木卡帶司·阿不都外力,梁澤蘭,周萍*,田孟真,戴新燕,史振峰

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心:1腫瘤病區(qū),3普泌病區(qū),烏魯木齊 830000;2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科,烏魯木齊 830000)

前列腺癌是一種常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤,占全球男性所有癌癥的15%[1]。目前根治性前列腺切除術(shù)仍是前列腺癌的主要治療形式之一[2]。大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量往好的方向發(fā)展,恢復(fù)較佳,但部分患者術(shù)后生活質(zhì)量不佳,康復(fù)不佳,加重了患者及其家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量變化進(jìn)行評估和分析十分必要[3,4]。本研究回顧性分析新疆維吾爾自治區(qū)前列腺癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量的變化情況并探討其影響因素,對改善前列腺癌患者的治療和個(gè)人生活質(zhì)量的提高具有一定意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2021年1月至2022年12月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行根治術(shù)治療的240例前列腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理診斷為前列腺癌[5],且均為Ⅰ期或Ⅱ期;(2)在本院行前列腺癌根治術(shù);(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦部腫瘤;(2)急性腦血管病史;(3)知覺障礙;(4)甲狀腺功能亢進(jìn);(5)癲癇史。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(202012-XJ002)。

1.2 方法

采用前列腺癌治療功能評價(jià)問卷(functional assessment of cancer therapy-prostate,FACT-P)對患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評估,包括5個(gè)維度34個(gè)條目,分別為身體狀況(8個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(8個(gè)條目)、情感狀況(7個(gè)條目)、生活狀況(8個(gè)條目)、與醫(yī)師的關(guān)系(3個(gè)條目),均采用5級(jí)評分法,得分越高,患者生活質(zhì)量越佳。將得分>102分的患者分為生活質(zhì)量良好組(85例);將得分≤102分的患者分為生活質(zhì)量欠佳組(155例)。

比較兩組患者一般資料(年齡、婚姻狀況、家庭人均收入、接受教育年限、居住情況、社會(huì)支持水平、抑郁、吸煙史、飲酒史)、基礎(chǔ)病(糖尿病、高血壓)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血肌酐水平、尿素氮水平、睪酮水平)及腫瘤情況(腫瘤分期、腫瘤轉(zhuǎn)移)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較

生活質(zhì)量良好組與生活質(zhì)量欠佳組患者年齡、接受教育年限、血肌酐、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、抑郁、睪酮、腫瘤轉(zhuǎn)移及家庭人均收入比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表1)。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 患者根治術(shù)前后生活質(zhì)量變化情況

治療后前列腺癌患者FACT-P評分顯著高于治療前[(74.26±12.64)分和(59.64±7.83)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.145,P<0.05)。

2.3 多因素logistic回歸分析前列腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素

將單因素分析中有意義的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析。按照表2進(jìn)行賦值。logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、接受教育年限≤5年、血肌酐異常、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、抑郁、睪酮≤10nmol/L、腫瘤轉(zhuǎn)移及家庭人均收入≤2000元是影響前列腺癌患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05;表3)。

表2 變量屬性劃分及賦值

表3 多因素logistic回歸分析前列腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素

3 討 論

根治性手術(shù)是臨床治療前列腺癌常用的治療手段,可在切除腫瘤病灶后控制病情進(jìn)展,但術(shù)后患者的生活質(zhì)量的改變會(huì)在一定程度上影響康復(fù),故采取科學(xué)、有效的措施對根治性手術(shù)患者生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示,治療后前列腺癌患者FACT-P評分較治療前升高,提示新疆維吾爾自治區(qū)前列腺癌患者在根治術(shù)后生活質(zhì)量總體上呈改善趨勢。logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡>60歲、接受教育年限≤5年、血肌酐≤5年、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、抑郁、睪酮≤10nmol/L、腫瘤轉(zhuǎn)移及家庭人均收入≤2000元是前列腺癌患者生活質(zhì)量的影響因素。眾所周知,高齡患者身體各項(xiàng)機(jī)能均明顯降低,恢復(fù)較慢,生活質(zhì)量降低;另外亦因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力影響患者生活質(zhì)量[6]。接受教育年限在5年以下者可能會(huì)出現(xiàn)對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知或認(rèn)知不足,影響治療配合度,患者生活質(zhì)量偏低[7]。血肌酐異常往往會(huì)引起機(jī)體鈉鉀水平代謝失調(diào),出現(xiàn)排尿困難、腎絞痛等癥狀,加重患者不適感,進(jìn)一步影響生活質(zhì)量[8]。經(jīng)常吸煙的患者,抽煙時(shí)香煙中尼古丁等有害成分會(huì)經(jīng)肺泡吸收進(jìn)入血液循環(huán),從而到達(dá)身體各器官;此外,抽煙會(huì)影響患者肺功能、心臟功能,增加肺癌、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者生活質(zhì)量[9]。飲酒會(huì)刺激患者胃腸道黏膜,破壞肝細(xì)胞,增加胃潰瘍、消化道出血、肝硬化等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致酒精中毒,損傷大腦功能,影響患者生活質(zhì)量[10]?；加刑悄虿?、高血壓的前列腺癌患者在前列腺癌根治術(shù)后,不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康者,因此生活質(zhì)量受到影響[11]。此外,抑郁癥患者極易產(chǎn)生悲觀失望的情緒,腫瘤轉(zhuǎn)移增加臨床治療難度及患者術(shù)后恢復(fù),亦影響睡眠、工作、娛樂等,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[12]。睪酮水平降低,患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào),出現(xiàn)肌肉力量降低、肌肉酸軟、周身乏力、體脂代謝降低的情況,增加心腦血管合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)有所降低[13]。腫瘤轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為骨轉(zhuǎn)移,骨痛雖能采用藥物控制,但依舊會(huì)增加臨床治療難度及術(shù)后恢復(fù)的難度,亦影響睡眠、工作、娛樂等,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[14]。前列腺癌患者在術(shù)后均需要接受內(nèi)分泌治療及化療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較大,而家庭人均收入低,患者則會(huì)因?yàn)橹委煹慕?jīng)濟(jì)壓力選擇放棄治療或間歇性治療,影響術(shù)后生活質(zhì)量[15]。

綜上所述,為改善前列腺癌患者生活質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)對新疆維吾爾自治區(qū)前列腺癌患者血肌酐異常、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、抑郁、睪酮水平、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素的管理及干預(yù),以提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。在未來的研究中,應(yīng)更全面、系統(tǒng)和準(zhǔn)確地評估前列腺癌患者的生活質(zhì)量,幫助患者更好地應(yīng)對疾病及其治療過程中的挑戰(zhàn)。