劉 佳

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種兒童期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病，全世界患病率約為5.29%，男孩高于女孩。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的綜合干預(yù)是指圍繞學(xué)生在學(xué)校情境中真實(shí)表現(xiàn)出的問題,心理醫(yī)生、心理教師、班主任及家長(zhǎng)利用各自所長(zhǎng)，聯(lián)合起來進(jìn)行多角度的綜合性干預(yù)[2]。相關(guān)研究表明，ADHD 綜合干預(yù)在孩子情緒、行為、多動(dòng)問題的改善、親社會(huì)行為發(fā)展、自尊水平的提升以及減輕生活中遇到的困難上有較好效果[3]。基于上述背景，本研究以“營(yíng)造家庭溫馨氛圍、提升教師專業(yè)技能、幫助孩子健康成長(zhǎng)”為主要路徑，對(duì)ADHD 學(xué)生以及家長(zhǎng)和教師進(jìn)行了綜合干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

已確診的ADHD 小學(xué)四年級(jí)學(xué)生及其家長(zhǎng)和教師。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

抽取上海三所小學(xué)四年級(jí)學(xué)生中患有ADHD的12 名學(xué)生及其家長(zhǎng)和教師作為干預(yù)組。同時(shí)，采取隨機(jī)抽樣的方式，抽取12 名四年級(jí)非ADHD學(xué)生及其家長(zhǎng)和老師作為對(duì)照組。

1.2.2 干預(yù)方法

該項(xiàng)目采取綜合干預(yù)的輔導(dǎo)方式，即針對(duì)學(xué)生采取團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)別輔導(dǎo)；針對(duì)家長(zhǎng)采取家長(zhǎng)沙龍與家庭教育微課輔導(dǎo)；針對(duì)教師采用個(gè)別訪談法與教師指導(dǎo)手冊(cè)學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等干預(yù)方法。干預(yù)頻率為每周1 次，持續(xù)8 周。干預(yù)時(shí)間為2022 年10月13 日—2022 年12 月1 日。

1.2.3 評(píng)估方法

（1）長(zhǎng)處與困難量表（SDQ）：該量表為簡(jiǎn)明行為篩查問卷，用于評(píng)估兒童、青少年的行為和情緒問題，具有良好的信度和效度。該量表在國(guó)內(nèi)由上海市精神衛(wèi)生中心杜亞松等進(jìn)行了修訂，并制定了上海常模。本量表在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中分別于干預(yù)前后各發(fā)放12 份。

（2）Conners 兒童行為問卷（家長(zhǎng)/教師）：該問卷是篩查兒童行為問題（特別是多動(dòng)癥)用得最廣泛的量表。家長(zhǎng)版有48 個(gè)問題，由品行問題、學(xué)習(xí)問題、身心障礙、沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)6 個(gè)因子分。教師版有28 個(gè)問題，由品行問題、多動(dòng)、不注意—被動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)4 個(gè)因子。由ADHD 學(xué)生的父母和老師分別在干預(yù)前后填寫。該問卷在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生家長(zhǎng)和教師中分別于干預(yù)前后發(fā)放，共48 份，其中家長(zhǎng)和教師干預(yù)前后均為12 份。

（3）ADHD 教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷（家長(zhǎng)/教師）：該量表有10 個(gè)題目，分別從對(duì)孩子的理解、與孩子的溝通、干預(yù)的幫助性、營(yíng)造和諧氛圍能力、來自他人的支持、需要幫助意愿、主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿等7 個(gè)方面，通過實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比來了解家長(zhǎng)和老師在干預(yù)之后的變化。該問卷于干預(yù)后在兩組學(xué)生的家長(zhǎng)和教師中發(fā)放，共48 分，其中兩組的家長(zhǎng)和教師均為12 份。

（4）對(duì)ADHD 綜合干預(yù)的認(rèn)同度：采用自制問卷分別于干預(yù)前后對(duì)兩組家長(zhǎng)和教師對(duì)ADHD綜合干預(yù)的認(rèn)同度進(jìn)行比較。干預(yù)前后各發(fā)放24份，其中家長(zhǎng)和教師各12 份。

1.2.4 質(zhì)量控制

所有被試提交的問卷答案均由“問卷星”工具自動(dòng)轉(zhuǎn)換為Excel 原始答卷收集表。對(duì)回收的量表進(jìn)行整理，采用測(cè)謊題、作答時(shí)間篩查、個(gè)人基本信息檢查等方法剔除無效問卷。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用Epi Data 3.0 建數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 11.5 進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用（）進(jìn)行描述，組間差異采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生干預(yù)前后的長(zhǎng)處和困難情況

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生除了親社會(huì)行為外，其他維度均無明顯變化。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)學(xué)生干預(yù)前后的SDQ各維度均分比較（ ）

表1 實(shí)驗(yàn)學(xué)生干預(yù)前后的SDQ各維度均分比較（ ）

注：*P<0.05；**P <0.01

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2.2 干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組Conners 兒童行為變化情況

結(jié)果顯示，干預(yù)前后Conners 兒童行為問卷的各維度均分無論是在家長(zhǎng)問卷中還是教師問卷中，前后測(cè)的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后Conners兒童行為問卷的各維度均分比較（ ）

表2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后Conners兒童行為問卷的各維度均分比較（ ）

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2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在干預(yù)后ADHD 家庭教育現(xiàn)狀的比較

結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的家長(zhǎng)和教師在對(duì)ADHD 孩子的理解上存在顯著性差異。接受過干預(yù)的家長(zhǎng)比沒有接受干預(yù)的更容易理解孩子的行為表現(xiàn)，對(duì)干預(yù)幫助性的評(píng)價(jià)更高，也能得到更多來自他人的支持。而接受過干預(yù)的教師則比沒有接受干預(yù)的在與孩子的溝通及干預(yù)幫助性的評(píng)價(jià)上明顯表現(xiàn)得更好。見表3。

表3 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組家長(zhǎng)和教師ADHD家庭教育指標(biāo)比較（ ）

表3 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組家長(zhǎng)和教師ADHD家庭教育指標(biāo)比較（ ）

注：*P<0.05；**P<0.01

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2.4 干預(yù)前后對(duì)ADHD 綜合干預(yù)治療認(rèn)同度的變化

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組教師對(duì)ADHD 綜合干預(yù)的認(rèn)同度明顯高于對(duì)照組。表4。

表4 家長(zhǎng)和教師在干預(yù)后對(duì)ADHD綜合干預(yù)治療認(rèn)同度的比較（ ）

表4 家長(zhǎng)和教師在干預(yù)后對(duì)ADHD綜合干預(yù)治療認(rèn)同度的比較（ ）

注：*干預(yù)后兩組的比較P<0.01

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3 討論

本次干預(yù)中，研究者設(shè)計(jì)并制作了8 期家庭教育系列微課程，通過線上微課程和線上沙龍的交流，向家長(zhǎng)宣傳ADHD 發(fā)病原因、治療和干預(yù)措施、家庭教育的方式方法，以及孩子們參與8 次個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)后的感想和感悟等。通過前后測(cè)、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的問卷調(diào)查分析結(jié)果顯示，《家長(zhǎng)微課程》能有效幫助家長(zhǎng)更好地理解ADHD孩子的行為模式、加強(qiáng)了與孩子的溝通效率、使家長(zhǎng)感受到來自他人的支持，有利于營(yíng)造和諧的家庭氛圍。

本次干預(yù)重新梳理和升級(jí)了原來的ADHD 綜合干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)計(jì)并撰寫了一本更適合一線教師指導(dǎo)ADHD 學(xué)生和家長(zhǎng)更好地學(xué)習(xí)、進(jìn)步和成長(zhǎng)的手冊(cè)。通過手冊(cè)撰寫獲得了以下成效：①清晰梳理注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的典型癥狀及常見外化行為問題；②明確一線教育工作者在遇到疑似ADHD 學(xué)生的操作流程及可行干預(yù)方案；③提升了一線教師與ADHD 學(xué)生家長(zhǎng)的溝通技能，促進(jìn)了家校合作關(guān)系。

本次研究發(fā)現(xiàn)ADHD 綜合干預(yù)在家庭教育方面取得顯著成果，但也存在一些不足和需要改進(jìn)的地方：①研究的樣本數(shù)量不足，干預(yù)時(shí)間不長(zhǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在8 周的干預(yù)結(jié)束之后，前后測(cè)對(duì)比行為改善不顯著；②班主任對(duì)于學(xué)生個(gè)別輔導(dǎo)環(huán)節(jié)的落實(shí)相對(duì)欠缺。

ADHD 家庭是處于一個(gè)復(fù)雜而動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)環(huán)境之中，這個(gè)系統(tǒng)環(huán)境包括核心家庭、學(xué)校、社區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此對(duì)于兒童青少年ADHD 的診療，需要考量整個(gè)家庭及社會(huì)環(huán)境系統(tǒng)。未來可以嘗試使用醫(yī)教結(jié)合分步診斷的方式來實(shí)施學(xué)校ADHD 綜合干預(yù)。通過醫(yī)教結(jié)合、家校同育的方式改善和優(yōu)化ADHD 孩子所處的系統(tǒng)環(huán)境，從而更好地幫助孩子健康成長(zhǎng)。