肖又根

（東莞市東南部中心醫(yī)院醫(yī)學裝備部，廣東 東莞 523710）

血液透析機大致可以分為體外循環(huán)回路和透析液通路兩部分。體外循環(huán)回路即血液監(jiān)護警報系統(tǒng)包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等，主要用于引出機體內(nèi)血液，以及對血路管中血栓、血液凝固、血液回流壓力異常改變、空氣栓塞等一系列問題進行監(jiān)測并及時報警；透析液供給系統(tǒng)包括配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、超濾監(jiān)測、溫度控制系統(tǒng)、漏血監(jiān)測、電導率監(jiān)測系統(tǒng)等部分組成，透析液供給系統(tǒng)在透析液的配置、透析液內(nèi)離子濃度變化、溫度、超濾等因素中發(fā)揮重要作用。透析液的電導度、溫度、pH 值等方面與患者安全等密切相關，透析液的檢測具有重要意義。其中電導度檢測主要是通過儀器中的電導度模塊測量傳感器進行檢測，通過測量透析液中的電導度值變化來進行檢測。電導度值的變化與透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導度密切相關，由于鈉離子在其中占絕大部分，鈉離子濃度變化對透析液電導度具有重要影響。透析液中電導正常范圍在13.0 ～14.5mfl。而電導度過高或者過低均可對患者臨床癥狀造成顯著影響，其中透析液中鈉離子濃度過高則易導致患者心力衰竭、口渴等，而過低則易導致患者出現(xiàn)低血壓甚至抽搐等癥狀，對于電導度的檢測具有重要意義。不同的血液透析機，其性能存在差異性，而血液透析機的性能與超濾準確性密切相關，超濾在血液透析中發(fā)揮重要作用，透析期間，患者體內(nèi)易潴留部分液體，而超濾可有效清除患者體內(nèi)潴留的液體，促使透析后體重減少量符合預期，主要由容量控制率原理來實現(xiàn)。超濾控制系統(tǒng)位于透析液進入透析器前和出透氣器后的一段透析液管路上。若血液透析過程中出現(xiàn)故障或異常情況，如透析器破膜或血液溶血，最終導致續(xù)頁或血紅蛋白進入透析液，易對患者生命安全造成負面影響。而光束穿過透析液管路時可發(fā)生光電效應，則廢液中存在血液時，監(jiān)測器透光率降低，光電效應改變，從而觸發(fā)漏血報警，達到檢測目的。此外，血泵部分通?？蓹z測患者血流情況。肝素泵則相當于微量注射泵，由于患者的血液在體外循環(huán)，與空氣相接觸，易發(fā)生凝血現(xiàn)象，肝素泵用于向血液中持續(xù)性注射肝素以防止凝血。透析過程中，由于多種因素影響，易出現(xiàn)血栓、血液凝固或血液回流壓力出現(xiàn)異常改變，對透析過程造成負面影響，而血栓、血液凝固或血液回流壓力則被動靜脈壓檢測系統(tǒng)進行檢測，出現(xiàn)異常時，則及時觸發(fā)報警及對異常情況及時處理，確?；颊哐和肝鲞^程順利進行。在血液透析過程中，若出現(xiàn)透析機與治療管路連接不緊密或旋轉(zhuǎn)過程中位置不妥當?shù)痊F(xiàn)象，則易導致少量空氣進入靜脈管路，增加患者發(fā)生空氣栓塞的風險，而血液流路以及靜脈滴壺中的空氣氣泡，會被空氣檢測系統(tǒng)監(jiān)測，若靜脈壺等血路管中出現(xiàn)空氣氣泡則及時觸發(fā)空氣報警，以防止患者發(fā)生空氣栓塞。

血液透析機的工作過程包括：建立動靜脈內(nèi)瘺或在頸內(nèi)建立長期的血管通路，血液引出由血液監(jiān)護報警系統(tǒng)以及血液透析器完成，引出血液后通過透析液以及透析膜對血液進行彌散、滲透以及超濾，脫出其中的代謝廢物、多余的水分等成分，其中透析液的配置以透析液供給系統(tǒng)配合透析用水以及濃縮液完成；完成后，血液報警系統(tǒng)將透析結束后的血液引回體內(nèi)，而透析結束后，剩余的液體則被透析液供給系統(tǒng)作為廢液排出，以此循環(huán)往復，從而達到代替腎臟完成排泄功能、維持柜體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡、減輕癥狀的目的，完成整個透析過程。

血液透析機品牌眾多，其中德國費森尤斯4008S 血液透析機操作簡單、性能穩(wěn)定、功能完善，在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用。但是，由于其儀器內(nèi)部電路及零件復雜，且部分零件長期處于酸、堿環(huán)境下，在自檢或者使用過程中出現(xiàn)故障風險高。此外，參數(shù)設置錯誤、操作失誤等因素同樣會引發(fā)故障，通過各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反應出儀器報警。儀器報警一般包括由外界相關因素引發(fā)、正確處理后警報即刻消失的提示性警報以及機器自身出了問題、需要專業(yè)人員進行維修維護后才能恢復正常的機器故障警報?；诖耍疚闹饕治鑫以嘿M森尤斯4008S 型血液透析機故障3 例以及維修過程，供參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

治療過程中靜脈壺液面過1h 左右自動上升到靜脈壓力傳感器接口。

1.2 故障分析

靜脈壺位于體外循環(huán)的靜脈血管路上，在血液透析過程中主要發(fā)揮空氣緩沖的作用，用于排出聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面，并提供壓力檢測的部位，避免探頭與血液直接接觸，且靜脈壺還可作為空氣探測部位。一般情況下，靜脈壺液面高度受到透析通路密閉狀態(tài)的影響應保持恒定。儀器開機自檢正常，但在患者治療過程中，靜脈壺液面自動上升至靜脈壓力傳感器接口，護士應用注射器把靜脈壺液面調(diào)低后繼續(xù)使用，1h 后靜脈壺液面仍上升到靜脈壓力傳感器接口，初步分析，造成靜脈壺液面自動上升的原因有以下2 種可能：（1）操作問題；（2）壓力傳感器內(nèi)部出現(xiàn)故障。

1.3 故障處理

待治療結束后，進入維修模式進行靜脈壓力檢測，用注射器接上靜脈壓力傳感器接口，往靜脈壓力傳感器加壓到200mmHg 時應用止血鉗夾住連接管，發(fā)現(xiàn)200mmHg 的壓力會以2mmHg/3s 的速度下降，應用另一把止血鉗，夾住靜脈傳感器內(nèi)部各段連接管，發(fā)現(xiàn)一直到靜脈傳感器接口時壓力仍在持續(xù)下降，在排除內(nèi)部接管的漏氣后，初步判斷確認是壓力傳感器內(nèi)部發(fā)生泄漏，更換壓力監(jiān)測板后故障消除。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

更換治療管路后儀器頻繁報“空氣報警”無法使用導致血凝堵管。

2.2 故障分析

空氣栓塞是指一定量的氣體進入血管內(nèi)并于血液混合，呈泡沫體液狀，隨血液循環(huán)到達心臟部位，可阻礙血液，對血液循環(huán)造成嚴重負面影響。血液透析過程中最常見的故障之一。空氣檢測器主要是用于檢測靜脈管路中的空氣氣泡，為防止檢測探頭與血液接觸、確保無菌性，空氣檢測器是基于超聲波原理建立，由于超聲波傳播過程中，液體的聲阻抗特性高于氣體，其在液體中的傳播較氣體中高，因此空氣檢測器通過超聲波來捕捉經(jīng)過靜脈管路的氣泡。為防止空氣進入血液，當空氣檢測器報警時，血泵會停止轉(zhuǎn)動靜脈夾線自動被夾制，超濾自動回零。常見可導致儀器出現(xiàn)報“空氣報警”的因素包括：血路管安裝位置不妥或變形、透析器內(nèi)部除氣不足、血流提速過快或高血流速使動脈壓過低、動脈穿刺針的位置欠佳、透析器血液腔室和透析液腔室有殘余空氣進入靜脈血路管，形成微小氣泡等。經(jīng)初步分析，造成頻繁空氣報警的原因可能是由于透析機與治療管路連接不緊密或旋轉(zhuǎn)過程中位置不妥當導致。

2.3 故障處理

檢查管路完好無破損，輸液口夾緊無縫隙，穿刺針頭無松脫，且彈擊靜脈管路未見有氣泡上升，確認無空氣。往靜脈壺內(nèi)加滿水，夾住靜脈壺上下兩頭，把靜脈壺卡入靜脈夾中，用六角扳手打開機器前面板，將靜脈傳感器監(jiān)測板J1 跳線連接到1、2 腳（默認為2、3 腳），用小一字螺絲刀逆時針旋轉(zhuǎn)BR1 到LDA1 剛好亮，再順時針擰到剛好滅，再逆時針擰半圈，同樣BR2 也用同樣方法看LDA2 的變化調(diào)整，調(diào)完后還原J1 跳線，把裝好水的靜脈壺卡入靜脈夾中LDA1 和LDA2 都熄滅，取下靜脈壺時LDA1 和LDA2 都點亮，到此校正完成，然后以此方法校正所有機器的空氣監(jiān)測，校正完后，儀器自檢患者上機，頻繁的“空氣報警”消除。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

儀器在治療過程中血泵轉(zhuǎn)動有異響，偶爾報錯“E12”。

3.2 故障分析

血泵是血液透析機體外循環(huán)系統(tǒng)的核心組件，驅(qū)動血液透析機的體外循環(huán)。血泵轉(zhuǎn)動異常報錯“E12”，嘗試人為轉(zhuǎn)動，發(fā)現(xiàn)血泵可順利轉(zhuǎn)動，但在某個位置出現(xiàn)明顯卡頓，初步分析認為，可能是由于血泵軸承磨損或轉(zhuǎn)動桿生銹導致。

3.3 故障處理

打開機器前面板，拆下血泵組件把血泵變速部分和步進電機分離，分別單獨測試變速部分和步進電機，初步確認是步進電機的卡頓，隨后拆開步進電機發(fā)現(xiàn)軸承磨損卡頓，認為是由于軸承磨損卡頓導致血泵轉(zhuǎn)動異常報錯“E12”。購買兩個同型號軸承（軸承型號608ZT）并更換后，裝機單獨測試血泵運轉(zhuǎn)正常，正常開機自檢正常，患者上機治療儀器運行已無報錯現(xiàn)象，故障消除。

4 結語

血液透析機結構復雜、單次使用時間長而使用頻率高，在透析過程中，各個單元稍有異?？蓪е峦C或報警，對治療工作開展造成嚴重影響。因此，治療過程中醫(yī)護人員應嚴格參考操作手冊，熟練掌握工作流程及原理，且做好日常防護工作，維持操作環(huán)境溫度在10～35℃，相對濕度在30 ～85%RH，氣壓維持在700 ～1060hPa，并對血液透析機進行及時保養(yǎng)維護，應及時檢測各個單元的功能及磨損情況等。應嚴格遵循儀器說明書及操作手冊等進行日常保養(yǎng)及維護，并在關機狀態(tài)下進行，日常保養(yǎng)內(nèi)容包括透析機的除塵、透析液溫度、電導率、流量測試以及壓力系統(tǒng)檢查等。每日開機前應注意并檢查電源是否正常。血液透析機應保持清潔干燥，無灰塵、液體痕跡、血跡，清潔時應用清水濕布，必要時，用柔性清潔劑清潔機殼，防止生理鹽水以及消毒液造成腐蝕。對于治療時濺射到機身上的液體、血液以及污漬應及時應用0.5%84 消毒液擦拭2 次。通過擦拭機身可檢查機器外部是否存在異常，狀態(tài)是否良好，螺絲等是否松動，部件位置是否正常。靜脈夾及光學傳感器應及時進行消毒，血液監(jiān)測、氣泡監(jiān)測、空氣監(jiān)測處應※保持清潔明亮，以免誤報警。探頭部位如遭到污染，應使用半濕的棉簽反復擦洗探頭部位，然后用干棉簽擦凈，保持清潔干燥。此外，應關注透析液是否形成結晶并沾染在儀器紅、藍接頭插座處以致堵塞開關彈起。在定期檢測與維修中，應嚴格檢測各個單元是否存在磨損、松動或位置不妥當?shù)惹闆r，出現(xiàn)磨損應及時進行更換，松動或位置不妥當應及時進行調(diào)整，對可能發(fā)生的故障做好預案，降低故障發(fā)生風險，保證儀器的正常運轉(zhuǎn)以及臨床工作的有序進行。