李瑩瑩， 劉佳環(huán)， 金春伶， 于婉君， 王麗莎

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū) 針灸科二區(qū)， 北京， 101121）

項痹病又稱頸椎病，是因椎間盤退行性病變及頸部損傷、增生等導致的壓迫交感神經、椎動脈、脊髓等組織，造成的一種臨床綜合征［1］。隨著現(xiàn)代生活和工作模式的改變，頸椎病的發(fā)病率日趨增高［2］。頸椎病中醫(yī)辨證分為風寒痹阻型、血瘀氣滯型、氣血虧虛型、肝腎虧虛型。臨床干預通過辨證分析，采取中藥塌漬聯(lián)合蠟療可改善局部血運，調理肝腎，從而緩解項痹癥狀。本文總結中藥塌漬聯(lián)合蠟療治療1 例項痹病患者的護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，68 歲，患者主因“頸肩部伴左上肢疼痛、麻木、乏力2月余?！庇?023年4月25日由門診收入我科。既往史：高血壓病史8年、1991年因幽門梗阻行胃大部切除術，臍旁右側遺有15 cm瘢痕；2020年因頸椎間盤突出、頸椎管狹窄行頸部手術治療，現(xiàn)頸部8 顆鈦合金釘固定，脊柱遺有15 cm 瘢痕?，F(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部伴左上肢疼痛、麻木，偶有乏力，疼痛以刺痛為主，無頭暈、頭痛，每逢受涼及勞累后步狀加重，影響左上肢抬舉。刻下癥：頸肩部伴左上肢疼痛、麻木，乏力，無明顯活動受限，無頭暈、頭痛，納可，眠差，二便調。

患者否認過敏史，查體：頸椎曲度變直，無紅腫、畸形，頸部脊柱遺有15 cm 瘢痕。左側臂叢牽拉試驗陽性（+），視診：神志清楚，精神可；觸診：腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝睥肋下未及，麥氏點無壓痛；叩診：雙肺叩診清音，肺下界正常；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕喂音，語音傳導正常，無胸膜摩擦音。各辦膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。未聞及心包摩擦音；望診：體型偏瘦，周身皮膚及黏膜未見明顯斑座。水皰及瘡瘍等；聞診：未聞及異常聲音及特殊氣味；切診：虛里按之應手，動而不緊；患者胸腹不熱、未及壓痛、痞塊，手足溫熱如常；患者舌象脈象：舌暗、苔白、脈細。中醫(yī)診斷：項痹病（肝腎虧虛證）。西醫(yī)診斷：頸椎病、頸椎病術后、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄。

中醫(yī)特色護理給予中藥塌漬及蠟療溫通，5次/周，并輔助其他中醫(yī)特色護理治療，干預后，患者主訴頸肩部伴左上肢的疼痛、肢體麻木、乏力等癥狀減輕?；颊哂?023年5月16日出院。

2 護理

2.1 護理評估

患者疼痛數(shù)字評分（NRS）評分為5 分［3］；Braden 壓力性損傷評分為23 分；Morse 跌倒評分表評分為35分；日常生活能力評定表為80分。

2.2 護理診斷

疼痛與頸椎管狹窄致血運循障礙、神經肌肉受損引起頸肩部伴左上肢疼痛有關；活動無耐力與受涼及勞累后致氣血不足從而引起的全身乏力有關；失眠與頸椎管術后復發(fā)引起的疼痛有關。

2.3 護理計劃

護理人員根據診斷和綜合評估擬定護理計劃，通過中醫(yī)護理及其他護理措施緩解患者頸肩部伴左上肢疼痛、麻木，偶有乏力等癥狀，及調理肝腎虧虛的癥狀。

2.4 護理措施

2.4.1 疼痛護理措施：中藥塌漬法聯(lián)合蠟療緩解疼痛，中藥組方包括陳皮30 g、大腹皮30 g、生大黃30 g、炒白術30 g、枳實30 g、厚樸30 g、芒硝15 g 等中藥，打粉制成糊狀均勻涂抹在患者的大椎穴、肝俞穴、腎俞穴等穴位，并覆蓋一層保鮮膜以通過藥物透皮吸收，穴位滲透達到治療活血化瘀、溫經散寒的作用［4］。蠟療操作：操作前向患者說明蠟療的作用、方法和注意事項，檢查患者皮膚有無破損、禁忌癥等，協(xié)助患者采取舒適體位；采用電腦恒溫電蠟療儀將醫(yī)用石蠟溶解，控制適宜溫度，將溫熱的石蠟覆蓋在患者選定的局部位置，留置時間為15 min（蠟療熱度可以達到人體的3 cm 深處，保溫性強［5］）；治療期間詢問患者有無不適，并給予及時處理。

2.4.2 乏力護理措施：艾灸可使肌表感受到熱力，從而溫通患者疼痛處或穴位［6］。艾灸起到一個活血化瘀及升陽氣，增強抵抗力的作用。

2.4.3 失眠護理措施：護理人員糾正患者不良的生活習慣和睡眠習慣，幫助其恢復規(guī)律的作息時間，營造舒適的睡眠環(huán)境。

2.4.4 飲食護理：患者應低鹽低脂飲食，少食辛辣、刺激之物，多食蔬菜，可食用牛肉、豬腰、枸杞、阿膠等食物以滋補肝腎。

2.5 護理評價

4 月25 日患者NRS 評分為5 分；5 月4 日患者主訴疼痛減輕，NRS 評分降為3 分?；颊咧髟V頸肩部伴左上肢的疼痛緩解，肢體麻木、乏力等癥狀減輕。出院1 周后電話隨訪，患者訴頸肩部伴左上肢的疼痛、肢體麻木、乏力等癥狀減輕。

3 討論

項痹病主要臨床表現(xiàn)為頸項強痛、肩臂痛、頭痛、眩暈等癥狀，且發(fā)病率呈年輕化趨勢。項痹病發(fā)病率高、病程長、易反復、病情復雜，中醫(yī)療法不良反應小，臨床多采用中醫(yī)治療項痹?。?］。中藥塌漬操作簡單、便捷，安全性高，將中藥膏劑置于患處，能達到化瘀止痛、溫經通絡之效。蠟療是一種良好的熱傳導療法，利用蠟療冷卻釋放熱能與皮膚接觸促進機體氣血流暢、脈絡調和，達到疏通經絡，減緩疼痛的作用。研究［8］顯示，將蠟療技術用于頸椎病的治療能有效緩解患者疼痛癥狀，提高臨床治愈率。傳統(tǒng)蠟塊溫度不易掌握，需要反復消毒，蠟療操作簡單，安全性高，故多用于臨床［9］。中藥塌漬聯(lián)合蠟療，通過蠟療釋放熱能結合塌漬涂抹的中藥促進藥物透皮吸收，使藥物直達病所，達到化瘀止痛、溫經通絡之，且該操作簡單，不良反應少，患者接受度高，值得臨床參考應用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。