徐夢婕

一、前言

醫(yī)院的職責是為公眾提供醫(yī)療服務，其運作模式和目標與一般企業(yè)存在明顯的差異。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革深化的背景下，公立醫(yī)院承擔著重要使命，要求醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，也需要注重其經(jīng)濟效益和社會責任的平衡。同時，新醫(yī)改政策的推進要求公立醫(yī)院加速內(nèi)部管理的改革，以實現(xiàn)“安全、有效、便捷、經(jīng)濟”的醫(yī)療服務目標，不僅是對醫(yī)院管理水平的挑戰(zhàn)，更是對其服務理念和運營模式的全面升級。成本核算和成本控制是公立醫(yī)院管理的重要方面，也是提高醫(yī)療服務效率、優(yōu)化資源配置的重要工具。因此，有效的成本管理對于提升醫(yī)院的服務質(zhì)量、確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有至關重要的意義。

二、公立醫(yī)院成本的構成以及相關的分類

一方面是直接成本。在公立醫(yī)院的成本構成中，醫(yī)療相關成本占據(jù)重要位置，包括藥品成本、醫(yī)療耗材成本、臨床手術和治療成本等。藥品成本不僅包括藥物的采購價格，還涉及藥物的儲存和管理成本。醫(yī)療耗材，如手術器械、檢測試劑、一次性使用物品等，其消耗量大，管理和采購效率直接影響到醫(yī)院的成本支出。此外，手術和治療過程中的成本也十分顯著，包括手術室使用費、醫(yī)療設備折舊、醫(yī)護人員勞務費等。此外，人力資源成本在公立醫(yī)院的直接成本中占有極其重要的比重，包括醫(yī)護人員的工資、培訓費用、福利及保險等。醫(yī)生和護士作為醫(yī)療服務的直接提供者，其工資和專業(yè)發(fā)展成本是醫(yī)院成本管理中不可忽視的一部分[1]。

另一方面是間接成本。基礎設施和醫(yī)療設備的維護成本包括建筑物的維修保養(yǎng)、醫(yī)療設備的購置及維護、能源和水資源的消耗等。同時，醫(yī)療設備特別是高值設備的采購和維護是一項重大的支出，合理規(guī)劃設備的采購與維護，可以有效控制這部分成本。隨著醫(yī)療行業(yè)的信息化和數(shù)字化趨勢，信息系統(tǒng)及技術支持成為公立醫(yī)院成本的重要組成部分，涵蓋醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設、維護和升級以及相關技術支持和培訓費用。投資于信息技術不僅是對當前服務的改善，也是對未來醫(yī)院發(fā)展的長期投入。此外，非醫(yī)療支持服務，如清潔、餐飲、安全和后勤支持，雖然與直接醫(yī)療服務無關，卻對醫(yī)院的整體運營至關重要。

三、成本管理的重要性

醫(yī)院成本管理的重要性不僅體現(xiàn)在提高經(jīng)濟效益上，更關乎醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展、核心競爭力的提升以及醫(yī)院公益性的實現(xiàn)。在當前醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈的背景下，醫(yī)院成本管理顯得尤為重要[2]。

首先，成本管理是提升醫(yī)院核心競爭力的關鍵。在醫(yī)院管理中，有效的成本控制不僅能夠直接提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且對于醫(yī)院的長期戰(zhàn)略規(guī)劃和決策過程至關重要。醫(yī)院借助精確的成本分析，能夠更好地理解自身的財務狀況，合理安排資源，優(yōu)化服務流程，從而提升醫(yī)療服務質(zhì)量。此外，降低成本不僅能提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，也能減輕患者的經(jīng)濟負擔，進而提升患者滿意度和醫(yī)院聲譽。

其次，醫(yī)院成本管理對于滿足公益性要求至關重要。公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務的公共機構，其公益性質(zhì)要求醫(yī)院在追求經(jīng)濟效益的同時，更要注重社會責任。通過有效的成本控制，醫(yī)院能夠在確保服務質(zhì)量的前提下，合理定價，使更多的患者能夠負擔得起醫(yī)療費用。不僅有助于提升醫(yī)院的社會形象，還能夠使醫(yī)院的服務覆蓋更廣泛的群體，真正實現(xiàn)其公益性目標。

再次，醫(yī)院成本管理對于應對市場競爭具有顯著作用。隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和競爭的加劇，成本控制成為醫(yī)院提升自身競爭力的重要手段，不僅能夠降低運營成本，還能夠提升工作效率和服務質(zhì)量。因此，有效的成本管理能夠使醫(yī)院在激烈的市場競爭中保持競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

最后，有效的成本管理有助于醫(yī)院提高應對財務風險和市場波動的能力。在經(jīng)濟環(huán)境變化或政策調(diào)整的情況下，具備良好成本控制能力的醫(yī)院更能夠靈活應對變化，保持穩(wěn)定發(fā)展，不僅涉及日常的財務管理，還包括對未來風險的預測和應對策略的制定。

四、公立醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）內(nèi)部管理問題

首先，對成本核算的重要性認識不足。當醫(yī)院缺乏對成本結(jié)構的清晰理解時，就無法準確評估服務的成本效益，也難以制定合理的價格策略。例如，如果醫(yī)院未能準確計算特定手術的成本，就可能將價格定得過高或過低，影響其市場競爭力和盈利能力。同時，成本核算認識不足還可能導致醫(yī)院無法有效識別和控制不必要的支出。在沒有準確、細致的成本分析基礎上，醫(yī)院很難發(fā)現(xiàn)成本過高的領域，從而錯失節(jié)約成本和提高效率的機會。缺乏準確的成本信息，醫(yī)院可能會在不劃算的技術上投資過多，或者錯過了投資更高效、成本更低的替代方案的機會[3]。

其次，管理效率方面的不足。當醫(yī)院的決策流程過于繁瑣和緩慢時，可能導致對市場變化的遲緩響應，錯過重要的投資機會或無法及時調(diào)整服務策略以適應患者需求的變化。此外，內(nèi)部溝通不暢導致信息傳遞不準確或不及時，增加了工作重復的可能性，從而浪費了寶貴的資源和時間。管理效率不足導致員工士氣下降和工作滿意度降低，進而影響員工的工作效率和服務質(zhì)量。例如，醫(yī)護人員因為行政流程繁瑣而無法及時獲得所需的資源，可能會感到挫敗和不滿，不僅影響其工作表現(xiàn)，還可能影響患者的治療效果和滿意度。

最后，資源配置的不合理。部分醫(yī)院可能在某些科室過度投資，如購買高端設備，而忽視了其他科室的基本需求。不平衡的資源分配不僅導致了資源的浪費，也可能影響醫(yī)院提供高效、全面服務的能力。同時，資源配置不合理還可能導致醫(yī)院無法有效應對市場變化和患者需求。

（二）政策與制度層面的問題

首先，缺少健全的成本管理體系。公立醫(yī)院在成本管理方面普遍存在的一個關鍵問題是缺乏健全的成本管理體系。在現(xiàn)代醫(yī)療管理中，成本管理不僅僅是財務記賬的簡單過程，而是涉及資源配置、服務質(zhì)量控制和財務健康的綜合性管理活動。有效的成本管理體系應包括詳盡的成本記錄、成本分析、預算控制和成本控制策略等多個方面。雖然《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》有全成本核算及控制內(nèi)容，但不少公立醫(yī)院并未建設成本核算及控制體系。醫(yī)院管理層可能缺乏成本管理的意識，未能充分認識到成本管理對于醫(yī)院整體運營的重要性[4]。

其次，醫(yī)療保險政策的影響。醫(yī)療保險政策對公立醫(yī)院的成本管理產(chǎn)生了深遠的影響，在很多國家，公立醫(yī)院的主要收入來源是醫(yī)療保險的報銷。政策不僅決定了醫(yī)院可以為哪些服務收費，也影響了醫(yī)院收入的穩(wěn)定性和可預測性。一方面，醫(yī)療保險政策通過設定服務項目和價格上限，限制了醫(yī)院的收費自由度，在一定程度上幫助控制了醫(yī)療成本的膨脹。另一方面，也可能導致醫(yī)院在某些服務上的成本無法得到充分覆蓋，尤其是在那些高成本但低報銷率的醫(yī)療服務上。此外，醫(yī)療保險政策的變化通常伴隨著政府對醫(yī)療行業(yè)的整體調(diào)控，意味著醫(yī)院需要不斷適應政策的變化，調(diào)整自身的服務結(jié)構和成本管理策略。當保險政策鼓勵更多的門診服務時，醫(yī)院可能需要增加對門診部門的資源投入，相應地調(diào)整其成本結(jié)構。

最后，政府監(jiān)管的不足。雖然政府對公立醫(yī)院有著直接的資金投入和政策制定權，但在執(zhí)行層面，監(jiān)管往往存在缺失。在2010年五部委《關于醫(yī)院改革試點的指導意見》中提出了降低藥品和大型醫(yī)療檢查費用的建議，同時，其提倡合理設定醫(yī)療服務的技術價格，并建議通過增加政府資金投入和探索醫(yī)療保險基金支付方式來補償醫(yī)院。指導文件還強調(diào)了財政補償?shù)某潭群椭Ц斗绞降目尚行裕赋鲞@些都依賴于準確的成本核算，以便為公立醫(yī)院的改革提供必要的基礎數(shù)據(jù)。地方政府對醫(yī)院成本的控制和審核可能不夠嚴格，導致資源浪費和效率低下。同時，政府在制定相關政策時可能缺乏與醫(yī)院實際運營情況的緊密結(jié)合，導致政策執(zhí)行難度大、效果不佳。

（三）技術與創(chuàng)新方面的挑戰(zhàn)

首先，信息化建設落后。在當今數(shù)字化時代，信息化建設對于醫(yī)療機構尤其是公立醫(yī)院而言，是提高服務質(zhì)量和管理效率的關鍵。然而，很多公立醫(yī)院在信息化建設方面落后，直接影響其成本管理的有效性。信息化建設的不足表現(xiàn)在多個方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)的老舊，無法有效處理和分析大數(shù)據(jù)，電子病歷系統(tǒng)不完善，影響醫(yī)生的工作效率和診療質(zhì)量，缺乏有效的資源管理系統(tǒng)，導致醫(yī)院資源配置低效。信息化建設的落后不僅影響了醫(yī)院的日常運營效率，也增加了管理成本。例如，缺乏有效的數(shù)據(jù)分析工具，醫(yī)院難以進行準確的成本分析和控制，手工或半自動化的工作流程增加了人力成本和錯誤率。要解決以上問題，公立醫(yī)院需要加大對信息化建設的投資，包括更新醫(yī)院信息系統(tǒng)、引進先進的數(shù)據(jù)處理和分析工具、完善電子病歷系統(tǒng)等。相關投資雖然短期內(nèi)會增加成本，但從長遠來看，將大大提高醫(yī)院的運營效率和服務質(zhì)量，從而降低總體成本。

其次，醫(yī)療技術更新緩慢。醫(yī)療技術的快速更新是當代醫(yī)療發(fā)展的一個顯著特點，然而許多公立醫(yī)院在醫(yī)療技術的更新上卻步伐緩慢，不僅影響了醫(yī)院服務的質(zhì)量和效率，也是導致成本上升的一個重要因素。醫(yī)療技術更新緩慢的原因包括資金不足、缺乏專業(yè)技術人員、對新技術認知不足等。由于醫(yī)療技術更新緩慢，醫(yī)院在診斷和治療上可能無法采用最有效的方法，不僅延長了患者的治療周期，增加了患者的醫(yī)療費用，也導致了醫(yī)院自身資源的浪費。例如，使用舊的醫(yī)療設備可能需要更多的維護成本，且效率低下。因此，公立醫(yī)院需要積極尋求政府和社會的支持，增加對新醫(yī)療技術的投資。同時，應加強對醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)護人員對新技術的認知和使用能力。通過這些措施，公立醫(yī)院不僅能提高醫(yī)療服務質(zhì)量，也能通過提高效率來降低成本。

最后，創(chuàng)新能力不足。創(chuàng)新不僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術和治療方法上，也體現(xiàn)在管理模式、服務流程、患者體驗等方面。公立醫(yī)院的創(chuàng)新能力不足主要表現(xiàn)為缺乏創(chuàng)新文化的培養(yǎng)、管理層和醫(yī)護人員對于創(chuàng)新的態(tài)度消極以及在創(chuàng)新項目上的投入不足。從成本管理的角度來看，創(chuàng)新能力的不足意味著醫(yī)院可能無法有效利用新技術或新方法來提高運營效率和降低成本。創(chuàng)新的服務流程可以提高患者的就醫(yī)體驗，同時減少不必要的重復工作，提高整體效率。創(chuàng)新的管理模式可以優(yōu)化資源配置，降低浪費。因此，公立醫(yī)院需要重視創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提升，建立鼓勵創(chuàng)新的組織文化，為醫(yī)護人員提供創(chuàng)新思維和技能的培訓。

五、公立醫(yī)院成本管理的策略

（一）內(nèi)部管理優(yōu)化

首先，提高成本核算能力。在提高成本核算能力方面，公立醫(yī)院需要首先確立全面、細致的成本核算框架，其涉及醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)，從患者接診到診療服務，再到藥物配送和后期護理。醫(yī)院在發(fā)展的各個階段都需要重視成本的詳細核算和分析，深入了解各項財務指標，識別指標波動的根本原因。此外，醫(yī)院應當組織專門的培訓課程，針對管理人員和財務人員進行成本管理和核算方面的培訓。同時，培訓應包括成本核算的基本原則、具體技術和分析方法以及如何利用信息進行決策優(yōu)化[5]。

其次，提升管理效率。為了提升管理效率，醫(yī)院需要進行流程再造，識別并消除不必要的成本管理工作內(nèi)容。部分醫(yī)院已經(jīng)開始用電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)簡化病歷管理流程，減少紙質(zhì)記錄的不便和錯誤。同時，實施精益管理方法，定期對醫(yī)療和管理流程進行審查和改進，確保成本管理工作的高效進行。在人力資源管理上，醫(yī)院可以通過工作輪換和多技能培訓，提高員工的工作靈活性和效率，同時增強團隊合作，確保資源得到最優(yōu)化利用。

最后，合理配置資源。在資源配置方面，公立醫(yī)院應當建立基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的決策制定機制，收集和分析各類數(shù)據(jù)，準確地判斷哪些部門或服務需要更多的資源。同時，定期進行資源配置評估，以確保資源分配始終符合醫(yī)院的服務需求和優(yōu)先級，就像是高使用率的醫(yī)療設備可能需要更頻繁的維護或更早的更新?lián)Q代，而人力資源也應根據(jù)患者流量和醫(yī)療需求進行動態(tài)調(diào)整。此外，鼓勵部門間的溝通和合作，可以實現(xiàn)資源的跨部門共享和優(yōu)化配置，提高整體效率和效果。

（二）政策與制度改革

首先，建立健全的成本管理體系。醫(yī)院要建立健全的成本管理體系，就需要制定一套全面的成本管理規(guī)范，包括確定成本管理的目標、方法、流程以及評價標準。醫(yī)院可以根據(jù)前一個季度的成本數(shù)據(jù)來預測下一季度的開銷，從而促進成本規(guī)劃和決策。由負責的部門指派專職人員負責成本核算，制定與醫(yī)院實際運營相符的成本管理制度。每年年初，由醫(yī)院管理層確定整體目標，并據(jù)此設定具體的成本控制指標，確保成本管理與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標緊密相連，避免將成本核算僅限于為科室獎勵績效服務。同時，成本管理規(guī)范與制度應當定期更新，以適應醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和變化。為此，醫(yī)院可以考慮建立一個專門的成本管理委員會，由醫(yī)院高層管理人員、財務專家和醫(yī)療專業(yè)人士組成，負責監(jiān)督和評估成本管理體系的執(zhí)行情況，并提出改進建議。

其次，適應醫(yī)療保險政策的變化。醫(yī)療保險政策的變化對公立醫(yī)院的成本管理構成了巨大的影響。醫(yī)院需要加強與保險機構的溝通和協(xié)調(diào)，以便更好地理解和適應變化。成本管理工作人員對醫(yī)療保險政策的變化保持敏感，并及時調(diào)整醫(yī)院的服務結(jié)構和運營策略，以確保醫(yī)院的服務能夠滿足保險政策的要求，同時也能夠得到適當?shù)谋ｋU報銷。醫(yī)院應積極參與到保險政策的討論和制定過程中，爭取為醫(yī)院和患者的利益發(fā)聲，有助于醫(yī)院更好地適應保險政策，也有助于保險政策更加貼近實際的醫(yī)療需求。

最后，增強政府監(jiān)管合作。政府的監(jiān)管對于公立醫(yī)院的成本管理同樣至關重要，醫(yī)院應定期向政府報告成本管理的情況，包括成本控制的成果、遇到的挑戰(zhàn)以及未來的計劃。透明的溝通有助于建立政府對醫(yī)院的信任，并可以獲取政府的支持和資源。同時，醫(yī)院也應主動適應和參與政府的監(jiān)管政策，比如遵守政府關于醫(yī)療服務價格和質(zhì)量的規(guī)定，參與政府組織的醫(yī)療服務質(zhì)量評估等。此外，醫(yī)院還應積極探索與政府合作的新方式，如參與政府的醫(yī)療改革試點項目，或者與政府合作開展醫(yī)療服務質(zhì)量提升計劃。

（三）技術創(chuàng)新與應用

首先，加強信息化建設。公立醫(yī)院應投資于先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)成本管理的自動化和精準化，包括電子病歷系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、藥品和醫(yī)療設備的庫存管理系統(tǒng)。通過相關系統(tǒng)，醫(yī)院能夠?qū)崟r監(jiān)控和分析成本數(shù)據(jù)，從而識別成本節(jié)約的機會和管理漏洞。例如，電子病歷系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院減少紙質(zhì)記錄的成本，同時提高醫(yī)療服務效率，而庫存管理系統(tǒng)能夠優(yōu)化藥品和醫(yī)療物資的存儲，減少浪費。此外，利用大數(shù)據(jù)和人工智能技術進行成本分析和預測，可以幫助醫(yī)院更有效地規(guī)劃預算和資源配置。

其次，優(yōu)化醫(yī)療流程。技術創(chuàng)新用于優(yōu)化醫(yī)療流程，從而提升效率并降低成本。通過引入自動化技術和改進工作流程，醫(yī)院可以減少不必要的手工操作和重復工作，縮短患者等待時間，提高醫(yī)療服務的效率。例如，使用自助服務終端進行患者登記和預約，減少前臺工作人員的負擔，同時減少患者排隊等待的時間。在臨床護理方面，引入智能監(jiān)測設備和遠程醫(yī)療服務，不僅可以提高醫(yī)療服務質(zhì)量，還可以減少醫(yī)院的人力成本和資源使用。

最后，推廣創(chuàng)新技術應用。公立醫(yī)院應積極推廣創(chuàng)新技術在成本管理中的應用。醫(yī)院使用云計算技術存儲和處理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，不僅可以減少醫(yī)院對物理服務器的依賴和相關維護成本，還能提高數(shù)據(jù)處理的效率和安全性。此外，利用物聯(lián)網(wǎng)技術監(jiān)控醫(yī)院的能源使用和設備運行狀態(tài)，可以幫助醫(yī)院更有效地管理能源成本和維護成本，在保持高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，有效地控制和降低運營成本。

六、結(jié)語

成本管理不僅是一種財務操作，更是一種戰(zhàn)略工具，能有效輔助醫(yī)院在多個層面實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。醫(yī)院管理人員必須認識到，成本管理的完善和改進是一個持續(xù)的過程，而非一次性的行動。醫(yī)院不斷地審視和評估自身的管理實踐，識別存在的不足，并積極采取措施進行改進，不僅有助于提升醫(yī)院的財務健康，更重要的是，將直接影響到醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率，最終惠及廣大患者。未來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和變革，公立醫(yī)院在成本管理方面的挑戰(zhàn)將更加復雜多變。因此，醫(yī)院需要建立更靈活、更高效的成本管理機制，不斷適應外部環(huán)境的變化，同時確保內(nèi)部管理的高效運行，為公眾健康作出更大的貢獻。

引用

[1]秦小菲.公立醫(yī)院成本管理問題及對策研究[J].財會學習，2023（22）：110-112.

[2]李思遙.公立醫(yī)院人力資源成本管理的存在問題和解決策略分析[J].大眾投資指南，2023（07）：56-58.

[3]葉穎.分析公立醫(yī)院人力資源成本管理中存在的問題及解決策略[J].經(jīng)濟師，2022（10）：256+260.

[4]馮瑩瑩.公立醫(yī)院成本管理問題及優(yōu)化策略研究[J].財經(jīng)界，2021（16）：40-41.

[5]高兵.公立醫(yī)院成本核算與管理問題的解決策略研究[J].財經(jīng)界，2020（22）：59-60.

作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

■ 責任編輯：王穎振 藺懷國