陳進(jìn)勉　陳偉成　唐荔　蔡文雙

【摘要】 目的：對(duì)比研究容量目標(biāo)通氣、高頻振蕩通氣兩種模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的治療效果。方法：隨機(jī)將2021年6月—2023年6月在湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒100例分為對(duì)照組與研究組，每組50例。研究組采取高頻振蕩通氣模式（高頻機(jī)械通氣+目標(biāo)潮氣量），對(duì)照組采取容量目標(biāo)通氣模式。對(duì)比兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、有創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組死亡率（0 vs 8.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組血氧分壓、血氧飽和度、pH值、二氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)48 h后，研究組的血氧分壓、血氧飽和度、pH值較干預(yù)前和對(duì)照組均更高，二氧化碳分壓較干預(yù)前和對(duì)照組更低（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（36.96%）（P<0.05）。結(jié)論：高頻振蕩通氣模式可以更有效地改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 容量目標(biāo)通氣 高頻振蕩通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征

Comparison of the Effect of Volume Target Ventilation and High Frequency Oscillation Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome/CHEN Jinmian， CHEN Weicheng， TANG Li， CAI Wenshuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-031

[Abstract] Objective： To compare and study the therapeutic effects of volume target ventilation and high frequency oscillation ventilation in neonatal respiratory distress syndrome. Method： A total of 100 children with neonatal respiratory distress syndrome treated in Zhanjiang Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from June 2021 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 50 cases in each group. The study group adopted high frequency oscillation ventilation mode （high frequency mechanical ventilation + target tidal volume）， and the control group adopted volume target ventilation mode. Arterial blood gas indexes， the incidence of complications， mortality， invasive ventilation time， oxygen therapy time and hospital stay were compared between the two groups. Result： Invasive ventilation time， oxygen therapy time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in mortality between the two groups （0 vs 8.00%） （P>0.05）. There were no significant differences in blood partial pressure of oxygen， oxyhemoglobin saturation， pH value and partial pressure of carbon dioxide between the two groups before intervention （P>0.05）; after 48 h of intervention， the blood partial pressure of oxygen， oxyhemoglobin saturation and pH value of the study group were higher than those before intervention and control group， and the partial pressure of carbon dioxide of the study was lower than those before intervention and control group （P<0.05）. The incidence of complications of the study group （10.00%） was lower than that of the control group （36.96%） （P<0.05）. Conclusion： High frequency oscillation ventilation mode can effectively improve the arterial blood gas indexes of children with neonatal respiratory distress syndrome， shorten the recovery time and reduce the occurrence of various complications.

[Key words] Volume target ventilation High frequency oscillation ventilation Neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼氣呻吟。罹患該病后患兒的肺泡會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，引發(fā)酸中毒、肺不張、高碳酸血癥、低氧血癥，嚴(yán)重威脅患兒生命[1-2]。當(dāng)前臨床對(duì)于該疾病通常秉承著去除病因、糾正缺血缺氧狀態(tài)的治療方案，而輔助通氣可以有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征，但如何選擇適合的通氣模式臨床一直存在分歧，容量目標(biāo)通氣、高頻振蕩通氣是兩種臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征時(shí)常用的通氣模式，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)[3-4]。本文選擇2021年6月—2023年6月在湛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒100例，試對(duì)照研究容量目標(biāo)通氣、高頻振蕩通氣兩種模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2023年6月在本院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]《新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——?dú)W洲共識(shí)指南2019版》；（2）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有胎糞吸入綜合征等其他呼吸系統(tǒng)疾??；（2）先天性心肺畸形；（3）多器官功能衰竭或休克；（4）中途退出研究。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與研究組，每組50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患兒家屬對(duì)研究知情且同意患兒參與到研究中。

1.2 方法

兩組患兒均使用德爾格VN500新生兒呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。研究組采取高頻振蕩通氣模式（高頻機(jī)械通氣+目標(biāo)潮氣量），起始參數(shù)設(shè)置為，（1）振蕩頻率：10～15 Hz；（2）平均氣道壓：10～16 cmH2O；（3）吸入氣氧濃度（FiO2）：0.25～0.6；（4）潮氣量：4～6 mL/kg；（5）吸呼比：1∶1。對(duì)照組采取容量目標(biāo)通氣模式，起始參數(shù)設(shè)置為，（1）潮氣量：4～6 mL/kg；（2）呼吸頻率：40～50次/min；（3）吸氣峰壓：20～25 cmH2O；（4）呼氣末正壓：5～7 cmH2O；（5）吸氣時(shí)間：0.3～0.35 s；（6）FiO2：0.25～0.6。待動(dòng)脈血?dú)怙@著改善，呼吸機(jī)參數(shù)相對(duì)低，自主呼吸恢復(fù)，病情穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)停止有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄患兒有創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間。（2）記錄住院期間患兒死亡情況。（3）干預(yù)前及干預(yù)48 h后的血?dú)庵笜?biāo)：抽取動(dòng)脈血，檢測(cè)血氧分壓、血氧飽和度、pH值、二氧化碳分壓，以動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。（4）記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件中。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

研究組男38例，女12例；胎齡24～28周25例，28+1～32周15例，32+1～36+6周10例。對(duì)照組男35例，女15例；胎齡24～28周27例，28+1～32周16例，32+1～36+6周7例。兩組以上資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 死亡率

住院期間，研究組無患兒死亡，對(duì)照組有4例患兒死亡，兩組死亡率（0 vs 8.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.394，P=0.122）。

2.3 有創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間

研究組有創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.4 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)前兩組血氧分壓、血氧飽和度、pH值、二氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)48 h后，研究組的血氧分壓、血氧飽和度、pH值較干預(yù)前和對(duì)照組均更高，二氧化碳分壓較干預(yù)前和對(duì)照組更低（P<0.05）。見表2。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（36.96%）（字2=8.392，P=0.004），見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于危急重癥，新生兒尤其是早產(chǎn)兒因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)合成分泌不足、肺部發(fā)育不完全而有較高的發(fā)生率[5]。該病發(fā)生與產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的各種病因有關(guān)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧或呼吸、循環(huán)障礙，無法進(jìn)行自主呼吸[6-7]。如不及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療措施，將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙，并且還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，產(chǎn)生局部反應(yīng)或全身反應(yīng)，為社會(huì)與家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方向主要是改善缺氧問題，而機(jī)械通氣是最常用的治療方法[8-9]，但對(duì)于正在進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒來說，高潮氣量可能會(huì)造成肺損傷，其危害更甚于高氣道壓力[10]。

本文選擇容量目標(biāo)通氣、高頻振蕩通氣兩種模式作為研究內(nèi)容，其中容量目標(biāo)通氣模式可以穩(wěn)定患兒的二氧化碳分壓和潮氣量，改善患兒的低氧問題，并且安全性較高；而高頻振蕩通氣模式則多被用于治療新生兒呼吸衰竭，安全性也非?？煽縖11-13]。高頻振蕩通氣模式使用低于解剖無效腔的小潮氣量、遠(yuǎn)高于生理狀態(tài)下的呼吸頻率，因此可以被稱為有效的肺保護(hù)性通氣模式[14-16]。如果為患兒采用這種模式，則可以在肺保護(hù)性通氣的情況下提高肺部的氧合而不會(huì)導(dǎo)致肺氣壓傷，同時(shí)可以減少對(duì)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)合成的影響[17-19]。而容量目標(biāo)通氣模式雖然療效顯著，但在打開肺泡、促進(jìn)氣體交換方面效果不如高頻振蕩通氣模式，因此短期內(nèi)對(duì)患兒血?dú)鉅顩r的改善效果方面稍有遜色[20-21]。本研究中，研究組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善更加明顯（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（36.96%），正能證明高頻振蕩通氣模式的顯著安全性和有效性。姚雨廷等[10]報(bào)道中，觀察組干預(yù)后，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善更加明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），本文相關(guān)指標(biāo)結(jié)果與之一致。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒病情危重，臨床需要通過機(jī)械通氣進(jìn)行有效治療。對(duì)比容量目標(biāo)通氣模式，高頻振蕩通氣模式不僅能快速改善患兒血?dú)鉅顩r，還能促進(jìn)患兒的恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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