姜鳳依,施 丹,季思勤,鮑曉敏,史 曉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)被破壞為特征的疾病,可導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性増加,在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人且發(fā)病率高[1]。目前,西醫(yī)臨床治療骨質(zhì)疏松癥的藥物較多,鈣劑、促進(jìn)骨吸收劑、改善骨代謝劑等均有所應(yīng)用,但其長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)學(xué)理論將骨質(zhì)疏松癥歸納于“骨枯”“骨痿”等范疇,腎主骨生髓,腎中之精依賴脾運(yùn)化之水谷精微的滋養(yǎng)。脾腎兩虛證是其常見證型,治則以補(bǔ)腎健脾為基本大法[3]。補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方是以強(qiáng)筋健骨理論為指導(dǎo)的驗(yàn)方,具有補(bǔ)腎健脾、通絡(luò)止痛之功效。五行健骨操是以中醫(yī)傳統(tǒng)功法為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)形式,具有強(qiáng)筋健骨之功效[4]。故本研究觀察補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方結(jié)合五行健骨操對(duì)老年骨質(zhì)疏松脾腎兩虛證患者骨密度、骨代謝及炎癥水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月收治100例老年骨質(zhì)疏松脾腎兩虛證患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[5]中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),雙能X線吸收法(DXA)L2～4骨密度(BMD)≤-2.5,同時(shí)經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)證實(shí);②年齡60～75歲;③無骨折;④參考《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)(2015)》[6]中脾腎兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn),腰脊疼痛,腰膝酸軟無力,神疲倦怠;頭暈?zāi)垦?畏寒肢冷,潮熱盜汗,夜尿頻多;舌質(zhì)偏紅,苔白,尺脈弱;⑤患者同意加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①風(fēng)濕性疾病或特殊藥物引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;②合并新近骨折需長(zhǎng)期制動(dòng);③心肺功能不全或伴有肢體功能障礙、惡性腫瘤;④合并精神病或心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病;⑤對(duì)研究涉及用藥過敏;⑥不能提供準(zhǔn)確有效的聯(lián)系方式和隨診途徑。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 西藥組:給予碳酸鈣D3聯(lián)合骨化三醇治療?？诜}爾奇D(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029,規(guī)格:每粒含鈣600 mg、維生素D 125 IU),1粒/次,1次/d?？诜腔?國(guó)藥準(zhǔn)字J20150011,規(guī)格:0.25 μg),1粒/次,1次/d。

1.2.2 綜合組:在西藥組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方結(jié)合五行健骨操干預(yù)。補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方:淫羊藿、骨碎補(bǔ)、川芎、白芍、龜板各9 g,山萸肉12 g,黃芪、景天三七、山藥、懷牛膝、熟地各15 g。上藥每日1劑,水煎取汁400 ml,早晚各服用200 ml。五行健骨操:包括寧心靜神益元火、調(diào)理脾胃巧培土、運(yùn)氣前推妙生金、吹字壯腰滋腎水、白鶴展翅增涵木、松柏攀天理三焦、悠然七顛消百病、緩緩揉腹骨自強(qiáng)。每周至少進(jìn)行2次指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)及1次自行鍛煉,運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～45 min/次,隔日1次。兩組于治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 動(dòng)態(tài)平衡參數(shù):于治療前、治療3個(gè)月后采用美國(guó)Biodex balance平衡測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)睜眼和閉眼總體穩(wěn)定指數(shù)(SI)、前后方向穩(wěn)定指數(shù)(APSI) 和左右方向穩(wěn)定指數(shù)(MLSI)。骨密度:于治療前、治療3個(gè)月后采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)兩組股骨頸和腰椎BMD。骨代謝指標(biāo)及炎癥指標(biāo):于治療前、治療3個(gè)月后采集兩組患者外周靜脈血標(biāo)本5 ml,以轉(zhuǎn)速3000 r/min離心處理10 min,取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素(BGP)、總Ⅰ型前膠原氨基端前肽(T-PINP)、25-(OH)D3、C反應(yīng)蛋白(CRP)、β-膠原特殊序列(β-CTX)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。中醫(yī)癥候積分:其中腰脊疼痛、腰膝酸軟無力、神疲倦怠3項(xiàng)為主要癥狀,分值0～6分。而頭暈?zāi)垦?、畏寒肢冷、潮熱盜汗、夜尿頻多4項(xiàng)為次要癥狀,分值0～3分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)比較 治療前兩組動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后綜合組睜眼和閉眼SI、APSI、MLSI均較治療前降低(均P<0.05);西藥組治療前后睜眼和閉眼的動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后綜合組睜眼和閉眼的動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)低于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 各組動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)比較

2.2 兩組骨密度比較 治療前兩組股骨頸、腰椎BMD比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后綜合組股骨頸和腰椎BMD均較治療前升高,且高于西藥組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨密度比較(g/cm2)

2.3 兩組骨代謝指標(biāo)比較 治療前兩組骨代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后綜合組BGP、T-PINP、25-(OH)D3較治療前升高,且綜合組高于西藥組(均P<0.05);治療后綜合組β-CTX水平較治療前降低,且綜合組低于西藥組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨代謝指標(biāo)比較

2.4 兩組炎癥指標(biāo)水平比較 治療前兩組炎癥指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后綜合組CRP、M-CSF、TNF-α水平較治療前降低,且綜合組低于西藥組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎癥指標(biāo)水平比較

2.5 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后綜合組中醫(yī)癥候積分較治療前降低,且綜合組低于西藥組(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.6 兩組安全性比較 治療期間,綜合組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例,惡心1例,未發(fā)生其他不良反應(yīng)。西藥組發(fā)生皮疹1例,胃腸道反應(yīng)1例。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人,女性的發(fā)病率高于男性,其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,與遺傳、性別、年齡、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[7]。骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致患者腰腿疼痛,降低生活質(zhì)量;且骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重影響老年人的健康和安全[8]。增加飲食結(jié)構(gòu)中鈣元素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、增加戶外活動(dòng)時(shí)間以及藥物治療是目前西醫(yī)臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用方法,但其整體療效欠佳,并可能引起不良反應(yīng)而降低患者的生活質(zhì)量[9]。

中醫(yī)古籍《脾胃論》有云:“大抵脾胃虛弱,陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)……脾胃則下流乘腎,則骨乏無力,是為骨痿”。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,腎為先天之本,元?dú)獠蛔?腎中精氣虧虛可致血瘀。脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,脾失運(yùn)化則不能補(bǔ)益腎精[10]。五行健骨操是中醫(yī)傳統(tǒng)功法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物,取五行相助之義,可通暢氣血、強(qiáng)筋健骨[11]。補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方中山藥入肺脾腎三臟,具有健脾固腎之效,淫羊藿注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨,兩藥相合共為君藥;熟地黃與山萸肉相合補(bǔ)腎填精,與骨碎補(bǔ)、龜板、懷牛膝皆具補(bǔ)腎強(qiáng)骨之效,黃芪功善健脾補(bǔ)中,增強(qiáng)君藥滋補(bǔ)腎脾之功,上述為臣藥;川芎行氣止痛力強(qiáng),景天三七功在活血通絡(luò)止痛,白芍兼斂陰柔肝止痛,為佐藥,以通經(jīng)活絡(luò)之效及時(shí)緩解全身筋骨肌肉之痛。全方脾腎共補(bǔ)、陰陽(yáng)兼補(bǔ)助脾之運(yùn)化,養(yǎng)腎生骨生髓,強(qiáng)壯筋骨肌肉[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn),綜合組中醫(yī)癥候積分治療后均較治療前降低,綜合組治療后低于西藥組。兩組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示,補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方結(jié)合五行健骨操可減輕老年骨質(zhì)疏松脾腎兩虛證患者的中醫(yī)癥候,且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。這是由于五行健骨操是一種柔和的運(yùn)動(dòng),可充分拉伸全身各個(gè)關(guān)節(jié)和韌帶,增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力。補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方中黃芪所含的皂苷、多糖成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫力、擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),并能增強(qiáng)胃腸道的消化功能,促進(jìn)蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收而提高骨密度[14]。骨碎補(bǔ)所含的黃酮類成分可改善骨代謝、促進(jìn)骨礦化[15]。

平衡能力是維持日常生活活動(dòng)的重要保證,老年人反應(yīng)力和平衡能力下降,是引起其跌倒、骨折的主要原因[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn),西藥組治療前后睜眼和閉眼的動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合組睜眼和閉眼總體、前后方向、左右方向穩(wěn)定指數(shù)治療后均較治療前降低;綜合組治療后睜眼和閉眼的動(dòng)態(tài)平衡參數(shù)低于西藥組。這一結(jié)果提示,補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方結(jié)合五行健骨操可提高老年骨質(zhì)疏松脾腎兩虛證患者的平衡能力,這與五行健骨操幫助患者伸展四肢、軀干,調(diào)節(jié)肌肉力量、改善側(cè)方穩(wěn)定性有關(guān)。

骨密度下降、骨代謝異常是骨質(zhì)疏松癥的主要病理改變,同時(shí)患者機(jī)體處于炎癥狀態(tài),患者的BMD以及骨代謝指標(biāo)BGP、T-PINP、25-(OH)D3下降,而炎癥指標(biāo)CRP、TNF-α、M-CSF以及骨破壞指標(biāo)β-CTX升高[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn),綜合組股骨頸和腰椎BMD及BGP、T-PINP、25-(OH)D3治療后均較治療前升高,綜合組治療后高于西藥組;綜合組CRP、β-CTX、M-CSF、TNF-α治療后均較治療前降低,綜合組治療后低于西藥組。這一結(jié)果提示,補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方結(jié)合五行健骨操可減輕老年骨質(zhì)疏松脾腎兩虛證患者炎癥反應(yīng),改善骨密度和骨代謝,這是其治療骨質(zhì)疏松癥的重要機(jī)制。這是由于補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方中淫羊藿所含的淫羊藿苷具有雄激素樣作用,可促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA合成,增加骨組織蛋白合成,促進(jìn)成骨細(xì)胞生長(zhǎng)、抑制破骨細(xì)胞活性[20-21]。熟地黃所含的環(huán)烯醚萜苷類、氨基酸類、微量元素具有抗衰老、增強(qiáng)免疫、防治骨質(zhì)疏松等藥理作用[22-23]。白芍所含的白芍總苷具有抗炎、止痛,改善風(fēng)濕痹痛的作用[24-25]。

綜上所述,補(bǔ)腎健脾通絡(luò)方結(jié)合五行健骨操可減輕老年骨質(zhì)疏松脾腎兩虛證患者炎癥反應(yīng),改善骨密度和骨代謝,提高平衡功能。