林珂雯，婁佳奡，彭淑楨，易 燁，靳英輝，馮佳佳，張 潘，熊 浩，賀 謙，王行環(huán)，，林麗開

1. 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部（武漢 430071）

2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院護理部（武漢 430071）

3. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

4. 武漢大學(xué)醫(yī)院管理研究所（武漢 430071）

5. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院信息中心（武漢 430071）

信息化是臨床路徑制訂與管理的有力支撐，也是臨床路徑和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）建設(shè)的必然趨勢和發(fā)展方向[1]。信息化管理滯后如缺乏完善的信息化平臺支撐、信息軟件成本高昂等原因是目前臨床路徑難以深入推行的主要障礙[2]。通過與HIS 互聯(lián)互通構(gòu)建的臨床路徑管理信息系統(tǒng)，可解決人工填寫路徑表單工作量大、無法及時更新臨床路徑等問題，實現(xiàn)電子化、規(guī)范化和程序化的疾病診療流程。此外，基于HIS 數(shù)據(jù)建立的臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫可對臨床路徑自適應(yīng)調(diào)整，提供對患者實時動態(tài)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和聯(lián)機決策處理，更全面高效監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，促進其持續(xù)改進。

1 臨床路徑信息化

臨床路徑信息化通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來實施臨床路徑方法和管理臨床路徑執(zhí)行步驟，主要體現(xiàn)在臨床路徑管理的信息化、智能化、標準化[3]。與常規(guī)的臨床路徑管理相比，臨床路徑信息化管理具有以下特點：①系統(tǒng)集成化：不同于HIS 中的其他子系統(tǒng)，臨床路徑管理信息系統(tǒng)并非獨立存在，需要與HIS 中的電子醫(yī)囑系統(tǒng)（computerized physician order entry，CPOE)、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record system，EMR）、臨床檢驗信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）等子系統(tǒng)緊密結(jié)合，完成關(guān)鍵工作數(shù)據(jù)的交互和醫(yī)院的整體管理。②流程模塊化：臨床路徑是經(jīng)過標準化和流程化處理的醫(yī)療模式[4]，該流程在臨床路徑管理信息系統(tǒng)中分為不同功能模塊進行相關(guān)功能的完成和任務(wù)的處理。例如根據(jù)權(quán)限用戶的不同，分為臨床路徑應(yīng)用模塊、臨床路徑維護模塊、臨床路徑監(jiān)控管理模塊，不同模塊又可按流程分成不同子模塊。③信息共享化：在臨床決策信息協(xié)同工作的基礎(chǔ)上建立基于臨床路徑語義分析和標準化表達模型的臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫，以便實現(xiàn)不同臨床信息系統(tǒng)中臨床路徑相關(guān)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入與交互操作，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息的共享與協(xié)同支持，優(yōu)化醫(yī)療資源配置[3]。

針對人工填寫表單存在增加醫(yī)務(wù)人員的工作量[5]、難以保證質(zhì)量和數(shù)據(jù)的準確性[6]、實時監(jiān)管困難[7]、給不同系統(tǒng)和區(qū)域之間的信息整合共享造成困難[8]等缺陷，臨床路徑信息化管理有以下優(yōu)勢：第一，可實現(xiàn)臨床路徑醫(yī)囑及治療全流程的信息化，顯著提高醫(yī)護工作效率和醫(yī)務(wù)人員的積極性、減輕工作負荷、控制醫(yī)療成本、保障患者利益。第二，兼顧臨床醫(yī)生在診療過程中主動判斷和選擇的權(quán)力[9]，提醒臨床醫(yī)生避免出現(xiàn)診療差錯，幫助臨床醫(yī)生獲得重要的醫(yī)療信息（如實驗室檢測結(jié)果或用藥史），推薦最合適的診療方案[10]。第三，實時監(jiān)控功能可及時反饋和處理診療過程中出現(xiàn)的問題，有助于臨床路徑的持續(xù)改進，提高臨床診療的質(zhì)量。第四，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，有助于擴大臨床路徑的覆蓋面，促進臨床路徑的實施和推廣，為精細化的醫(yī)院管理打下堅實的基礎(chǔ)。第五，可最大程度上實現(xiàn)醫(yī)療的同質(zhì)化，有效支撐和助推醫(yī)療體制改革中疾病診斷相關(guān)組（diagnosis-related groups, DRG）醫(yī)保支付方式的改革和臨床應(yīng)用的扎根落實[2]，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時為患者減輕費用負擔。

近年來，我國相關(guān)部門頒布了多項文件和政策予以指導(dǎo)和支持臨床路徑信息化建設(shè)（圖1）。目前HIS 建設(shè)標準已在國家層面形成較完整的框架，臨床路徑信息化管理的標準體系有待進一步完善。

圖1 國內(nèi)臨床路徑信息化相關(guān)文件政策Figure 1. Documents and policies related to clinical pathway informatization in China

2 臨床路徑信息化構(gòu)建

2.1 數(shù)據(jù)支持

臨床路徑信息化的建立通常需獲得4 部分HIS 數(shù)據(jù)的支持。包括：①以費用物資管理為核心的管理信息系統(tǒng)，如掛號系統(tǒng)、收費結(jié)算系統(tǒng)和藥品耗材管理系統(tǒng)等；②以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，如CPOE、EMR、手術(shù)麻醉系統(tǒng)和醫(yī)護工作站等；③為臨床提供服務(wù)的醫(yī)技業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如LIS、放射科信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)、影像存檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）等；④以行政管理為核心的辦公管理系統(tǒng)，如辦公自動化系統(tǒng)、客戶資源管理和運維管理系統(tǒng)等[11]。臨床路徑實施目的是以患者為中心、有效控制醫(yī)療費用、形成規(guī)范化診療模式[12]，而HIS 囊括了患者住院期間的全部診療活動，具有及時收集、快速處理和儲存數(shù)據(jù)等優(yōu)勢，院內(nèi)數(shù)據(jù)的集成對接和不同醫(yī)院數(shù)據(jù)信息的交互共享對于臨床路徑的頂層設(shè)計具有重要意義。

2.2 運行流程

臨床路徑管理信息系統(tǒng)是計算機系統(tǒng)與診療流程相結(jié)合的產(chǎn)物，通過計算機設(shè)計臨床路徑流程圖，從而形成一個可彈性調(diào)整、處理變異、及時更新的電子化路徑流程，可看作是在HIS 中嵌入的一組新的使其更完善的功能模塊。其設(shè)計需要遵循標準化、通用性、實用性和數(shù)據(jù)共享性等原則。

臨床路徑管理信息系統(tǒng)貫穿患者整個醫(yī)療過程，通過路徑表單規(guī)范醫(yī)護人員每天的診療、醫(yī)囑、護理、病情變異記錄等醫(yī)療活動，整個過程與CPOE、EMR、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、LIS、RIS、PACS 等緊密交互[7]。患者入徑后的整個醫(yī)療過程都是圍繞臨床路徑展開，患者入院后，HIS 根據(jù)入院診斷對患者進行是否入徑的判斷，如果符合入徑條件，系統(tǒng)根據(jù)相應(yīng)的診療計劃模板，生成診療計劃，醫(yī)護人員參照每階段臨床路徑內(nèi)容提醒進行診療活動[13]。對于入徑患者，由于病情存在波動，要允許發(fā)生變異或退出，同時也要把握尺度，醫(yī)護人員需要在臨床路徑管理信息系統(tǒng)中進行變異驗證，無變異的患者繼續(xù)選擇執(zhí)行路徑標準醫(yī)囑，可控變異范圍內(nèi)的患者選擇修改醫(yī)囑后繼續(xù)執(zhí)行路徑，變異較大的患者選擇出路徑進行個案處理[14]（圖2）。

圖2 臨床路徑管理信息系統(tǒng)運行流程圖Figure 2. Operation flow chart of clinical pathway management information system

3 臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫

臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫是以患者診斷、主訴、癥狀、檢驗、檢查、藥品、指南和病例報告為基礎(chǔ)，通過整合設(shè)計、關(guān)聯(lián)知識，形成集成患者臨床信息數(shù)據(jù)、提供決策支持的智能化平臺[15]。臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫能將復(fù)雜、強關(guān)聯(lián)性和高知識性的醫(yī)學(xué)知識進行數(shù)據(jù)信息關(guān)聯(lián)，并且將知識管理貫穿到臨床路徑的制訂、執(zhí)行、變異、監(jiān)控的全過程[16]?；谂R床路徑?jīng)Q策診療知識庫，臨床路徑管理信息系統(tǒng)可對醫(yī)院的現(xiàn)有資源進行有效的分析和利用，修改現(xiàn)有的路徑并選擇適合患者病情的治療方案。此外，臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究進展或患者的反饋自行更新，優(yōu)化路徑，它是臨床路徑信息化管理的核心技術(shù)支撐，其建設(shè)質(zhì)量與實施效果和臨床路徑信息化息息相關(guān)。沒有臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫的支持，臨床路徑管理信息系統(tǒng)無法根據(jù)現(xiàn)有資源進行臨床路徑自適應(yīng)調(diào)整[17]，無法執(zhí)行復(fù)合路徑處理，無法提供對患者實時動態(tài)數(shù)據(jù)的聯(lián)機決策處理[18]。

3.1 臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫的構(gòu)建

臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫構(gòu)建的核心是知識來源與加工，為了確保其內(nèi)容準確性和權(quán)威性，選擇納入循證醫(yī)學(xué)指南、權(quán)威文獻、實踐經(jīng)驗以及國際已開發(fā)知識庫作為內(nèi)容來源。同步建立決策診療知識庫評審專家?guī)旌唾Y源庫，所有知識條目的選取和更新將會通過專家?guī)旃ぷ髁鞒虒崿F(xiàn)知識的內(nèi)部發(fā)布[19]。然后對臨床知識進一步歸納總結(jié)進行層級分類，構(gòu)建不同的知識片集群以滿足醫(yī)務(wù)人員在不同情況、階段下對于知識的要求和決策支持需要，可分為醫(yī)囑相關(guān)、檢查檢驗、診斷治療、患者告知、醫(yī)保相關(guān)等。再從具體知識來源中推理出指導(dǎo)臨床實踐的一般知識原則，基于抽取出的知識元素使用標準化本體工具建立知識庫模型。本體聲明了不同層次上抽象的一組領(lǐng)域概念術(shù)語，實體類型通過屬性來表達，不同實體類型之間通過關(guān)系來描述[16]。

從實踐層面具體而言，臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫構(gòu)建包括本體構(gòu)建、規(guī)則構(gòu)建和應(yīng)用實現(xiàn)三個步驟，運用本體構(gòu)建工具Protégé，完成臨床路徑知識庫種類、屬性和實體的構(gòu)建，然后使用語義Web 規(guī)則語言（semantic web rule language，SWRL）進行本體庫中規(guī)則的構(gòu)建，形成推理前提和推理結(jié)論相映射的關(guān)系，SWRL需不斷修改完善，更加詳盡的規(guī)則才能實現(xiàn)知識庫智能化價值[20]。例如，普林斯頓研究者在構(gòu)建自適應(yīng)醫(yī)療本體知識庫中，通過構(gòu)建本體來指定醫(yī)療工作結(jié)構(gòu)及其分類方案，包括：①一組概念、屬性及其應(yīng)用關(guān)系；②使用SWRL 對語言規(guī)則進行定義；③語義服務(wù)描述；④事件上下文的語義模型[21]。當對實體類型賦值后的屬性產(chǎn)生關(guān)聯(lián)時，抽象后的術(shù)語便有機組合形成了本體，即相關(guān)領(lǐng)域的知識庫，在知識庫的基礎(chǔ)上通過添加語義層創(chuàng)建醫(yī)療保健流程視圖，為醫(yī)療過程所涉及的資源、角色和組織提供自適應(yīng)工作流系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床路徑的自動執(zhí)行、動態(tài)調(diào)整和實時監(jiān)控。

上述操作構(gòu)建了臨床路徑本體庫和規(guī)則庫，但“激活”知識庫，創(chuàng)建出切合臨床實際的本土化臨床路徑，需要實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的動態(tài)填充，即將患者臨床數(shù)據(jù)填充為本體中的實例，再通過規(guī)則進行推理和動態(tài)調(diào)整。這依賴于知識庫和EMR 的集成，HIS 需要建設(shè)集成接口，使得電子病歷中的病歷記錄及時形成知識庫中的動態(tài)個體，同時臨床路徑中因變異而產(chǎn)生的個性化診療信息同步豐富電子病歷。這既能減輕醫(yī)生記錄病歷的負擔，又能實現(xiàn)臨床路徑的實時智能提醒，更好地實行精準醫(yī)療，對于醫(yī)生診療效率和質(zhì)量的提高有積極意義，讓臨床醫(yī)生成為受益人，也能減輕目前醫(yī)生對于臨床路徑“形式化”負擔的抵觸情緒，有利于臨床路徑的實施。例如廣東藥科大學(xué)基于隱馬爾可夫模型開發(fā)智能臨床路徑系統(tǒng)后，實現(xiàn)了臨床路徑的自動識別、治療措施推薦和臨床預(yù)警，以醫(yī)療服務(wù)云的方式為醫(yī)生提供輔助決策，有效提高了醫(yī)生工作效率，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的高效利用[22]。通過臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫和電子病歷的交互，可以對病歷內(nèi)容進行數(shù)據(jù)挖掘，又能優(yōu)化相關(guān)病種的臨床路徑，對于臨床路徑的更新有重要作用。此外，在臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫基礎(chǔ)上，進一步開發(fā)基于人機交互的醫(yī)療信息技術(shù)應(yīng)用系統(tǒng)，即臨床輔助決策系統(tǒng)，能夠通過數(shù)據(jù)、模型等輔助完成臨床決策。至此，智能化的臨床路徑初具雛形，形成了“活”路徑而非提前預(yù)置的“死”路徑[16]。

3.2 臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫云平臺搭建與區(qū)域醫(yī)療

區(qū)域醫(yī)療是針對醫(yī)療衛(wèi)生體系相對較為完整的地域而展開的系統(tǒng)及業(yè)務(wù)間存在一定差異的醫(yī)療信息服務(wù)行為[23]。區(qū)域醫(yī)療信息化服務(wù)于醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方及醫(yī)療器械供給方等多主體，以實現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享，打通醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)[24]。隨著區(qū)域醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)療資源往往會分散在各個醫(yī)療機構(gòu)中，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和效率參差不齊。而臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫作為統(tǒng)一管理和分享臨床路徑的平臺，可以讓不同機構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)更加協(xié)調(diào)一致，共同推進區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量效率的提高。臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫云平臺可以用于整合臨床路徑資源、統(tǒng)一管理臨床路徑、優(yōu)化臨床流程、分享經(jīng)驗與知識，能夠從三個方面促進臨床路徑信息化推廣和區(qū)域醫(yī)療發(fā)展：①醫(yī)生可通過網(wǎng)絡(luò)對臨床路徑知識庫云平臺進行訪問，使用臨床路徑的查詢、上傳、修改等功能，實現(xiàn)需求共享和知識協(xié)同；②可為社會大眾提供查詢、了解臨床路徑的服務(wù)；③通過診療行為同質(zhì)化促進醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化，改善區(qū)域醫(yī)療信息化因數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、系統(tǒng)功能各異導(dǎo)致的系統(tǒng)難以統(tǒng)一管理和數(shù)據(jù)難以集成等問題[24]；④進一步促進區(qū)域標準化診療計劃的制定和各單位優(yōu)勢學(xué)科的差異化發(fā)展，從而實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源互補和醫(yī)療質(zhì)量提升。此外，隨著技術(shù)發(fā)展，知識庫云平臺還可以高效整理臨床路徑的實例數(shù)據(jù)，并基于大數(shù)據(jù)建立自我修正的機制，利用機器學(xué)習(xí)方法修正已過時或者可改善的知識及臨床路徑。從實際的區(qū)域醫(yī)療的場景出發(fā)，利用區(qū)域信息化的地位優(yōu)勢推動區(qū)域智慧醫(yī)療的發(fā)展，踐行健康中國的戰(zhàn)略路線[25]。

與此同時，基于區(qū)域協(xié)同的臨床路徑平臺對臨床路徑的開展，尤其是在中小型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)揮著重要的作用[26]。因為區(qū)域醫(yī)療涉及多個醫(yī)療機構(gòu)和科室，臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫需要充分考慮不同機構(gòu)、科室之間的差異性，制訂具有針對性和特異性的臨床路徑，從而促進其自身的發(fā)展。臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫云平臺以區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺為支撐，有助于實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，建立新型區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程。此外，臨床路徑知識庫與區(qū)域醫(yī)療關(guān)系密切，應(yīng)將兩者緊密結(jié)合深入合作，推進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的不斷提高。

3.3 臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫建設(shè)挑戰(zhàn)與建議

3.3.1 數(shù)據(jù)采集和標準化困難

知識庫的知識呈現(xiàn)多來源、多標準、多格式等特征，給數(shù)據(jù)的采集加工與標準化帶來客觀上的困難[27]。我國臨床路徑的發(fā)布包括中華醫(yī)學(xué)會技術(shù)規(guī)范、國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)文等不同渠道，文件的格式不盡相同，多個版本數(shù)據(jù)并未完全結(jié)構(gòu)化和標準化，獲取和整合較為困難。臨床路徑表單的內(nèi)容隨著疾病、住院天數(shù)的不同也有較大差異。因此目前臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫的構(gòu)建仍依賴大量專家人工解析錄入，效率較低且更新較慢，專家的個人差異又進一步導(dǎo)致數(shù)據(jù)標準化的難度加大。為了有效應(yīng)對數(shù)據(jù)采集與處理的難題，可以采用標準化的數(shù)據(jù)收集流程，即針對不同格式的臨床路徑文檔來設(shè)計合適的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并應(yīng)盡可能保證數(shù)據(jù)的完整性、質(zhì)量和統(tǒng)一性，同時可引入自然語言處理技術(shù)來優(yōu)化知識庫構(gòu)建的過程。開發(fā)基于人工智能技術(shù)的專家系統(tǒng)，通過對已有的臨床路徑知識庫進行學(xué)習(xí)和推理，以自動更新知識庫中的相應(yīng)數(shù)據(jù)。

3.3.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性

大范圍建立臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)的保密性和隱私性。知識庫內(nèi)的部分數(shù)據(jù)例如實踐經(jīng)驗會涉及患者的信息，用戶在使用的過程中也會產(chǎn)生大量的使用數(shù)據(jù)，涉及隱私保護問題。而國內(nèi)知識庫平臺目前對用戶隱私保護政策的說明較為籠統(tǒng)，不利于保護用戶的信息安全。鑒于此，知識庫平臺在制訂數(shù)據(jù)管理規(guī)范時可以參考互聯(lián)網(wǎng)用戶隱私保護政策及國外信息機構(gòu)保護科研數(shù)據(jù)隱私的方法，結(jié)合國內(nèi)知識庫的建設(shè)發(fā)展實際，制訂適合的隱私政策，更好地保護患者與用戶的信息安全。知識庫平臺企業(yè)應(yīng)成立專業(yè)的隱私保護團隊來負責(zé)數(shù)據(jù)安全管理和檢查工作，對數(shù)據(jù)以及傳輸和存儲過程都進行加密處理，從而確保數(shù)據(jù)的機密性、完整性等方面的安全，并加強對相關(guān)員工的培訓(xùn)和教育，確保具有口頭和行為約束力。

3.3.3 院內(nèi)信息化建設(shè)阻力

針對信息化建設(shè)，不論現(xiàn)階段發(fā)展的差異性，醫(yī)院內(nèi)部都面臨戰(zhàn)略、組織、技術(shù)這三重阻力。在戰(zhàn)略層面，部分管理者不認可的態(tài)度會導(dǎo)致信息化建設(shè)資源統(tǒng)籌不到位；在組織層面，醫(yī)療信息學(xué)復(fù)合型人才缺失、醫(yī)務(wù)人員信息化知識不足且學(xué)習(xí)成本高會導(dǎo)致知識庫及臨床路徑管理信息系統(tǒng)實施情況差；在技術(shù)層面，新舊系統(tǒng)標準不統(tǒng)一導(dǎo)致對接難度大，醫(yī)療行業(yè)信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，安全系統(tǒng)升級較業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級存在滯后性。

醫(yī)院管理者需要建立正確的管理理念，認識到信息化建設(shè)的重要性和價值，制定合適的戰(zhàn)略規(guī)劃和目標，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源，并為信息化建設(shè)提供必要的資金保障。建議對現(xiàn)有的信息化基礎(chǔ)設(shè)施進行深度評估，了解實際的完成情況、適合程度以及相關(guān)成本，針對醫(yī)療機構(gòu)的特定需求進行優(yōu)化，使其易于使用。在確保其符合臨床路徑的數(shù)據(jù)流程的基礎(chǔ)上減少不必要的映射和重復(fù)讀寫，使系統(tǒng)的運行速度大為提升[28]。同時，也應(yīng)該強調(diào)技術(shù)人員的培訓(xùn)和支持，提高能力和技術(shù)水平，確保相關(guān)系統(tǒng)在運營過程中穩(wěn)定地運行。

4 結(jié)語

臨床路徑經(jīng)歷了紙質(zhì)化、電子化、基于HIS的進一步信息化階段，隨著建設(shè)深入，臨床路徑也逐漸實現(xiàn)更高標準的信息化、智能化、規(guī)范化。通過臨床路徑信息化管理，可以改善醫(yī)患信息不對等的醫(yī)療僵局、實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、促進醫(yī)患溝通及信任，同時對于不同部門、不同醫(yī)院的信息共享和區(qū)域協(xié)同也有重要意義，能更好地實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范化、高質(zhì)量診療流程。但目前臨床路徑?jīng)Q策診療知識庫構(gòu)建仍處于起步階段，需要基于循證醫(yī)學(xué)和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业拇罅繉嵺`和總結(jié)完善，本體知識庫的細致擴展和完善對于臨床路徑深度智能化大有可觀，未來還需進一步探索。