安恒遠(yuǎn)

58歲的老李入院前一小時前還好端端地在公園下象棋，誰也沒想到他突發(fā)胸痛，疼得直冒冷汗，棋友們連忙將老李送往附近醫(yī)院。

從冠狀動脈造影結(jié)果得知，老李的右冠狀動脈嚴(yán)重閉塞，需要趕緊做心臟支架手術(shù)。

手術(shù)很成功，經(jīng)過14天的治療，老李健康狀況良好，已經(jīng)達(dá)到了出院的標(biāo)準(zhǔn)。然而，14天的病房生活，也讓老李從病友身上聽到了不少關(guān)于心臟支架的消極信息，最讓老李害怕的是那句“裝上心臟支架活不了多久”的話。

惜命的老李聽到后慌得不行，但他又沒勇氣去問醫(yī)生，畢竟心臟支架已經(jīng)做了，再問不是自討沒趣嗎？

那么，裝上心臟支架后，患者到底還能活多少年？

1929年，德國的一位外科醫(yī)生突發(fā)奇想，將一根長達(dá)65厘米長的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈，全部插入后，末端到達(dá)了右心房，留下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。

1974年，德國另一位外科醫(yī)生首次提出用自制球囊導(dǎo)管治療冠狀動脈堵塞患者，但這一想法當(dāng)時幾乎沒有人看好，直到這位醫(yī)生治好了一位38歲的男性心絞痛患者，這項技術(shù)才得以廣泛流傳。

20世紀(jì)90年代中后期，我國的冠狀動脈介入治療技術(shù)也進入快速發(fā)展階段。

最早在1993年，我國成都的外科專家們給83位平均年齡在66.8歲的嚴(yán)重冠狀動脈疾病患者做了心臟支架手術(shù)，術(shù)后病人存活率1年為87%，術(shù)后2年為87%，3年為80%。

隨后又經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，如今，心臟支架患者人群的存活率1年已經(jīng)提升到95%，5年為90%，10年為80%，15年為66%，20年存活率也有40%左右。

從數(shù)據(jù)上看，心臟搭橋這項治病救人技術(shù)一直是在不斷發(fā)展和改善的，由于術(shù)后效果不錯，國內(nèi)大醫(yī)院平均每年要做3萬例以上的心臟支架手術(shù)。

因此，裝上心臟支架并不會讓患者短命，反而能幫助患者延長壽命。再說了，心臟支架手術(shù)療效再好，如果你的病情不是太嚴(yán)重也沒必要做。一般，心腦血管患者需要滿足3個條件才需要做心臟支架手術(shù)：1.患者血管堵塞程度達(dá)到80%以上，且藥物溶栓和擴血管效果皆偏低；2.患者出現(xiàn)過1次及以上的心絞痛，或者心肌梗死癥狀，緊急情況需要快速開通血管；3.患者血管直徑在2.25毫米以上，自身條件能夠達(dá)到做心臟支架手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

所以說，心臟支架手術(shù)是醫(yī)生經(jīng)過一系列的綜合判斷才會提出的方案，并非隨意而為之。這一點，大家可以安心。

當(dāng)然，所有手術(shù)都有麻醉、出血和感染風(fēng)險，心臟支架手術(shù)也免不了。

放置支架的特有風(fēng)險還有心臟穿孔、血管破裂、心律失常等。好在，支架手術(shù)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，絕大多數(shù)手術(shù)都是非常成功的。

實際上，決定心梗患者壽命長短的從來不是醫(yī)療技術(shù)，而是患者對疾病的重視程度。由于每個人在接受心臟支架手術(shù)前的病情不一樣，比如年齡、基因、環(huán)境等無可避免的因素，所以我們只能局限性地討論術(shù)后生活方式對壽命的影響。

心臟支架手術(shù)有兩個明顯的缺點：一是支架屬于體外異物，所以有發(fā)生支架內(nèi)血栓的風(fēng)險；二是心臟支架依賴的是血管本身的彈性，以此為基礎(chǔ)人為地擴張血管達(dá)到疏通的效果，遺憾的是，原本堵塞血管的血栓只是人為地往兩邊的血管壁上壓了壓，血栓并沒有被移出體外。

基于此，心臟支架術(shù)后患者若想活得長久些，生活上主動做好以下三點是很有必要的：

1.遵從醫(yī)囑，每天按時按量服用阿司匹林和他汀類藥物，以此來避免支架血栓的形成；由于這兩種藥物有肝功能損害，肌肉疼痛等副作用，所以需要定期體檢隨訪；

2.術(shù)后不能再吃高油、高鹽、高糖飲食，因為身體在吸收和消化這些食物的過程中，血流速度會變慢，血脂水平會升高，血管堵塞程度隨之加重。

3.如果患者病變累計的冠脈支數(shù)有2支及以上，術(shù)后恢復(fù)時間比較長，在此期間必須戒煙戒酒，防止血管平滑肌痙攣造成的血栓脫落；除了必要的康復(fù)訓(xùn)練外，不能過于勞累。

心臟支架技術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛，落實到病人身上治病效果也很明顯，但走出醫(yī)院后，總是能聽到民間對心臟支架的各種揣測，比如裝了支架的人不能過安檢，不能做核磁共振檢查等。其實，這些都不是正確的。

如今，不管是進口的還是國產(chǎn)的心臟支架材料，絕大多數(shù)是由鎳鈦合金或鈷鉻合金制作而成金屬絲網(wǎng)，它們體積較小，2～3毫米的直徑，不會產(chǎn)生太強烈的磁場，所以不會引發(fā)安檢警報。同樣也不會因為磁場太強而發(fā)生移位。其實，病友們最需要擔(dān)心的應(yīng)該是乘坐飛機時可能會發(fā)生的胸悶氣短、心律失常等急性癥狀。

要知道，人的血氧含量是會受到海拔高度的影響，海拔越高，越不利于心腦血管患者的生存，同樣也不利于支架術(shù)后還在康復(fù)期的患者。

對此，建議患者朋友們在長途旅行時，一定要隨身攜帶硝酸甘油，以防隨時有可能發(fā)生的心絞痛和急性心肌梗死，為自己爭取一線生機。如果經(jīng)濟條件允許，最好選擇能躺著的艙位，盡量減少心臟的負(fù)擔(dān)。

再來談?wù)劥蠹谊P(guān)心的體檢問題，尤其是有關(guān)核磁共振方面的擔(dān)憂。

曾經(jīng)，醫(yī)療條件較差時，有部分患者上的是鐵磁性支架，這種情況就不建議做核磁共振；如果患者上的是非鐵磁性支架，術(shù)后即可在3.0T及以下磁場中檢查，弱鐵磁性支架患者術(shù)后8周也能做核磁共振。

同理，非磁性藥物涂層冠脈支架患者，隨身攜帶智能手環(huán)或手表是聰明之舉，因為這類設(shè)備能幫助患者監(jiān)測心率、血壓，有的還能自動預(yù)警。

最后，有些病友也有“裝上支架后，還能不能運動”的疑惑。

其實，裝上支架后可以運動的，但病友們需要注意以下3點：

1.術(shù)后3—6個月還是以靜養(yǎng)為主，因為這個時間段身體正處于“支架內(nèi)皮化”階段，這個時間段存在的目的是為了讓血管內(nèi)皮與支架更好地融合在一起，將支架牢牢地固定住。

2.在安穩(wěn)度過“支架內(nèi)皮化”階段后，患者可以自行做些低水平的有氧運動，像散步、慢跑，騎自行車等；抗礙訓(xùn)練也可以，比如舉啞鈴、彈力帶等，但前期需要得到專業(yè)康復(fù)師的正確引導(dǎo)。

3.運動強度高于靜息心率20-30次就可以了，不要勉強自己，運動過程中有任何不適癥狀必須立即停止，并及時前往醫(yī)院檢查身體，是否有支架斷裂或移位的情況。

從整體來看，心臟支架是一項治病救人的偉大技術(shù)，或許它不夠完美，但它已經(jīng)竭盡所能地在挽救心臟病患者群體的生命。

因此，心臟病友們需謹(jǐn)記，置入支架并不代表完全治愈了疾病，急性癥狀也不會因為裝上個支架就不會再犯，如果真的想活得長久，不僅要定期體檢，監(jiān)測病情發(fā)展，更要在生活中時刻避免接觸那些加重病情的因素，如酗酒、吸煙等。