王文博

【摘要】 目的：探究達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果。方法：選擇柳州市工人醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的直腸癌患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，觀察組應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人行手術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組標(biāo)本長(zhǎng)度、腫瘤下緣與下切緣間距、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、拔尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組重度疼痛率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人可以顯著改善排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、拔尿管時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 達(dá)芬奇機(jī)器人 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) 直腸癌

Effects of Da Vinci Robot and Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on the Surgical Status， Postoperative Recovery， and Postoperative Complications of Patients with Rectal Cancer/WANG Wenbo. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -147

[Abstract] Objective： To explore the effect of Da Vinci robot and laparoscopic radical resection of rectal cancer. Method： From January 2021 to December 2022， 80 patients with rectal cancer admitted to Liuzhou Worker's Hospital were selected， and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer， while the observation group underwent surgery using a Da Vinci robot. The surgical situation， postoperative recovery， and postoperative complications between the two groups were compared. Result： The operative time and intraoperative bleeding volume in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in specimen length， distance between the lower margin of the tumor and the lower incisional margin， and number of lymph node dissection （P>0.05）. The observation group were superior to the control group in terms of exhaust time， inflow quality time， and catheter removal time （P<0.05）. There was no statistically significant difference in hospital stay between the two groups （P>0.05）. Severe pain rate in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of the Da Vinci robot can significantly improve exhaust time， inflow quality time， catheter removal time， promote postoperative recovery， reduce the probability of complications and pain level.

[Key words] Da Vinci robot Laparoscopic radical resection of rectal cancer Rectal cancer

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有極高的致死率。直腸癌在早期并不會(huì)有出特別明顯的臨床表現(xiàn)，但隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)患者的病癥處于終末期時(shí)，只能通過(guò)根治術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。早期主要以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主，現(xiàn)階段主要采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。本文重點(diǎn)探求達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)之間的應(yīng)用效果，現(xiàn)將數(shù)據(jù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇柳州市工人醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的直腸癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前腸鏡檢查及病理診斷明確為直腸腺癌，距肛緣不超過(guò)15 cm；（2）術(shù)前CT或MRI排除腹腔、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》標(biāo)準(zhǔn)，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；（4）術(shù)前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸梗阻或腸穿孔；（2）腹、盆腔廣泛粘連。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、觀察組，各40例。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) 對(duì)照組接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。按照《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南（2018版）》實(shí)施手術(shù)。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取截石位，頭高足低。臍孔穿刺并建立氣腹?？刹捎瞄_(kāi)放式維持內(nèi)壓在12～15 mmHg。恥骨上行10 mm放置鏡頭，在臍左5 cm偏下行12 mm做主操作孔。在右下腹、左右上腹鎖骨中線各行5 mm戳孔。腹腔探查確定病變部位有無(wú)淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移等情況。采用由內(nèi)向外、從下向上、先處理血管和非接觸腫瘤的方法。沿腸系膜上血管投影處打開(kāi)結(jié)腸系膜并解剖出回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管及中結(jié)腸血管，分別置以血管夾夾閉并剪斷，同時(shí)清掃血管根部淋巴結(jié)。在胃網(wǎng)膜弓外分離切斷胃結(jié)腸韌帶。結(jié)腸肝曲橫結(jié)腸腫瘤需切斷胃網(wǎng)膜右血管分支清除幽門(mén)下方淋巴結(jié)群。上腹或臍孔下做與標(biāo)本相應(yīng)大小的小切口，塑料套保護(hù)切口。體外切除右半結(jié)腸，一般做回腸橫結(jié)腸端端吻合。關(guān)閉小切口后，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流管，檢查無(wú)出血后關(guān)腹。

1.2.2 達(dá)芬奇機(jī)器人 觀察組接受達(dá)芬奇機(jī)器人行手術(shù)。所有醫(yī)務(wù)人員接受達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)培訓(xùn)后做好術(shù)前準(zhǔn)備，隨后取截石位對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，采用頭高腳低的位置。4孔穿刺，在患者距離臍上右側(cè)3 cm的位置作為觀察孔，離觀察孔6 cm的位置放置第一個(gè)機(jī)械臂，在患者的左側(cè)臍與髂前上棘連線之間的1/3處再放置第二個(gè)機(jī)械臂，并在離觀察孔8 cm的位置放置一個(gè)助手孔。醫(yī)務(wù)人員需要利用電凝鉤將患者的乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜及直腸右旁腹膜打開(kāi)，當(dāng)骶前間隙完全暴露后需要分離左側(cè)Toldt筋膜將患者的輸尿管暴露出，再利用鈦夾將患者腸系膜下動(dòng)脈根部及與其呈一條水平線的靜脈和游離的乙狀結(jié)腸全部夾斷，直至上述部位與患者腫瘤的位置近段相距15 cm，遠(yuǎn)端相距5 cm處。操作達(dá)芬奇機(jī)器人采用直線切割的方式切斷距離患者腫瘤遠(yuǎn)端的直腸，隨后需要將達(dá)芬奇機(jī)器人撤出。此時(shí)需要切斷距患者腫瘤近端的結(jié)腸并重新建立氣腹。利用腹腔鏡作為輔助，對(duì)患者開(kāi)展乙狀結(jié)腸-直腸端端吻合術(shù)。

如若無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行保肛，則需要切斷肛提肌及距離患者腫瘤上端15 cm處的乙狀結(jié)腸，最后再用乙狀結(jié)腸造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)情況。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、標(biāo)本長(zhǎng)度、腫瘤下緣與下切緣間距、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。（2）術(shù)后恢復(fù)。觀察排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、拔尿管時(shí)間、術(shù)后疼痛情況（0級(jí)：無(wú)疼痛，即沒(méi)有疼痛感。1級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，但仍有輕微不適感。2級(jí)：中度疼痛，感覺(jué)明顯不適，但仍可忍受。3級(jí)：中重度疼痛，疼痛感較明顯，難以忍受。4級(jí)：重度疼痛，非常劇烈的疼痛，難以忍受）、住院時(shí)間。重度疼痛率=（3級(jí)+4級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）術(shù)后并發(fā)癥。觀察肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、吻合口出血、切口感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用軟件包（SPSS 24.0）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組男19例，女21例；年齡65～85歲，平均（71.67±9.64）歲。觀察組男22例，女18例；年齡65～85歲，平均（71.45±9.22）歲。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組的標(biāo)本長(zhǎng)度、腫瘤下緣與下切緣間距、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后恢復(fù)

觀察組排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、拔尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 疼痛情況

觀察組重度疼痛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字²=7.314，P=0.007），見(jiàn)表4。

3 討論

從腹腔鏡直腸癌治療角度來(lái)看，我國(guó)于1993年首次利用腹腔鏡對(duì)患者的乙狀結(jié)腸進(jìn)行切除，在隨后的數(shù)十年，各項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡是一種安全可靠的醫(yī)療器械，能夠在一定程度上提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)治療時(shí)間[2]。相比于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)早期發(fā)展的傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸手術(shù)，依托腹腔鏡的直腸癌根治術(shù)能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生提供廣闊的視野及視覺(jué)感受，最大限度地避免不可抗力因素對(duì)手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響[3]?？茖W(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)朝著智能化和立體化方向發(fā)展，相比于傳統(tǒng)的2D腹腔鏡，3D腹腔鏡的思維立體畫(huà)面能夠進(jìn)一步為主治醫(yī)師提供重要的數(shù)據(jù)支持。3D腹腔鏡能夠?yàn)橹髦吾t(yī)師提供顯著的手術(shù)視野及手術(shù)深度，主治醫(yī)師能夠清晰直觀體了解患者各個(gè)組織的層次及解剖結(jié)構(gòu)，不僅能夠順利完成分離切割的相關(guān)作業(yè)，也能夠在縫合止血及吻合過(guò)程中減少并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠以更小的切口和創(chuàng)傷獲得更大技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并且還能夠?yàn)橹髦吾t(yī)師提供患者狹窄解剖區(qū)域的直觀圖像，能夠確保主治醫(yī)師完成更加精準(zhǔn)的手術(shù)操作[6-7]。從而避免因人為因素導(dǎo)致患者器官或神經(jīng)功能受到損傷，同時(shí)也能夠進(jìn)一步提高腫瘤切除的安全性及淋巴結(jié)清掃的準(zhǔn)確性。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有術(shù)后疼痛程度低和對(duì)免疫功能影響小的特點(diǎn)[8]?；颊呓邮芨骨荤R直腸癌根治術(shù)后的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著降低。雖然依托腹腔鏡的直腸癌根治術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，各種新型技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的融合誕生出了機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)[9-10]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)首次應(yīng)用于1997年的一項(xiàng)膽囊手術(shù)，當(dāng)時(shí)技術(shù)人員已經(jīng)能夠利用機(jī)器人設(shè)備開(kāi)展膽囊手術(shù)，有效提高了膽囊手術(shù)的操作安全性。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在2008年首次進(jìn)入我國(guó)市場(chǎng)，隨后廣泛應(yīng)用于各個(gè)城市地區(qū)[11]。

從腹腔鏡手術(shù)與達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)優(yōu)勢(shì)對(duì)比角度來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)受到多種因素的影響，可能會(huì)對(duì)患者造成醫(yī)源性損傷，影響患者預(yù)后生存質(zhì)量。且在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)器械之間相互碰撞，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相比于腹腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人能夠有效解決腹腔鏡手術(shù)存在的弊端。依托智能技術(shù)的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠?qū)⑹中g(shù)操作變得更加簡(jiǎn)單便捷，即便是從未接觸過(guò)智能手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)療人員，在專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)下也能夠快速完成對(duì)整個(gè)系統(tǒng)及使用方法的掌握[12-13]。

從組成結(jié)構(gòu)角度來(lái)看，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)主要分為三個(gè)部分，首先是醫(yī)師控制臺(tái)，其次是視頻系統(tǒng)，最后是機(jī)械臂系統(tǒng)。醫(yī)師控制臺(tái)由主治醫(yī)師控制能夠有效避免主治醫(yī)師長(zhǎng)時(shí)間站位疲勞而影響手術(shù)質(zhì)量的現(xiàn)象發(fā)生，以便主治醫(yī)師能夠完成更加精準(zhǔn)復(fù)雜的高難度手術(shù)操作。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的視頻系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊叩慕M織器官以三維立體成像的方式展示給主治醫(yī)師，最高可以支持15倍的放大。而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)最多只能將二維圖像放大為10倍，主治醫(yī)師無(wú)法完全了解患者體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，例如在對(duì)患者系膜血管裸化分離環(huán)節(jié)中，就無(wú)法有效通過(guò)腹腔鏡對(duì)其進(jìn)行合理分離。而主治醫(yī)師在達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)的支持下，能夠靈活開(kāi)展手術(shù)工作。達(dá)芬奇機(jī)器人的手臂為540°旋轉(zhuǎn)的機(jī)械臂，能夠模仿人類(lèi)靈活的手腕。依托支點(diǎn)效應(yīng)能夠有效避免人類(lèi)手腕因生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的弊端。并且達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)中的機(jī)械臂系統(tǒng)不會(huì)進(jìn)行自主顫抖，能夠完全回避因抖動(dòng)而出現(xiàn)的醫(yī)源性損傷[14]。從患者類(lèi)型角度來(lái)看，相比于正常體型的患者，肥胖體型及骨盆狹窄的患者接受直腸根治術(shù)期間往往存在更大的手術(shù)難度[15]。而達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)能夠有效避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，即便患者處于肥胖及骨盆狹窄狀態(tài)，也會(huì)結(jié)合患者實(shí)際生理構(gòu)造靈活調(diào)整手術(shù)策略，從而最大限度地避免對(duì)患者組織器官產(chǎn)生創(chuàng)傷性影響，減少患者的出血量，使盆腔神經(jīng)功能得到有效保護(hù)。國(guó)外某研究團(tuán)隊(duì)，在一項(xiàng)相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，接受達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)治療的患者，腫瘤切除率及淋巴結(jié)清掃情況相比于腹腔鏡手術(shù)得到了顯著改善，說(shuō)明達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)能夠有效降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率及死亡率，有效改善患者的生存質(zhì)量[16-17]。

雖然達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)具有極高的技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但要想充分發(fā)揮該技術(shù)的應(yīng)用效果，也需要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行綜合考量[18-19]。首先是成本問(wèn)題，不同于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)造價(jià)十分昂貴，患者接受達(dá)芬奇手術(shù)的費(fèi)用通常為腹腔鏡手術(shù)的2倍以上[20]。其次是手術(shù)時(shí)間問(wèn)題，正常情況下接受達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)治療的患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但如若出現(xiàn)不可抗力因素需要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹，那么主治醫(yī)師就需要協(xié)同護(hù)理人員將復(fù)雜的機(jī)械手臂拆除，這一過(guò)程通常會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間。國(guó)外某研究團(tuán)隊(duì)在一項(xiàng)相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)科學(xué)有效的訓(xùn)練后團(tuán)隊(duì)拆除機(jī)器人手臂設(shè)備的時(shí)間僅為10 min左右，但是額外延長(zhǎng)10 min手術(shù)時(shí)間可能也會(huì)對(duì)預(yù)期手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。最后是無(wú)法獲得觸覺(jué)反饋，相比于腹腔鏡手術(shù)，主治醫(yī)師操作達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)期間無(wú)法獲得觸覺(jué)反饋，僅僅能夠憑借自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，可能會(huì)在手術(shù)操作期間增加一定風(fēng)險(xiǎn)隱患[7，17]。

本次試驗(yàn)結(jié)果中觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。接受達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)治療的觀察組患者疼痛情況相比于對(duì)照組得到了一定改善，排氣時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、拔尿管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組標(biāo)本長(zhǎng)度、腫瘤下緣與下切緣間距和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因在于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠?qū)⒒颊叩慕M織器官及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以三維立體的方式呈現(xiàn)到主治醫(yī)師面前，以便主治醫(yī)師能夠更加精細(xì)化地處理患者的血管和神經(jīng)系統(tǒng)，避免對(duì)血管和盆腔神經(jīng)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷性影響。接受達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明機(jī)器人手術(shù)的微創(chuàng)效果更加明顯，能夠有效避免患者因并發(fā)癥影響身心健康，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者的愈后恢復(fù)。腫瘤下緣與下切緣間距和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)能夠有效反映出根治手術(shù)的效果，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，無(wú)論是達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)還是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，都能夠達(dá)到較高的手術(shù)效果，說(shuō)明兩種手術(shù)技術(shù)均在臨床療效方面具有較高的技術(shù)效果。但因達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著降低且相關(guān)手術(shù)指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此達(dá)芬奇機(jī)器人的技術(shù)優(yōu)勢(shì)更高[20-21]。

綜上所述，無(wú)論是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)還是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)都具有較高的臨床療效，而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率中具有更高的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]秦倩，張磊，時(shí)飛宇，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助直腸癌根治術(shù)學(xué)習(xí)曲線研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2022，42（8）：920-924.

[2]王赫，朱小龍，劉志鵬，等.達(dá)芬奇機(jī)器人和腹腔鏡應(yīng)用于直腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2020，35（1）：4-7.

[3]李晶晶，王帥，杜斌斌，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡直腸癌全系膜切除術(shù)短期和中期療效的比較[J].中華普通外科雜志，2021，36（10）：756-761.

[4]王赫，李晶晶，朱成章，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)短期應(yīng)用效果的比較[J].中華普通外科雜志，2020，35（12）：913-917.

[5]易波，雷陽(yáng)，張皓，等.達(dá)芬奇與妙手機(jī)器人系統(tǒng)輔助直腸癌直腸全系膜切除短期療效比較研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2021，41（12）：1410-1418.

[6]徐舟舟，朱曬紅，易波，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2020，19（5）：537-543.

[7]符敏，胡少華，王維利，等.建構(gòu)式治療性溝通在達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（20）：1582-1586.

[8]潘婷婷，姚翠.快速康復(fù)外科理念在達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（6）：476-477.

[9]錢(qián)飛，朱琴，于嘉偉，等.吲哚菁綠熒光顯像技術(shù)在達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué)，2022，36（3）：252-253.

[10]陳二林，王鵬，朱琴，等.達(dá)芬奇機(jī)器人與腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)臨床療效對(duì)比研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2022，36（3）：248-251，253.

[11]熊寰，袁子茗，郁雷，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹部無(wú)輔助切口經(jīng)直腸拖出標(biāo)本的高位直腸癌根治術(shù)（R-CRC-NOSES-Ⅳ式）操作技巧及經(jīng)驗(yàn)分享[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2022，28（4）：401-404.

[12]池詔丞，程龍偉，姜晶.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用進(jìn)展[J/OL].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2020，9（2）：122-126.http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=7101564912&from=Qikan_Search_Index.

[13]彭彩麗，王小英，祁彩云，等.快速康復(fù)護(hù)理在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（24）：105-107.

[14]黃攀，李正榮，曹毅，等.達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)在低位直腸癌經(jīng)括約肌間切除術(shù)中的療效研究[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2022，15（7）：581-585.

[15]湯慶超.腹部無(wú)輔助切口經(jīng)直腸拉出切除標(biāo)本的達(dá)芬奇機(jī)器人中位直腸癌根治術(shù)（NOSES-Ⅱ式）[J/OL].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2021，10（6）：672.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMxMjI2EhR6aGp6Y2piZHp6ejIwMjEwNTEwMRoIMTFqYzYyOGk%3D.

[16]湯慶超，王錫山.淺談應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)開(kāi)展直腸癌NOSES手術(shù)的優(yōu)越性和局限性[J/OL].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2021，10（4）：343-350.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=1r720tu0yk7k0c40cb5f0vb0wn599178&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[17]張建鋒，于淼，王光林，等.基于加速康復(fù)外科理念達(dá)芬奇機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)患者近期療效分析[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2021，15（11）：842-847.https：//zhlcyszz.cma-cmc.com.cn/CN/10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.11.008.

[18]代佑果，蘇有橦，王嘉鑫，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)治療腹壁切口疝[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（10）：927.

[19]高林豐，董森，李川，等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)改良Orr-Loygue直腸補(bǔ)片固定術(shù)治療直腸脫垂[J].中華胃腸外科雜志，2022，25（7）：631.

[20]湯慶超.腹部無(wú)輔助切口經(jīng)肛門(mén)外翻切除標(biāo)本的達(dá)芬奇機(jī)器人低位直腸癌根治術(shù)（NOSES-I式）[J/OL].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2021，10（5）：560.http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=7106061229&from=Qikan_Search_Index.

[21]賈曉琴，王玲凱，閻文軍.可復(fù)用型暖風(fēng)毯聯(lián)合自發(fā)熱貼在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].麻醉安全與質(zhì)控，2021，5（6）：359-362.