黃 浩 ，李雪林 ，宋 飛 ，季秀玲 ，向盈盈

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院口腔科，云南 昆明 650031;2）昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院微創(chuàng)介入科，云南 昆明 650118;3）昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

生物導(dǎo)向型預(yù)備技術(shù)（biologically oriented preparation technique，BOPT）由Loi 在2008 年首次提出[1]，通過臨時(shí)修復(fù)體對牙齦塑形，獲得滿意的牙齦形態(tài)后再在永久修復(fù)體上復(fù)制穿齦部分的準(zhǔn)確形態(tài)。BOPT 理念倡導(dǎo)牙體預(yù)備中并不形成明確的肩臺，根據(jù)牙周參數(shù)在頸部區(qū)域勾勒牙冠，以利于更加自由的調(diào)整牙齦形態(tài)。與其他牙體預(yù)備技術(shù)相比，BOPT 技術(shù)在準(zhǔn)備印模、臨時(shí)牙冠重襯和創(chuàng)建牙冠輪廓直至最終修復(fù)的過程更簡單、更快捷[1]。

BOPT 是傳統(tǒng)水平精加工線的可靠替代方案。使用BOPT 后，牙齦組織可根據(jù)修復(fù)體出現(xiàn)的形狀進(jìn)行建模，形成牙周保護(hù)組織，特別是形成新的牙周組織，在結(jié)構(gòu)上等同于正常的牙周組織，以確保沒有炎癥的健康環(huán)境[2]。

現(xiàn)在BOPT 已廣泛應(yīng)用于口腔各類修復(fù)方案中[3]，本文將從貼面、全冠、種植及總結(jié)4 個(gè)方面綜合論述BOPT 的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1 BOPT 在貼面中的應(yīng)用

BOPT 技術(shù)代表了目前口腔修復(fù)領(lǐng)域牙體預(yù)備的新趨勢。這種技術(shù)與陶瓷貼面一起使用，可將牙齦齦緣線的穩(wěn)定性轉(zhuǎn)移到陶瓷貼面上，從而穩(wěn)定牙齦組織并避免不必要的牙齦退縮[4]。

研究發(fā)現(xiàn)[5]，進(jìn)行正確的牙周分析后，在沒有終點(diǎn)線的情況下進(jìn)行牙體預(yù)備可糾正牙齦不對稱，這有助于成功維持軟組織穩(wěn)定。作為常規(guī)治療的替代方案，使用BOPT 在前牙區(qū)應(yīng)用陶瓷貼面有助于牙周組織的改建和改善牙齦對稱性。在貼面中使用 BOPT，牙體制備不設(shè)置水平終點(diǎn)線，軟組織能在正確的位置再生，進(jìn)而達(dá)到良好的適應(yīng)和穩(wěn)定，甚至可以糾正軟組織異常和不對稱。與傳統(tǒng)的制備技術(shù)相比，BOPT 在牙體預(yù)備過程中產(chǎn)生更大程度的牙齦增厚，無論患者呈現(xiàn)薄牙齦生物型還是厚牙齦生物型，都會降低由于血管形成增加而導(dǎo)致牙齦移位的風(fēng)險(xiǎn)。

2 BOPT 在全冠中的應(yīng)用

有研究表明，固定義齒的留存率與冠修復(fù)材料無密切相關(guān)性[6]。固定義齒的牙齦邊緣位置一直是口腔修復(fù)領(lǐng)域爭論的熱點(diǎn)[7?8]。牙齦修復(fù)位置不當(dāng)會導(dǎo)致牙周病及齲病的發(fā)生[9]。Maniatopoulos等[10]的前瞻性研究表明，BOPT 形成良好的修復(fù)體周圍結(jié)構(gòu)，提高了牙齦邊緣的穩(wěn)定性，增加修復(fù)體周圍的牙齦厚度。

固定義齒修復(fù)最常見的并發(fā)癥之一是牙齦邊緣的頂端遷移，這可能與牙齦邊緣位置和牙體預(yù)備類型等因素有關(guān)。Serra-Pastor 等[11]對25 名患者使用BOPT 制備前牙后行固定橋修復(fù)，在進(jìn)行長達(dá)6 a 的追蹤評估后得出結(jié)論：使用BOPT 制備的牙齒后行固定橋修復(fù)，基牙具有良好的牙周健康和牙齦邊緣穩(wěn)定性，且牙齦無退縮，固定橋留存率為100%。

有學(xué)者[12]使用BOPT 進(jìn)行單個(gè)氧化鋯冠修復(fù)前牙的牙周組織評估和患者滿意度進(jìn)行為期 6 a的前瞻性臨床研究，研究表明在前牙區(qū)用BOPT制備的牙齒在修復(fù)體周圍特別在牙齦邊緣的穩(wěn)定性和牙齦厚度增加方面，表現(xiàn)出良好的牙周形態(tài)。用BOPT 制備的單冠獲得了優(yōu)異的臨床留存率，并且在6 a 后獲得較高的患者滿意度。

3 BOPT 在種植修復(fù)中的應(yīng)用

種植體的長期成功率部分取決于修復(fù)體和種植體頸部周圍建立的軟組織圈，這一結(jié)構(gòu)可以提供有效的密封，防止細(xì)菌入侵后導(dǎo)致的種植體周圍炎[13]。臨床醫(yī)生能夠決定和調(diào)整種植體周圍軟組織的邊緣水平，從而改變修復(fù)體冠頸緣，提供軟組織的適應(yīng)性形態(tài)，軟組織以受控方式侵入齦溝，從而確保種植體周圍組織的健康，提供種植體周圍硬組織和軟組織的穩(wěn)定性[14?16]。

良好的種植體周圍軟組織可防止牙齦組織萎縮，并可作為防止食物嵌塞的機(jī)械屏障，這是植入物支撐修復(fù)體不可避免的常見問題[17]。BOPT通過膠原纖維增強(qiáng)上皮組織附著和種植體周圍黏膜密封，膠原纖維隨著時(shí)間的推移保持牙齦組織的穩(wěn)定和厚實(shí)，更加有效保護(hù)種植體周圍骨組織[18?20]。

在種植體上粘結(jié)修復(fù)體與固定修復(fù)體粘結(jié)到天然牙齒的設(shè)計(jì)和美學(xué)原則一致[21]。BOPT 同樣適用于粘結(jié)在種植體上的固定修復(fù)體[22?23]，確保種植體周圍組織健康，預(yù)防牙周組織發(fā)生炎癥[21]。Cabanes-Gumbau 等[24]的研究表明，使用BOPT行種植修復(fù)，10 月后種植體周圍軟組織厚度顯著增加[25]。種植體周圍軟組織的形態(tài)功能及骨質(zhì)流失與使用的修復(fù)體類型有關(guān)，與傳統(tǒng)的種植體相比，采用BOPT 的種植體修復(fù)表現(xiàn)出更好的種植體周圍軟組織形態(tài)，種植體周圍骨質(zhì)流失也較少[26?27]。

4 小結(jié)

綜上所述，BOPT 在貼面、全冠及種植修復(fù)后修復(fù)體周圍都表現(xiàn)出良好的牙周組織形態(tài)，大大提高修復(fù)的成功率及患者滿意度。使用BOPT預(yù)備的修復(fù)體其周圍軟組織表現(xiàn)出良好的形態(tài)，牙齦增厚，邊緣組織穩(wěn)定性增加，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。在需要更換舊修復(fù)體的情況下，BOPT是一種很好的治療選擇，表現(xiàn)出良好的牙周組織形態(tài)、牙齦增厚和邊緣穩(wěn)定性增加[8]。許多研究已經(jīng)證明使用該技術(shù)治療的牙齒的牙周組織狀況有所改善[2]。隨著BOPT 研究的深入，BOPT 的應(yīng)用范圍越來越廣闊[3]。BOPT 還可與全數(shù)字工作流程相結(jié)合，矯正和重塑牙齦形態(tài)[28]。

盡管BOPT 有一定的局限性，對于牙齦厚度不足難以確保生物寬度有足夠的空間行種植修復(fù)的臨床病例，BOPT 并不適用。此外，該技術(shù)非常耗時(shí)，因?yàn)樵诘? 階段手術(shù)期間，臨床醫(yī)生必須調(diào)整臨時(shí)基臺，這需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對新手醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)[29]。但BOPT 在臨床中應(yīng)用廣泛，促進(jìn)牙周組織再生，恢復(fù)良好邊緣形態(tài)，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。