夏 青，彭雅薇，嚴(yán)慧玲

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009 年實(shí)施以來(lái)，在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到普遍開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員在基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量逐年增加[1]。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠在這個(gè)群體中普遍存在，極大地影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和從業(yè)人員的身心健康，而滿(mǎn)意度是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施效果的主要影響因素[2]。本研究分析了上海市黃浦區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠與職業(yè)滿(mǎn)意度的現(xiàn)況，為改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)與管理、調(diào)動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性、提高國(guó)家基本公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量與效率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用普查的方法，將黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員378 人作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，收集調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息。問(wèn)卷由四部分組成：第一部分為基本人口學(xué)特征和一般工作情況。第二部分為職業(yè)壓力調(diào)查，采用由豪斯等人編制的職業(yè)應(yīng)激量表開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估包括工作責(zé)任感、工作質(zhì)量、角色沖突、工作與非工作沖突，以及工作負(fù)荷共五個(gè)維度因素帶來(lái)的職業(yè)壓力情況。職業(yè)壓力總分由各條目分?jǐn)?shù)相加計(jì)算得出，分值越高，職業(yè)壓力越大。第三部分為職業(yè)倦怠調(diào)查，選擇職業(yè)倦怠通用量表（MBI-GS）測(cè)量調(diào)查對(duì)象的職業(yè)倦怠程度。量表包含三個(gè)維度，分別為情緒耗竭、去人格化和低成就感。各條目賦值為0~6 分，得分相加即為職業(yè)倦怠總分，分值越高，職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。第四部分為職業(yè)滿(mǎn)意度調(diào)查，使用明尼蘇達(dá)工作滿(mǎn)意度調(diào)查表（MSQ）的短式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括內(nèi)在滿(mǎn)意度、外在滿(mǎn)意度和一般滿(mǎn)意度三個(gè)維度?？偣?0 個(gè)條目，每個(gè)條目均從1~5 分賦分，總和分?jǐn)?shù)越高代表調(diào)查對(duì)象的滿(mǎn)意度越高。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.4 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位間距[M（P25~P75）]表示，組間采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)和Kruskal-WallisH檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠以及職業(yè)滿(mǎn)意度之間的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)特征和一般工作情況

本調(diào)查共發(fā)放407 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷387 份，其中在崗人員378 份。在378 名調(diào)查對(duì)象中，有317 人為女性（83.86%）；年齡分布集中于31~40 歲（44.97%）和41~50 歲（44.97%）兩個(gè)年齡段；大多數(shù)為本科學(xué)歷（73.54%）；專(zhuān)業(yè)主要為護(hù)理（43.92%）和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（32.54%）；所在科室以預(yù)防保健科（54.23%）和家庭醫(yī)生科（30.69%）為主；有75.40%的調(diào)查對(duì)象有5 年及以上的工作經(jīng)驗(yàn)；技術(shù)職稱(chēng)以中級(jí)（49.74%）和初級(jí)（37.83%）為主。在一般工作情況方面，調(diào)查對(duì)象在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)平均每周工作天數(shù)為5 天的有60.05%、6 天的有33.86%；平均每天工作時(shí)間為<8 h 的有52.91%、8~12 h 的有39.15%；基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間占每日工作時(shí)間比例≤20%的占5.56%、20%<~50%的占21.16%、50%<~80%的占26.98%、80%<~<100%的占23.02%，100%的占23.28%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度情況

結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的職業(yè)壓力總分中位數(shù)為45.00（40.00~52.00）分，職業(yè)倦怠總分中位數(shù)為45.00（34.00~57.00）分，職業(yè)滿(mǎn)意度總分中位數(shù)為61.00（59.00~72.00）分。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度的得分情況

相關(guān)性分析顯示，職業(yè)壓力得分與職業(yè)倦怠得分呈正相關(guān)；與之相反，職業(yè)壓力得分、職業(yè)倦怠得分均與職業(yè)滿(mǎn)意度得分呈負(fù)相關(guān)，其中職業(yè)壓力的每個(gè)維度得分與職業(yè)滿(mǎn)意度得分均呈負(fù)相關(guān)，但在職業(yè)倦怠量表中，僅有情緒耗竭和去人格化兩個(gè)維度的得分與職業(yè)滿(mǎn)意度得分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象工作職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度的相關(guān)分析 （r）

2.3 調(diào)查對(duì)象職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度得分的單因素分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同年齡、教育程度調(diào)查對(duì)象的職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)在年齡41~50 歲、教育程度為本科及以上調(diào)查對(duì)象的職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠程度較其他年齡段和教育程度的調(diào)查對(duì)象高。另外，不同專(zhuān)業(yè)、所在科室、工作年限、技術(shù)職稱(chēng)、編制情況調(diào)查對(duì)象的職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度得分差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在工作情況方面，近一個(gè)月內(nèi)有著不同每周工作天數(shù)和每周工作時(shí)間調(diào)查對(duì)象的職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度得分的單因素分析[M(P25~P75)]

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠的得分較高，中位數(shù)均達(dá)到或超過(guò)滿(mǎn)分的50%，說(shuō)明從業(yè)人員的職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠較大，而職業(yè)滿(mǎn)意度則不大理想，中位數(shù)剛超過(guò)滿(mǎn)分的60%，滿(mǎn)意度不高。2009 年社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷擴(kuò)展，目前已包括12 大類(lèi)42項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，內(nèi)容多、工作量大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨著人員不足、工作量大等困難，造成從業(yè)人員職業(yè)壓力不斷升高，這與曲乃強(qiáng)[3]等調(diào)查結(jié)果相符合。同時(shí)研究表明，醫(yī)療行業(yè)具有高負(fù)荷工作、疲乏、應(yīng)激等特點(diǎn)，因而醫(yī)護(hù)人員易成為職業(yè)倦怠的高危群體[4]。研究表明，職業(yè)倦怠與工作能力有一定的聯(lián)系。職業(yè)倦怠越高，工作效率越低，從而會(huì)對(duì)其服務(wù)對(duì)象和社會(huì)產(chǎn)生巨大的影響[5]。所以醫(yī)護(hù)人員的身心健康不僅直接影響服務(wù)質(zhì)量，也關(guān)系著居民健康需求的滿(mǎn)足?；竟残l(wèi)生服務(wù)人員作為該項(xiàng)目實(shí)施的主力軍，其工作滿(mǎn)意度等問(wèn)題不容忽視。對(duì)于基層工作人員，在職稱(chēng)晉升上政府部門(mén)應(yīng)給予政策傾斜，在晉升職稱(chēng)時(shí)應(yīng)予優(yōu)先考慮[6]。

在職業(yè)壓力、倦怠、滿(mǎn)意度三者之間的相關(guān)性上，職業(yè)壓力得分與職業(yè)倦怠得分呈正相關(guān)；與之相反，職業(yè)壓力得分、職業(yè)倦怠得分均與職業(yè)滿(mǎn)意度得分呈負(fù)相關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生從業(yè)人員是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，具有高壓力、高負(fù)荷的工作特點(diǎn)，收入?yún)s遠(yuǎn)低于二、三級(jí)醫(yī)院。職業(yè)壓力的出現(xiàn)會(huì)同時(shí)對(duì)心理、生理和行為等方面產(chǎn)生影響，直接導(dǎo)致職業(yè)倦怠的產(chǎn)生，與研究中職業(yè)壓力得分與職業(yè)倦怠得分呈正相關(guān)一致。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的產(chǎn)生很大程度上影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的身心健康[7]，同時(shí)，從業(yè)人員的職業(yè)滿(mǎn)意度也會(huì)降低，與研究中職業(yè)壓力得分、職業(yè)倦怠得分均與職業(yè)滿(mǎn)意度得分呈負(fù)相關(guān)一致。

針對(duì)目前這一狀況，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)利用相關(guān)資源采取應(yīng)對(duì)措施，調(diào)動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員積極性，如提高機(jī)構(gòu)的編制數(shù)量、及時(shí)增招工作人員、合理分配工作內(nèi)容、緩解人員不足的工作壓力，也可以進(jìn)行培訓(xùn)訓(xùn)練個(gè)體，提供職業(yè)壓力管理、心理健康促進(jìn)、醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)等方面的培訓(xùn)和資源，開(kāi)展各類(lèi)活動(dòng)提高科室凝聚力、營(yíng)造良好的工作氛圍等，從而提高他們的壓力應(yīng)對(duì)能力，降低職業(yè)倦怠，提高職業(yè)滿(mǎn)意度。