陳淼　王曉敏　覃李玲

【摘要】 目的：探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸應(yīng)用于痤瘡瘢痕患者中的療效及對(duì)痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）的改善情況。方法：選取2021年6月—2022年6月國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院接收的痤瘡瘢痕患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組43例予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組43例予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸治療，對(duì)比兩組的臨床療效、五級(jí)整體改善量表（global aesthetic improvement scale，GAIS）評(píng)分、ECCA評(píng)分、患者滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的GAIS與ECCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的78.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，與對(duì)照組的6.98%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸應(yīng)用于痤瘡瘢痕患者治療中可進(jìn)一步提升效果，并有效改善ECCA評(píng)分，提高患者滿意度，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光 果酸 痤瘡瘢痕 痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分

Effect of Super Pulse CO2 Fractional Laser Combined with Acid on Acne Scar Patients and Improvement of ECCA Score/CHEN Miao， WANG Xiaomin， QIN Liling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effect of super pulse CO2 fractional laser combined with acid on acne scar patients and the improvement of Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne （ECCA）. Method： A total of 86 patients with acne scars admitted to Guo Yao Gezhouba Central Hospital from June 2021 to June 2022 were selected， divide into two groups according to the random number table method， 43 cases in the control group were treated with super pulse CO2 fractional laser， and 43 cases in the observation group were treated with super pulse CO2 fractional laser combined with acid， the clinical efficacy， global aesthetic improvement scale （GAIS） score， ECCA score， patient satisfaction and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was 95.35%， higher than 81.40% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. GAIS and ECCA scores of observation group were better than those of control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in observation group was 95.35%， higher than 78.07% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.30%， compared with 6.98% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Super pulse CO2 fractional laser combined with acid in the treatment of acne scar patients can further improve the efficacy， effectively improve the ECCA score， as well as improve patient satisfaction， and have ideal safety.

[Key words] Super pulse CO2 fractional laser Acid Acne scar ECCA

痤瘡是慢性損容性炎癥疾病的一種，常見于面部、背部、胸部，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，約4/5青少年有此病史。瘢痕為痤瘡常見后遺癥的一種，因痤瘡活動(dòng)性炎癥期間傷口愈合時(shí)膠原蛋白降解異常導(dǎo)致，約43%的痤瘡患者會(huì)遺留不同程度的瘢痕[1-2]。痤瘡瘢痕常表現(xiàn)為凹凸不平、色素不均等，而患者多為青少年，此階段正是注重外在形象的時(shí)期，可對(duì)其心理健康、人際交往產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此需積極實(shí)施治療[3]。當(dāng)前，臨床上對(duì)痤瘡瘢痕的治療方法主要包括激光治療、藥物治療，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可穿過真皮層，形成熱損傷柱狀區(qū)，隨后對(duì)表皮細(xì)胞層水分子產(chǎn)生加熱作用，促進(jìn)表皮剝脫，并促進(jìn)膠原蛋白再生，對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)進(jìn)行啟動(dòng)，從而達(dá)到改善痤瘡的效果[4]。但此治療對(duì)皮膚產(chǎn)生的破壞較大，治療區(qū)容易出現(xiàn)過度失水、紅腫等不適感，甚至?xí)猩爻林?、紅斑等遺留，影響治療效果。因此，還需配合使用其他藥物，果酸即為其中常見的一種，可使毛囊通透性有效提升，并對(duì)細(xì)胞新生產(chǎn)生促進(jìn)作用，使纖維膠原、彈性纖維密度增加，進(jìn)一步提升痤瘡瘢痕治療效果[5]。國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院近年來通過超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸的方案對(duì)痤瘡瘢痕展開治療，現(xiàn)以2021年6月—2022年6月接收的86例患者為對(duì)象探討治療效果，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年6月—2022年6月在本院接受治療的痤瘡瘢痕患者中選取86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照文獻(xiàn)[6]《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》中的痤瘡瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且瘢痕位置為面部；（2）近4周未接受相關(guān)治療；（3）年齡>18歲，且≤30歲；（4）無面部激光、美容手術(shù)史；（5）配合簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并光敏性疾病、皮膚光過敏；（2）合并其他皮損；（3）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；（4）近4周有抗凝、免疫抑制劑、類固醇激素、維A酸類藥物使用史；（5）本研究涉及藥物過敏；（6）妊娠期、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。此次研究通過國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審批。

1.2 方法

予以對(duì)照組超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：通過King UV皮膚檢測(cè)儀（北京東華雅元醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行拍照。詳細(xì)向患者介紹注意事項(xiàng)、治療后皮膚護(hù)理方法，即術(shù)前1周避免暴曬，停用維A酸類藥物。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療前于治療區(qū)涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)廠家：北京紫光制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg），1.5～2.0 g/10 cm2，進(jìn)行30～60 min靜敷，隨后以冷水清洗、無菌紗布擦干。指導(dǎo)患者仰臥，予以治療區(qū)消毒，佩戴護(hù)目鏡，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀（LJI35-CS，上海市激光技術(shù)研究所）展開治療，選擇點(diǎn)陣模式，以患者瘢痕具體情況為依據(jù)設(shè)置參數(shù)，波長(zhǎng)2 600～3 000 nm，能量密度控制為20～30 J/cm2，脈寬8～12 s，頻率200 Hz，每次激光間隔0.4～0.6 s，對(duì)患者面部實(shí)施線性掃描。完成治療后，予以面部30～40 min冰敷，指導(dǎo)患者72 h內(nèi)面部避免生水接觸，于治療區(qū)域予以紅霉素軟膏（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)三益藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020307，規(guī)格：1%）薄涂，2次/d，術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者強(qiáng)化保濕潤(rùn)膚，嚴(yán)格進(jìn)行防曬。

觀察組實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸治療：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與對(duì)照組完全一致，果酸治療于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后14 d進(jìn)行，選擇果酸溶液（20）（成分為20%±5甘醇酸，上海際研生物科技有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：Q/JYKJ OO1-2022），于瘢痕處均勻涂抹，第1次時(shí)間控制在2 min以上，隨后以患者實(shí)際情況為依據(jù)調(diào)整時(shí)間，每次維持于10 min內(nèi)，若患者有明顯的燒灼感出現(xiàn)，可選擇中和液予以中和，隨后通過膠原蛋白面膜或者冰袋進(jìn)行敷臉。間隔2周后展開第2次治療，共治療4次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組以下指標(biāo)：（1）臨床療效。瘢痕修復(fù)80%以上，皮膚光澤與正常皮膚接近，直視可見凹凸感消失為顯效；瘢痕修復(fù)50%以上，皮膚光澤恢復(fù)，仍可見少許瘢痕體征為有效；瘢痕修復(fù)<50%，且皮膚光澤不均，可見明顯的凹凸感、瘢痕體質(zhì)為無效[7]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）五級(jí)整體改善量表（global aesthetic improvement scale，GAIS）評(píng)分與痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（Echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne，ECCA）。GAIS，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化照片，從皮膚年輕化指標(biāo)、視覺整體美學(xué)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括毛孔、皮膚光澤、皺紋等，顯著改善計(jì)4分，明顯改善計(jì)3分，稍有改善計(jì)2分，無改善計(jì)1分，較治療前更差計(jì)0分[8]。ECCA，瘢痕形狀（a）：V型，直徑<2 mm，點(diǎn)狀計(jì)15分；U型，直徑2～4 mm，陡峭邊緣計(jì)20分；M型，直徑>4 mm，淺表、不規(guī)則計(jì)25分。瘢痕數(shù)量半定量值（b）：無計(jì)0分，<5處計(jì)1分，5～20處計(jì)2分，>20處計(jì)3分?？偡?a×b，評(píng)分越低，瘢痕癥狀越輕[9]。（3）患者滿意度。完成治療后，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，從治療過程、治療效果、治療體驗(yàn)等方面對(duì)患者展開滿意度評(píng)價(jià)，共100分，80～100分為滿意，60～79分表示一般，<60分表示不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間水腫、紅斑、色素沉著、脫屑、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS 20.0進(jìn)行，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用字2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組43例，男20例，女23例；年齡20～30歲，平均（25.02±3.53）歲；病程2～8年，平均（5.12±2.33）年。觀察組43例，男21例，女22例；年齡20～29歲，平均（24.97±3.52）歲；病程2～7年，平均（4.98±2.32）年。兩組性別、年齡等基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%（字2=4.074，P=0.044），見表1。

2.3 GAIS與ECCA評(píng)分

治療前，兩組ECCA評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組GAIS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組ECCA評(píng)分均比治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 患者滿意度

觀察組患者滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的78.07%（字2=5.108，P=0.024），見表3。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，與對(duì)照組的6.98%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.156，P=0.693），見表4。

3 討論

痤瘡瘢痕為痤瘡常見后遺皮損表現(xiàn)的一種，與痤瘡期間炎癥嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間緊密關(guān)聯(lián)，相關(guān)研究顯示，痤瘡持續(xù)時(shí)間超過3年者，約95%的患者存在瘢痕[10]。一般而言，痤瘡瘢痕為萎縮性，部分患者可表現(xiàn)為增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，形成原因主要為真皮被不正常纖維帶固定于皮下組織，致使皮膚出現(xiàn)凹陷，且多于面部發(fā)生，可對(duì)容貌產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響其身心健康，需積極治療[11]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是瘢痕常用治療方法的一種，療效確切，且不良反應(yīng)可控，將皮膚中的水當(dāng)作靶目標(biāo)，利用陣列式微光束，產(chǎn)生熱效應(yīng)作用，可促進(jìn)微熱損傷區(qū)形成，促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，使膠原形成與重塑，修復(fù)瘢痕[12-13]。但痤瘡瘢痕很少只有一種表現(xiàn)，多種類型同時(shí)存在，單獨(dú)實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療難以達(dá)到理想效果，需聯(lián)合使用其他治療方式。

本次研究對(duì)痤瘡瘢痕患者實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸的方案治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率比對(duì)照組高，且治療后GAIS與ECCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸治療痤瘡瘢痕可進(jìn)一步提升效果，改善患者癥狀。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光通過治療儀器發(fā)生強(qiáng)波長(zhǎng)的光，靶向組織為水，光學(xué)穿透范圍可達(dá)到20～30 mm，向皮膚輸送強(qiáng)波長(zhǎng)光，于治療區(qū)域形成損傷柱狀區(qū)域，一方面對(duì)表皮細(xì)胞層的水進(jìn)行加熱，促進(jìn)此類水分子蒸發(fā)，使表皮剝脫，另一方面對(duì)真皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)膠原蛋白形成并重新排列，使創(chuàng)傷修復(fù)啟動(dòng)，從而促進(jìn)瘢痕消退[14-15]。果酸可對(duì)類固醇硫酸酯酶、絲氨酸蛋白酶產(chǎn)生激活作用，而此類酶可促進(jìn)細(xì)胞半橋粒、間橋粒斷裂，降低角質(zhì)形成細(xì)胞間的連接性，加速角質(zhì)脫落，去除多余角質(zhì)，并誘導(dǎo)表皮細(xì)胞更新、重建，促進(jìn)皮膚正?；痆16-17]。通過超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸的方案對(duì)痤瘡瘢痕展開治療時(shí)，兩種方法產(chǎn)生協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升抗炎、修復(fù)作用，提升臨床療效，有效促進(jìn)表皮再生、彈性纖維重塑，有效改善患者臨床癥狀[18]。

痤瘡瘢痕治療療程相對(duì)較長(zhǎng)，治療期間的效果、不良反應(yīng)、身心體驗(yàn)等均可直接影響患者滿意度[19]。本次研究中，觀察組患者滿意度比對(duì)照組高（P<0.05），且兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示對(duì)痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸的方案有助于進(jìn)一步提升患者滿意度，且此方案安全性理想。對(duì)痤瘡瘢痕患者實(shí)施超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸治療時(shí)，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可有效促進(jìn)瘢痕消退，果酸治療可有效對(duì)皮膚組織進(jìn)行修復(fù)，提亮皮膚，并增強(qiáng)角質(zhì)層水合作用，使皮膚更加水潤(rùn)，二者共同發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，可使患者明顯感受到治療中皮膚的好轉(zhuǎn)過程，產(chǎn)生良好身心體驗(yàn)，從而達(dá)到提升其滿意度的效果[20-21]。而在不良反應(yīng)方面，本研究患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)及時(shí)處理均消失，可能由于我們強(qiáng)調(diào)治療過程中的管理，即治療前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，治療過程中規(guī)范進(jìn)行操作，完成治療后強(qiáng)化健康指導(dǎo)，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光配合果酸治療痤瘡瘢痕可進(jìn)一步提升臨床效果，有效改善患者癥狀，提高其滿意度，且安全性理想。但此次研究存在不足，包括樣本量較小且進(jìn)行了均一的分組、未納入更多客觀性指標(biāo)等，可能影響結(jié)論的準(zhǔn)確性，需展開進(jìn)一步研究，以驗(yàn)證本文結(jié)論。

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