■高偉（山西省汾陽醫(yī)院甲乳外科）

化療是腫瘤綜合治療最重要的基石之一，同時也是每個腫瘤患者都繞不開的治療手段。關(guān)于化療，今天我們一起來說說那些你要了解的知識。

化療的分類

1.新輔助化療 新輔助化療是指在手術(shù)前完成的化療，主要目的是使腫瘤縮小、瘤體降期降級，同時也可獲得藥敏試驗的結(jié)果。

2.術(shù)后輔助化療 這是指腫瘤原發(fā)灶被手術(shù)切除或放療后的化療，主要目的是消滅術(shù)后患者體內(nèi)殘留的腫瘤細胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

3.根治性化療 主要針對中晚期腫瘤患者，以治愈腫瘤為目的，盡可能多地殺死腫瘤細胞。

4.姑息性化療 主要針對晚期腫瘤患者，化療目的在于減輕痛苦，緩解并發(fā)癥，進一步改善生活質(zhì)量和延長生存期。

化療什么時候開始

1.新輔助化療一般在確診腫瘤后立刻進行，完成2—4 個療程后盡快評估療效，以決定是否可手術(shù)切除以及選擇后續(xù)化療方案。一般若治療方案有效，盡量按計劃完成制定的化療周期。

2.術(shù)后輔助化療時機不盡一致。肺癌和消化道腫瘤建議術(shù)后3—4 周內(nèi)開始，乳腺癌建議術(shù)后1—2 周內(nèi)開始，腹腔內(nèi)化療建議術(shù)后7—10 天內(nèi)開始。

3.根治性化療一般適用于晚期患者，需盡早進行化療，防止腫瘤進一步進展。特別是對于惡性程度高、進展快的腫瘤，如小細胞肺癌等，化療刻不容緩。

4.姑息性化療需根據(jù)患者身體狀況決定，重點在于細水長流，盡量保證患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

臨床上不能一味追求化療，而忽視化療帶來的嚴(yán)重毒副作用，讓患者痛不欲生。

化療多少周期最好

化療周期應(yīng)根據(jù)腫瘤類型和分期早晚、治療目標(biāo)（治愈、控制或減輕癥狀）、化療類型、患者一般狀態(tài)、對化療的反應(yīng)情況等綜合決定，一般化療4—6周期，每個周期21 或28 天。增加化療劑量、延長化療時間，實際上患者遠期生存并無獲益，還有可能導(dǎo)致毒性增加甚至大于增加的療效，弊大于利。

化療周期的依據(jù)

化療周期是根據(jù)藥物的半衰期、藥物毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復(fù)時間以及腫瘤倍增的時間來決定的。其中最主要的原因是大部分化療藥物均有血液細胞學(xué)等骨髓抑制毒性，導(dǎo)致血液中白細胞和血小板數(shù)量下降，降低機體免疫功能。而化療所致的白細胞、血小板降低的低谷通常出現(xiàn)在化療第7—10 日，而后逐漸恢復(fù)，絕大部分患者在第3—4 周可以完全恢復(fù)。

提前/推遲化療影響療效嗎

生活從來都不是按部就班的，化療也一樣。適當(dāng)提前或推遲幾天化療是不會影響療效的，但不可提前超過1 周或推遲超過2 周。提前化療相當(dāng)于增加了化療藥物的劑量，增加化療藥物的毒副作用。但如果患者毒副作用比較輕，且恢復(fù)比較快，則可適當(dāng)提前化療。鑒于骨髓抑制毒性的低谷通常出現(xiàn)在化療后第7—10 日，所以化療不可提前超過1 周。大部分化療藥物對腫瘤細胞的殺傷遵循一級動力學(xué)原則，即一定劑量的藥物殺死一定比例的腫瘤細胞。

通常2—3 周機體正常細胞就足以恢復(fù)，同時未被殺死的腫瘤細胞也在恢復(fù)，如果不及時化療，那么未被殺死的腫瘤細胞就可能會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。所以需要正規(guī)、多周期、足療程的化療才能殺滅盡可能多的腫瘤細胞。