張艷 梅丹 邢鳳梅 汪鳳蘭 景麗偉 張盼

(華北理工大學(xué) 1護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063210;2臨床醫(yī)學(xué)院;3首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

截至2020年,我國(guó)60歲及以上人口約為2.6億,占人口總數(shù)的18.70%〔1〕,據(jù)預(yù)測(cè),“十四五”期間,60歲及以上老年人口將突破3億人。人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻,老年人由于面臨功能減退、喪偶等諸多變故,受到來自身體、心理和社會(huì)的挑戰(zhàn),更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、焦慮等心理問題,抗逆力作為心理健康的重要保護(hù)因子〔2〕,已成為近年研究的焦點(diǎn),抗逆力是指?jìng)€(gè)體在遭遇困難、挫折后,能夠忍受或抵抗挫折的打擊,在逆境中保持健康心理和行為的能力〔3〕。而老年人面對(duì)困難、挫折時(shí),如何應(yīng)對(duì),采取何種應(yīng)對(duì)方式及朋友、家庭、社會(huì)給予支持的程度,就顯得尤為重要。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體體會(huì)到的來自家庭、朋友和他人的支持,這種被理解、支持和尊重的情感體驗(yàn)越多,內(nèi)心的安全感和歸屬感就越多,但對(duì)于身體功能、認(rèn)知和自理能力下降的老年人來說,社會(huì)支持的供需矛盾較為突出〔4〕。研究報(bào)道〔5〕領(lǐng)悟社會(huì)支持能影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式,使個(gè)體更加積極應(yīng)對(duì)不良事件。目前針對(duì)老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和抗逆力三者的關(guān)系研究尚未見報(bào)道。因此,本文以社區(qū)老年人為對(duì)象,探討應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持與抗逆力的關(guān)系,為改善老年人的抗逆力水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年9月至2021年3月采用分層隨機(jī)整群抽樣法,首先在河北省唐山市 7 個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取 1 個(gè)區(qū),在該區(qū)街道中隨機(jī)抽取 2 個(gè)街道,分別在這2個(gè)街道各抽取1個(gè)社區(qū),即河北省唐山市供電樓社區(qū)和團(tuán)結(jié)里社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)居住時(shí)間≥1年;(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重聽力、言語障礙者;(2)精神狀態(tài)異常者;(3)嚴(yán)重軀體疾病、極度虛弱、失能等不能配合調(diào)查者;(4)調(diào)查時(shí)外出,不在本地者。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查量表,包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭關(guān)系等。②抗逆力量表(CD-RISC):由Connor等〔6〕編制,于肖楠等〔7〕漢化,共3個(gè)維度,25個(gè)條目。采用0～4分計(jì)分,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示個(gè)體抗逆力水平越高,根據(jù)總分將抗逆力分為3個(gè)水平:低水平(0～56分)、中水平(57～70分)、高水平(71～100分)。該量表 Cronbach α系數(shù)為0.91。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS):共3個(gè)維度,包括家庭支持、他人支持和朋友支持。采用 Likert7級(jí)評(píng)分法,總分為12～84分,根據(jù)量表總分將領(lǐng)悟社會(huì)支持分為3個(gè)水平,12～36分為低水平;37～60分為中水平;61～84分為高水平。該量表的 Cronbach α系數(shù)為0.922。④簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSS):由解亞寧〔8〕編制,包含2個(gè)維度(積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì))共20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分范圍0～36分,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分范圍0～24分,當(dāng)積極應(yīng)對(duì)得分高于消極應(yīng)對(duì)得分時(shí),表示個(gè)體采取積極應(yīng)對(duì),反之,個(gè)體采取消極應(yīng)對(duì),該總量表Cronbach α為0.90。

1.3調(diào)查方法 于2020年9月至2021年3月進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查員為接受培訓(xùn)并考核合格的研究生,熟練掌握量表的內(nèi)容及注意事項(xiàng),在進(jìn)入社區(qū)和家庭前,獲得了老年人所在社區(qū)工作人員的幫助。入戶調(diào)查時(shí)對(duì)符合納入條件的老年人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,向其介紹研究的目的及意義,問卷均用序號(hào)替代姓名,保護(hù)老年人隱私,取得知情同意后由老年人自行填寫問卷,填寫有困難者由調(diào)查員為其閱讀問卷,在老年人充分理解后,根據(jù)其選擇代為填寫。調(diào)查結(jié)束后,當(dāng)場(chǎng)收回問卷并檢查填寫的完整性,有漏填項(xiàng)要及時(shí)補(bǔ)充,剔除規(guī)律性作答的無效問卷。共發(fā)放問卷752份,收回有效問卷718份,有效回收率95.47%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析,多因素分析采用多元逐步回歸分析,相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人一般情況、抗逆力得分及一般情況對(duì)老年人抗逆力的影響 本次調(diào)查的718例老年人抗逆力得分在27～97分,平均(62.33±11.45)分,處于中等水平。其中文化程度、居住情況、家庭關(guān)系、生活經(jīng)濟(jì)來源、個(gè)人月收入等因素影響老年人的抗逆力水平(P<0.05)。見表1。

表1 一般情況對(duì)老年人抗逆力的影響分)

2.2老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式得分情況 718例老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(53.76±10.47)分,處于中等水平,各維度得分由高到低依次為:家庭支持(20.37±5.56)分、他人支持(17.06±3.37)分、朋友支持(16.33±3.89)分;應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)得分為(24.07±7.93)分,消極應(yīng)對(duì)得分為(9.33±3.29)分,積極應(yīng)對(duì)得分高于消極應(yīng)對(duì),表明老年人傾向于采取積極應(yīng)對(duì)。

2.3老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與抗逆力的相關(guān)性分析 領(lǐng)悟社會(huì)支持得分與抗逆力得分呈正相關(guān)(r=0.748,P<0.001),其中抗逆力與家庭支持(r=0.763)、朋友支持(r=0.474)、他人支持(r=0.467)、積極應(yīng)對(duì)(0.463)、消極應(yīng)對(duì)(-0.449)均呈顯著相關(guān)(均P<0.001);積極應(yīng)對(duì)與抗逆力呈正相關(guān)(r=0.463,P<0.001),消極應(yīng)對(duì)與抗逆力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.449,P<0.001)。見表2。

表2 社區(qū)老年人抗逆力影響因素的多元逐步回歸分析

2.4老年人抗逆力影響因素的多因素分析 以抗逆力得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示,文化程度、家庭關(guān)系、個(gè)人月收入、積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持是抗逆力的主要影響因素,可解釋抗逆力水平72.7%的變異量,其中文化程度高、家庭關(guān)系好、個(gè)人月收入高、積極應(yīng)對(duì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高是抗逆力的保護(hù)因素。見表2。

3 討 論

本研究老年人的抗逆力得分為處于中等抗逆力水平,究其原因,一方面,可能由于被調(diào)查城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,醫(yī)療衛(wèi)生體系較為完善。老年人可以更好地從醫(yī)療衛(wèi)生資源中受益,因此社區(qū)老年人雖然從職場(chǎng)退出,經(jīng)歷了社會(huì)角色的巨變和規(guī)律生活的改變,但大部分老年人具有一定的調(diào)節(jié)能力,能較好地適應(yīng)老年生活;另一方面,可能與該城市老年人在成年期經(jīng)歷大地震有關(guān),受到創(chuàng)傷帶來痛苦更多的幸存者抗逆力水平更低〔9〕,導(dǎo)致老年人總體抗逆力水平不高。提示需重視改善老年人抗逆力水平,有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

本研究社區(qū)老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持得分低于龐芳芳等〔2〕研究結(jié)果,總體處于中等水平,究其原因,一方面,可能與地區(qū)不同有關(guān),老年人福利待遇因地區(qū)差異而有所不同,在獲得社會(huì)支持資源的時(shí)候受到地方政策、機(jī)構(gòu)和環(huán)境的影響〔10〕。另一方面,目前我國(guó)社區(qū)老年人社會(huì)支持來源較為單一,多來源于家庭,朋友支持較缺乏,致使其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)松散,可獲得的社會(huì)支持不足〔11〕。并且老年人由于身體功能和自理能力的下降,對(duì)家人的依賴增加,而子女因?yàn)楣ぷ?、生活等原因?qū)е绿峁┑拇H支持不充足,由此,老年人感受到的家庭支持較少,導(dǎo)致其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平不高。再者,由于老年人認(rèn)知能力下降或親朋好友離世,缺乏與同齡人溝通交流,與朋輩關(guān)系疏遠(yuǎn),獲得的朋友支持和他人支持也相對(duì)不足,進(jìn)而加重領(lǐng)悟社會(huì)支持水平不高的情況,因此要鼓勵(lì)老年人在身體允許的范圍內(nèi)走出家門,多與同伴溝通;社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為老年人制定相應(yīng)的康復(fù)措施,幫助老年人參加更多社區(qū)活動(dòng),建議政府因地制宜引進(jìn)“時(shí)間銀行”養(yǎng)老模式〔12〕,開啟低齡老人服務(wù)高齡老人的互助養(yǎng)老之路,提高老年人社會(huì)支持水平。

此次研究社區(qū)老年人積極應(yīng)對(duì)條目均分高于消極應(yīng)對(duì)條目均分,說明老年人遇到困難時(shí)更傾向于采取積極應(yīng)對(duì)。究其原因,一方面,媒體融合時(shí)代,正能量報(bào)道傳播社會(huì)主義核心價(jià)值觀〔13〕,并且隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,各種次生媒體層出不窮,居民獲得信息的渠道變多,更多弘揚(yáng)正能量的信息向老年人撲面而來,從而影響了老年人的應(yīng)對(duì)方式。另一方面,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,老年人在物質(zhì)生活富足的基礎(chǔ)上更加注重培養(yǎng)興趣愛好,在心態(tài)上更加積極樂觀。因此社區(qū)工作者應(yīng)積極組織文娛和健康行為教育等活動(dòng),豐富其晚年生活。

文化程度高和個(gè)人月收入高的老年人大多經(jīng)濟(jì)狀況較好,社會(huì)地位較高,因而享受到的醫(yī)療衛(wèi)生資源較多,遇到問題時(shí)能從容應(yīng)對(duì),并且這部分老年人自尊水平更高,自尊水平越高,機(jī)體保護(hù)性因素力量越大,面對(duì)困境機(jī)體受到的負(fù)性影響就越小〔14〕,抗逆力水平就越高。

在我國(guó)家庭養(yǎng)老是最普遍的養(yǎng)老方式,在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念中,贍養(yǎng)父母是責(zé)任,贍養(yǎng)指的并不只是經(jīng)濟(jì)方面,除了基本的經(jīng)濟(jì)需求之外,老年人還有更高層次的需求需要得到滿足〔15〕,所以老年人得到大部分的支持都來自家人,家庭支持對(duì)抗逆力的影響最大,家庭關(guān)系尤為重要,家庭關(guān)系好的老年人能獲得更多的家庭支持,與景麗偉等〔16〕研究結(jié)果相近。因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)家人真正走進(jìn)老年人的生活,了解老年人真正的需求和感受,從而正向影響老年人抗逆力的水平。

傾向于積極應(yīng)對(duì)的老年人能在遇到困難時(shí)主動(dòng)向家庭、社會(huì)尋求幫助,抗逆力水平較高;傾向于消極應(yīng)對(duì)的老年人抗逆力水平較低。路徑分析表明〔17〕,以消極應(yīng)對(duì)方式處理壓力性生活事件可能會(huì)增加心理壓力,進(jìn)而增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此社區(qū)的護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)老年人樹立積極樂觀的應(yīng)對(duì)態(tài)度,鼓勵(lì)老年人與他人建立聯(lián)系,提高其人際交往和解決問題的能力,從而更積極地應(yīng)對(duì)各種事件。

獲得的家庭支持、朋友支持和他人支持越多,領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高,個(gè)體的抗逆力水平就越高。國(guó)外有研究證實(shí)〔18〕,高水平的社會(huì)支持可以增強(qiáng)個(gè)體的抗逆力,幫助預(yù)防和減少創(chuàng)傷引起的疾病,并降低疾病發(fā)病率和死亡率。究其原因,社會(huì)支持可以為老年人提供良好的情感體驗(yàn),增加其樂觀傾向〔19〕。老年人在日常生活中遇到困難和挫折時(shí),向家人朋友等傾訴、求助,從而消化負(fù)性情緒并解決問題,在這個(gè)過程中,老年人體會(huì)到來自社會(huì)、朋友和家人的關(guān)心和愛護(hù),使得老年人能積極樂觀面對(duì)壓力性事件。此外,如今“421家庭”模式成為社會(huì)的主流,這種“倒金字塔”的家庭結(jié)構(gòu)給處在“上有老,下有小”的中間夾層的人帶來諸多壓力和問題,使他們對(duì)父母的照顧或支持降低,老年人體會(huì)到的家庭支持、社會(huì)支持隨之減少,消極情緒激增且無人傾訴,嚴(yán)重影響老年人的抗逆力狀況。因此探索滿足老年人的實(shí)際需求,順應(yīng)養(yǎng)老時(shí)代發(fā)展,更符合當(dāng)代“421”家庭結(jié)構(gòu)下老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)模式成為今后的研究重點(diǎn)。

綜上所述,社區(qū)老年人抗逆力水平有待提高,高水平的領(lǐng)悟社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)能提高其抗逆力水平,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在構(gòu)建老年人抗逆力干預(yù)措施時(shí),應(yīng)充分重視領(lǐng)悟社會(huì)支持、家庭支持和積極應(yīng)對(duì)的作用,優(yōu)化社區(qū)服務(wù)體系。