武來源

作為國土面積排名世界第三的國家，我國擁有960萬平方公里的土地，幅員遼闊。由于各個省份的地理位置不同，資源環(huán)境也不一樣，改革開放初期，在讓一部分人、一部分地方先富起來的影響下，我國地域之間的發(fā)展水平差距還是比較大的，沿海東部省份的經(jīng)濟發(fā)展水平比中西部地區(qū)要好，所以沿海省份的醫(yī)療、教育、就業(yè)機會、工資收入都比中西部省份好很多。

在這種前提條件下，很多中西部地區(qū)的人會跨省到東部沿海省份務(wù)工就業(yè)、學(xué)習(xí)生活。而且東部沿海省份的醫(yī)療條件也更優(yōu)質(zhì)，很多中西部地區(qū)的人會去東部沿海省份就醫(yī)。所以我國跨省異地就醫(yī)的情況極為普遍。而由于我國的醫(yī)療保險原先一直是以戶籍地參保為主，所以跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求十分強烈，很多這種流動人口和省外就醫(yī)的人都希望能在省外直接結(jié)算。

在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中，國家醫(yī)保局做了很多的工作，最開始是在2017年的時候，大力推廣使用全國統(tǒng)一的社會保障卡，2018年國家醫(yī)保局成立之后，完成了藥品目錄的全國統(tǒng)一，上線了國家醫(yī)保信息平臺，在醫(yī)保系統(tǒng)中，全國都用統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到了同樣的藥品、耗材、診療編碼。并且推廣使用了全國通用的電子醫(yī)保憑證，在基礎(chǔ)信息系統(tǒng)中有了直接結(jié)算的基礎(chǔ)。

異地就醫(yī)直接結(jié)算需要先行備案，在備案程序和材料上，國家醫(yī)保局也進行了統(tǒng)一，首先取消了全部的備案材料，改為承諾制，取消了以前所需要的包括居住證明、診斷書、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院材料等，只需要簽署承諾書就行。開發(fā)了全國通用的國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)小程序等；參保群眾可以在這些平臺進行線上備案，也可以通過電話、微信公眾號、電話等方式進行備案。

以前，備案的方式有很多種，前年開始，國家醫(yī)保局就把各種情況整合成了兩種備案類型。一種是跨省異地長期居住人員：包含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員；一種是跨省臨時外出就醫(yī)人員：包含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。這兩種備案類型由于系統(tǒng)設(shè)置的不一樣，所以報銷比例相差很大，最高有50%的差距。

跨省異地長期居住人員：這種備案類型針對的是長期在省外居住、務(wù)工的人員，這種備案類型的特點是不會降低比例，完全按照參保地的起付線和報銷比例。比如說江西的居民醫(yī)保去廣東就醫(yī)，備案了跨省長期居住人員的話，在廣東的一級醫(yī)院，也是按照江西一級醫(yī)院的100元起付線、90%的報銷比例進行報銷的，不需要先行自付降低比例。參照廣東省的醫(yī)保目錄，江西的報銷比例進行報銷。

跨省臨時外出就醫(yī)人員：這種備案類型是相當(dāng)于臨時的外出就醫(yī)，國家醫(yī)保局關(guān)于跨省異地就醫(yī)的規(guī)定是可以先行自付10%-20%的，也就是說會降低最多20%的報銷比例。同樣的江西居民醫(yī)療保險參保對象在廣東的一級醫(yī)院就醫(yī)，參照江西三級醫(yī)院的起付線600元，60%的報銷比例，再先行自付20%，也就是按40%的報銷比例進行報銷。跟跨省長期居住人員最高相差50%的報銷比例。

跨省臨時外出就醫(yī)人員的備案類型有兩種，一種是異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、一種是跨省臨時外出就醫(yī)人員；這兩個選項也很重要，一定要優(yōu)先選擇異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，這樣的話先行自付比例就是10%，也就是報銷比例下降10%。而如果選擇另一種，報銷比例就會下降20%了。異地就醫(yī)備案不一定要提前備案，只要在出院結(jié)算之前備案就可以，備案能夠參照就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，肯定會比帶回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報銷要高很多。比如說江西的居民去北京就醫(yī)，即便是報銷比例一樣，北京的目錄也比江西好很多，所以直接結(jié)算能夠多報銷。

現(xiàn)在異地就醫(yī)備案是備案到統(tǒng)籌地區(qū)，一般就是備案到地級市，除了四個直轄市和西藏、海南備案到省級行政區(qū)以外，其他的都是備案到地級市，比如說要去廣州就醫(yī)，備案到廣州就行，不管在廣州的任何一個醫(yī)院，都可以直接結(jié)算，不限次數(shù)。如果在備案時間內(nèi)需要到其他城市去看病的話，記得及時在系統(tǒng)上撤銷并重新備案，不然的話會影響報銷比例，比如說備案到廣州，時間為7月至12月，如果8月到深圳就醫(yī)了，就一定要改備案城市，不然的話到深圳就醫(yī)的比例就會降低。