肖 劍，冉莉萍，熊華利

健康素養(yǎng)水平與居民的自我健康管理水平和不良健康結(jié)局密切相關(guān)[1]。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030）》要求2030 年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到30%以上。研究發(fā)現(xiàn)，低水平的健康素養(yǎng)與健康知識(shí)不足、慢性病發(fā)病率增加和衛(wèi)生保健服務(wù)利用不足有關(guān)[2]。2019 年，我國(guó)因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡數(shù)的88.5%[3]。居民慢性病防治素養(yǎng)水平的提高能從根源上降低慢性病的發(fā)生，提高患者的自我健康管理能力[4]。本研究對(duì)2022 年彭水縣健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在了解居民慢性病防治素養(yǎng)水平及相關(guān)影響因素，為制定慢性病防治的健康教育策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為重慶市彭水苗族土家族自治縣15~69 歲的居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在15~69 歲；②在彭水縣常住6 個(gè)月以上；③表達(dá)能力正常，能獨(dú)立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不在15~69 歲之間；②有精神疾病，無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象在開(kāi)展調(diào)查前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法，在全縣隨機(jī)抽取6 個(gè)街道、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)作為調(diào)查點(diǎn)，在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)抽取2 個(gè)村或社區(qū)，再在每個(gè)村或社區(qū)隨機(jī)抽取55 個(gè)家庭戶(hù)，每個(gè)家庭戶(hù)調(diào)查1 名15~69 歲常住人口。每個(gè)村或社區(qū)至少完成40 份問(wèn)卷。

1.2.2 調(diào)查方法

采用入戶(hù)和集中方式開(kāi)展面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查員使用裝有“重慶市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)”APP 的手機(jī)或平板電腦開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查對(duì)象若不能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查員通過(guò)問(wèn)詢(xún)方式開(kāi)展調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷使用《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問(wèn)卷》。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、健康知識(shí)、健康信念、健康生活行為與方式、健康基本技能等。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

慢性病防治素養(yǎng)共包含9 道題，合計(jì)12 分；答題總分超過(guò)10 分為具備慢性病防治素養(yǎng)[5]。

1.2.4 指標(biāo)定義

①吸煙：一生中吸煙超過(guò)100 支；②慢性病患病情況：指患高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病。

1.2.5 質(zhì)量控制

調(diào)查過(guò)程使用統(tǒng)一的問(wèn)卷和操作系統(tǒng)；所有調(diào)查員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；所有問(wèn)卷在后臺(tái)由質(zhì)控員進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)空項(xiàng)、漏項(xiàng)時(shí)，及時(shí)聯(lián)系調(diào)查對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查15~69 歲居民482 例。其中，男性占55.19%；年齡平均為（47.54±13.72）歲，以45~54 歲為主（33.61%）；民族以苗族為主（50.00%）；已婚占84.02%；文化程度以小學(xué)及以下為主（37.34%）；職業(yè)以農(nóng)民為主（64.32%）；家庭年收入以20 000~49 999 元為主（34.23%）；吸煙的占33.20%；患慢性病的占14.94%；自評(píng)健康狀況為一般的占41.91%。見(jiàn)表1。

表1 彭水縣居民慢性病健康素養(yǎng)情況

2.2 慢性病防治素養(yǎng)水平

結(jié)果顯示，居民的慢性病防治健康素養(yǎng)具備率為37.14%。不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、自報(bào)健康狀況居民的慢性病防治健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 慢性病防治素養(yǎng)知識(shí)相關(guān)問(wèn)題的知曉情況

在具體問(wèn)題方面，“兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥”的回答正確率最高（89.83%），“下列哪項(xiàng)不是癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)？”“關(guān)于吸煙危害的說(shuō)法，哪個(gè)是錯(cuò)誤的？”“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處？”的回答正確率相對(duì)較低，分別為58.51%、58.30%、55.39%。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象慢性病防治素養(yǎng)知識(shí)的知曉情況

2.4 慢性病防治素養(yǎng)水平的相關(guān)影響因素分析

以是否具備慢性病防治素養(yǎng)（0=否，1=是）作為因變量，年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、自報(bào)健康狀況作為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、自評(píng)健康狀況與居民的慢性病防治素養(yǎng)水平相關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 居民慢性病防治素養(yǎng)水平的多因素logistic回歸分析

3 討論

彭水縣居民2022 年慢性病健康素養(yǎng)水平為37.14%，高于2021 年的全國(guó)平均水平（26.67%）[6]、2019 年的重慶市的平均水平（25.24%）[7]，說(shuō)明彭水縣的慢性病健康教育與健康促進(jìn)工作取得了一定成效。

單因素分析發(fā)現(xiàn)：低年齡組、文化程度越高、自報(bào)健康狀況較好的居民，其慢性病防治健康素養(yǎng)水平較高；農(nóng)民、患慢性病、已婚居民的慢性病防治健康素養(yǎng)水平較低。這與羅林峰[8]、王玉超[9]等的研究結(jié)果相似。提示應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大健康教育的覆蓋面，采用傳統(tǒng)多媒體與新興自媒體相結(jié)合的方式，提高高年齡段、文化程度低、農(nóng)民等人群獲取健康知識(shí)和技能的能力。慢性病健康素養(yǎng)相關(guān)題目中，“吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處”正確率最低，與廣州市[8]、舟山市[9]、鎮(zhèn)巴縣[10]的研究結(jié)果類(lèi)似，提示應(yīng)加強(qiáng)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病的健康教育和宣傳；癌癥早期危險(xiǎn)信號(hào)、吸煙危害的回答正確率相對(duì)較低，提示應(yīng)針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展針對(duì)性的健康教育和宣傳。

多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡增長(zhǎng)與居民慢性病防治健康素養(yǎng)的水平降低相關(guān)。分析原因，可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能下降[11]、記憶力減退，因而獲取和了解健康教育知識(shí)的能力不足，同時(shí)掌握、運(yùn)用健康知識(shí)并做出行為、方式改變較難。研究發(fā)現(xiàn)，老年人的低健康素養(yǎng)水平是發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)因素[12]，提示應(yīng)提升老年人慢性病防治健康素養(yǎng)水平，提高老年人理解、掌握、運(yùn)用健康知識(shí)的能力。文化程度高是居民慢性病防治健康素養(yǎng)水平的促進(jìn)因素。文化程度高的人群在健康知識(shí)的獲取、理解、運(yùn)用和實(shí)踐方面的能力更強(qiáng)，同時(shí)更加主動(dòng)[14]。在就醫(yī)或生活過(guò)程中，更能積極地分享健康相關(guān)的知識(shí)與技能。居民的自評(píng)健康狀況越好，慢性病防治健康素養(yǎng)水平越高。自評(píng)健康狀況越好的人，通常對(duì)自己的身體狀況越關(guān)注，更愿意花時(shí)間和精力去獲取健康知識(shí)，做出行為、生活方式的改變，促進(jìn)自身健康。

綜上所述，彭水縣居民慢性病防治健康素養(yǎng)水平相對(duì)較高，健康教育和健康促進(jìn)工作取得一定成效。但是，45~69 歲人群、小學(xué)及以下文化程度人群慢性病防治素養(yǎng)相對(duì)較低，仍是慢性病健康教育的重點(diǎn)人群。