白 明，王品慈，朱沛然，李美書，依光香，金家德，奚 超

當前我國艾滋病以性傳播為主要傳播途徑[1]。性病門診的男性就診者既是艾滋病、性病感染的高危人群，又是將艾滋病、性病向普通人群傳播的高風險橋梁人群[2]。因此，對該群體開展艾滋病、性病監(jiān)測對艾滋病、性病的防控具有十分重要的意義。本研究對2019—2022 年勐臘縣艾滋病哨點的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，以全面了解勐臘縣性病門診男性就診者艾滋病、梅毒及丙肝的流行情況，從而為制定防治策略、開展行為干預提供科學依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究對象為2019—2022 年1—6 月份首次到勐臘縣疾控中心皮膚性病門診（國家級艾滋病監(jiān)測哨點）就診、年齡≥15 歲的男性就診者。

1.2 方法

1.2.2 研究方法

采用固定場所連續(xù)抽樣的方法，將2019—2022 年每年1—6 月份前往性病門診哨點就診的所有符合條件的男性就診者納入監(jiān)測。現(xiàn)場調查由接受過培訓的醫(yī)務人員使用國家統(tǒng)一的哨點監(jiān)測調查問卷對符合條件的就診者開展問卷調查，并采集符合條件就診者的靜脈血分別開展艾滋病病毒（HIV）抗體、梅毒抗體和丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測。所有樣本初篩陽性后進行復檢，兩次檢測結果均為陽性，則判定為陽性結果。

2.2.2 統(tǒng)計學處理

調查數(shù)據(jù)錄入艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)系統(tǒng)。應用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。組間比較采用χ2檢驗；變化趨勢采用趨勢χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

勐臘縣性病門診2019—2022 年共監(jiān)測659人。其中，平均年齡為（35.22±13.50）歲，最小年齡為15 歲，最大年齡為88 歲，就診者主要集中在25-49 歲年齡段（58.12%）；婚姻狀況以已婚居多（53.26%）；戶籍以本省戶籍為主（88.92%）；民族主要為漢族（75.84%）。分析結果顯示，不同年份就診者的婚姻狀況、民族差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 勐臘縣性病門診2019—2022年男性就診者的一般人口學特征 [n(%)]

2.2 高危行為的發(fā)生情況

性病門診2019—2022 年男性就診者中最近3個月與暗娼發(fā)生過商業(yè)性行為的歷年平均比例為5.77%，呈線性下降趨勢；最近3 個月與臨時性伴發(fā)生過性行為的平均比例是60.39%，變化趨勢無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 勐臘縣2019—2022年性病門診就診者高危性行為的發(fā)生情況 [n(%)]

2.3 血清學檢測結果

性病門診男性就診者2019—2022 年HIV 總陽性率為1.06%，呈線性下降趨勢；梅毒總陽性率為6.68%，呈線性上升趨勢；HCV 總陽性率為0.61%，變化趨勢無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 勐臘縣性病門診2019—2022年就診者HIV與梅毒和HCV抗體檢測結果[n(%)]

2.4 接受預防艾滋病服務情況

性病門診2019—2022 年男性就診者中接受過安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測的平均比例為82.25%，呈線性上升趨勢；接受過同伴教育的平均比例為34.45%，呈線性上升趨勢。見表4。

表4 2019—2022年勐臘縣性病門診就診者接受預防艾滋病服務情況[n(%)]

3 討論

監(jiān)測結果顯示，勐臘縣性病門診2019—2022年男性就診者主要為25~49 歲的人群，提示該類人群應作為性病/艾滋病的重點防治對象。與此同時，監(jiān)測結果中50 歲及以上的就診者占16.39%，這與海南省[3]、西安市[4]、來賓市[5]的監(jiān)測結果一致。老年人群因核心信息的知曉率低、保護意識不強等特點，使其對疾病的易感性增加。因此，老年人群的性病/艾滋病宣教工作同樣不容忽視。與梅州市[6]、高郵市[7]監(jiān)測人群主要為已婚男性不同，勐臘縣就診者中未婚人群的比例不斷上升，從2019年的33.90%增加至2022 年的50.31%，提示未婚人群的性病/艾滋病防治也應加強重視。

勐臘縣2019—2022 年性病門診男性就診者HIV、HCV 抗體檢出率一直維持在較低水平，而梅毒陽性率相對較高，且呈上升趨勢。與云南省的整體監(jiān)測數(shù)據(jù)相比，勐臘縣性病門診男性就診者HIV、HCV 陽性率低于云南省平均水平，梅毒陽性率高于云南省平均水平[8]。既往研究表明感染梅毒可增加艾滋病傳播的危險性[9]，因此在后續(xù)工作中應加強梅毒和艾滋病防治的有效結合，擴大預防干預覆蓋面，建立健全梅毒控制機制，落實各項防治措施。

既往研究表明：多性伴、婚外情、同性性行為、安全套使用率低是艾滋病經(jīng)性途徑感染和流行的危險因素[10]。監(jiān)測結果顯示：2019—2022 年勐臘縣性病門診男性就診者與暗娼發(fā)生性行為的比例逐年降低；與臨時性伴侶發(fā)生性行為的比例卻穩(wěn)定在較高水平，且高于全國監(jiān)測結果[11]。商業(yè)性行為的減少表明近年來社會全方位對性病/艾滋病防治知識的宣傳普及取得了一定的成效，但居高不下的臨時性伴比例、非婚性行為的普遍發(fā)生提示就診者對于安全性行為的認知仍然存在偏差，自我保護意識仍有待提高。白曉[12]等的調查顯示，性病門診男性就診者認為與身邊熟悉的同事、朋友發(fā)生無保護性性行為是安全的。因此，應積極開展高危人群的性病/艾滋病防治健康教育，加大推廣安全套使用力度，倡導安全性行為，進行高危性行為的干預，增強高危人群的防病意識。

勐臘縣性病門診2019—2022 年男性就診者中接受過“安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測”和“同伴教育”這兩項服務的占比明顯上升。說明勐臘縣對艾滋病的宣傳、干預工作取得一定成效。男性就診者中無人接受過“社區(qū)藥物維持治療/清潔針具提供/交換”服務。這與就診者中艾滋病低陽性率和無人報告注射過毒品相符，但也可能與納入監(jiān)測的人員較少有關。

本次分析的數(shù)據(jù)來源于性病門診男性就診者的自我報告和實驗室檢測結果，部分就診者在回答時可能會隱瞞真實情況造成結果偏移；納入監(jiān)測的對象均來自勐臘縣CDC 皮膚性病門診，可能會存在選擇偏移，影響結果的外推性。未來需持續(xù)開展性病門診男性就診者艾滋病、梅毒等性傳播疾病的篩查，并擴大監(jiān)測范圍。