李 強(qiáng) 王 聰 梁建鳳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 浙江杭州 310052

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作(Multidisciplinary teamwork,MDT)是指以患者為中心、以多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員為依托,為患者提供一站式綜合診療服務(wù)的新型醫(yī)療模式,具體通過(guò)病例討論會(huì)的形式開(kāi)展。[1]很多疾病特別是疑難雜癥,依靠單一學(xué)科無(wú)法進(jìn)行全面有效的診治,只有通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,從不同的角度系統(tǒng)分析疾病產(chǎn)生的原因,才能為患者提供最佳的、最有效的診療服務(wù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的重要性已得到國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域的認(rèn)可,諸多研究表明,通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作能夠消解負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)[2]、保障患者安全[3]、提高患者滿意度[4]以及醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效和工作滿意度[5]等。目前,國(guó)外學(xué)界已對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的影響因素進(jìn)行積極探索,但大多以定性訪談為主,缺乏關(guān)于影響因素之間作用機(jī)制的實(shí)證研究,且鮮有研究對(duì)合作互動(dòng)過(guò)程的現(xiàn)狀進(jìn)行定量測(cè)評(píng)與描述,而我國(guó)關(guān)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的研究還停留在闡述其重要性方面,缺乏對(duì)團(tuán)隊(duì)合作行為及其影響因素的深入剖析和系統(tǒng)研究。因此,本研究旨在調(diào)查杭州市三級(jí)公立醫(yī)院MDT成員團(tuán)隊(duì)合作行為現(xiàn)狀,分析組織因素對(duì)團(tuán)隊(duì)合作行為的作用機(jī)制以及團(tuán)隊(duì)氛圍在其間的中介作用,并探究團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力是否在組織因素和團(tuán)隊(duì)氛圍之間起調(diào)節(jié)作用,為調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員合作的主動(dòng)性、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)作提出有針對(duì)性的對(duì)策建議。

1 文獻(xiàn)回顧及研究假設(shè)

組織因素是指所有影響組織運(yùn)行和組織績(jī)效的因素或力量[6],對(duì)醫(yī)院的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō),凡是影響其團(tuán)隊(duì)合作運(yùn)行和團(tuán)隊(duì)效能的因素皆可稱(chēng)之為組織因素。Ballangrud R[7]等人的研究表明,政策法規(guī)的引領(lǐng)和醫(yī)院濃厚的合作文化會(huì)影響團(tuán)隊(duì)成員之間的信賴(lài)程度,進(jìn)而影響團(tuán)隊(duì)成員合作互動(dòng)的積極性。Rasmussen M B[8]的研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持會(huì)影響團(tuán)隊(duì)成員之間的信任和溝通開(kāi)放程度,進(jìn)而影響團(tuán)隊(duì)成員之間的合作過(guò)程與質(zhì)量。基于此,本研究將影響多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為的組織因素歸納為制度建設(shè)、組織支持和合作文化三個(gè)維度并提出如下假設(shè):

H1:積極的組織因素對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為具有正向促進(jìn)作用。

團(tuán)隊(duì)氛圍作為一種能夠反映團(tuán)隊(duì)成員對(duì)于團(tuán)隊(duì)屬性整體認(rèn)知的情境,對(duì)于維系團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的重要性不言而喻。Soukup T[9]通過(guò)文獻(xiàn)綜述總結(jié)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作有效性的策略,指出良好的團(tuán)隊(duì)氛圍對(duì)于MDT的有效運(yùn)作至關(guān)重要。也有研究表明,好的團(tuán)隊(duì)氛圍能夠有效促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)積極高效的溝通,反之,不好的團(tuán)隊(duì)氛圍可能會(huì)引起內(nèi)耗、倦怠等問(wèn)題。[10]Mulvale G通過(guò)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn),宏觀層面的政策法規(guī)、醫(yī)院文化等因素會(huì)影響多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間的合作氛圍,進(jìn)而影響團(tuán)隊(duì)合作的有效性。[11]因此,團(tuán)隊(duì)氛圍不僅僅是指工作環(huán)境,更是影響團(tuán)隊(duì)甚至組織發(fā)展的路徑之一?；诖?本文提出以下研究假設(shè):

H2:良好的團(tuán)隊(duì)氛圍對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為具有正向促進(jìn)作用。

H3:團(tuán)隊(duì)氛圍在組織因素和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為之間起中介作用。

團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者在領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的活動(dòng)中對(duì)被領(lǐng)導(dǎo)者產(chǎn)生的有利于團(tuán)隊(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的影響和作用的一種能力和力量的集合[12],對(duì)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō),團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力即團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)通過(guò)發(fā)揮自己的影響或魅力充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員有效溝通以促進(jìn)病例討論會(huì)高效完成的一種能力集合。Tremblay D評(píng)估了腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的條件,指出專(zhuān)業(yè)人員的特征、團(tuán)隊(duì)特征、組織支持、資源投入、政策方針以及團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)能力是團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作的重要條件。[13]K?rner M等的研究也指出,當(dāng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員賦予足夠的信任、鼓勵(lì)和支持時(shí),團(tuán)隊(duì)成員之間也會(huì)具有較強(qiáng)的凝聚力和向心力,團(tuán)隊(duì)的合作行為也能得到進(jìn)一步的提升。[14]由此提出本研究的假設(shè):

H4:團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力在組織因素和團(tuán)隊(duì)氛圍之間起調(diào)節(jié)作用。

綜上所述,本研究的模型如下圖1所示。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣方法,于2022年1—3月從杭州市開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療模式的三級(jí)公立醫(yī)院中選擇參與MDT的醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員為對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)內(nèi)的臨床醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員等;(2)調(diào)查時(shí)在院且參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作超過(guò)半年;(3)愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)外來(lái)交流學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員;(2)不在崗和拒絕參與者;(3)在MDT病例討論會(huì)中僅旁聽(tīng)的醫(yī)務(wù)人員;(4)參與MDT相關(guān)組織和管理工作的行政及后勤人員。

本研究采用紙質(zhì)問(wèn)卷一對(duì)一的調(diào)查方式,問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、核對(duì)和回收。在正式調(diào)查前已與被調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū),承諾所有調(diào)查內(nèi)容僅供學(xué)術(shù)研究,不涉及個(gè)人隱私且無(wú)敏感性題目和選項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷500份,實(shí)際回收有效問(wèn)卷452份,有效回收率90.4%。

2.2 調(diào)查工具

本研究首先通過(guò)文獻(xiàn)梳理和深入訪談篩選調(diào)查問(wèn)卷的維度并收集具體條目形成條目池;然后與課題組成員進(jìn)行專(zhuān)題小組討論以初步擬定問(wèn)卷的維度及條目,形成初始問(wèn)卷;再向本領(lǐng)域的資深學(xué)者進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún),對(duì)初始問(wèn)卷進(jìn)行修改;最后采用小范圍的預(yù)調(diào)查,對(duì)回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度檢驗(yàn)并結(jié)合調(diào)查對(duì)象的反饋情況對(duì)問(wèn)卷作進(jìn)一步的修改和完善。除一般情況調(diào)查表外,其余部分的測(cè)量均采用Likert 5級(jí)評(píng)分(很不符合、較不符合、一般、較符合、很符合),計(jì)分為1～5分,得分越高表明被調(diào)查對(duì)象對(duì)該變量的感知情況越好,最終形成的調(diào)查問(wèn)卷包含以下四個(gè)部分:

(1)一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、參與MDT的類(lèi)型、參與院內(nèi)MDT年限等。

(2)組織因素的測(cè)量:該部分問(wèn)卷以《MDT的組織與實(shí)施規(guī)范(第一版)2016年》[15]、《腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作方案(2018—2020年)》[16]等文件材料為基礎(chǔ),結(jié)合質(zhì)性訪談和專(zhuān)家咨詢(xún)后將組織因素歸納為制度建設(shè)、組織支持和合作文化三個(gè)維度,每個(gè)維度下設(shè)4個(gè)條目,如“醫(yī)院注重MDT的宣傳工作,利用公眾號(hào)等向大眾普及MDT”等。該部分問(wèn)卷的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.900,其中制度建設(shè)、組織支持和合作文化各維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.840、0.835、0.829,組合信度CR值分別為0.845、0.843、0.817,均大于0.800,表明問(wèn)卷信度較好。KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)值分別為0.876和2 835.662(P<0.01),表明符合因子分析的條件,采用最大方差法旋轉(zhuǎn)后,提取出3個(gè)公因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為68.031%,因子負(fù)荷在0.643～0.826之間,表明結(jié)構(gòu)效度良好。

(3)團(tuán)隊(duì)合作行為的測(cè)量:參考崔錦[17]漢化的簡(jiǎn)化版跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)合作量表,通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂后共包括5個(gè)條目,如“MDT成員平等地參與了患者診療方案的決策過(guò)程”。該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.882,組合信度CR為0.915,均大于0.800,表明信度較好。KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)值分別為0.869和1 160.425(P<0.01),采用最大方差法旋轉(zhuǎn)后提取出1個(gè)公因子,因子負(fù)荷在0.780～0.876之間,方差貢獻(xiàn)率為68.271%,表明該問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

(4)團(tuán)隊(duì)氛圍的測(cè)量:參考趙洋[18]改編的團(tuán)隊(duì)氛圍量表,結(jié)合醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的特殊性對(duì)量表進(jìn)行改編,修訂后的問(wèn)卷共包含4個(gè)條目,如“MDT成員互相尊重與信任”等。該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.897,組合信度CR為0.869,均大于0.800,表明問(wèn)卷的信度較好;KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)值分別為0.774和1 236.772,采用最大方差法旋轉(zhuǎn)之后提取出1個(gè)公因子,方差貢獻(xiàn)率為77.085%,因子載荷在0.841～0.891之間,表明問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

(5)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的測(cè)量:該部分問(wèn)卷共包含4個(gè)條目,主要依據(jù)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力ITO評(píng)估模型[19]及專(zhuān)家咨詢(xún)后確定,條目如“MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人能有效解決病例討論中產(chǎn)生的意見(jiàn)或分歧”等。該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.913,組合信度CR為0.874,均大于0.800,表明問(wèn)卷的信度較好;KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)值分別為0.851和1 246.033,采用最大方差法旋轉(zhuǎn)之后共提取出1個(gè)公因子,方差貢獻(xiàn)率為79.452%,因子載荷在0.861～0.904之間,表明問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。首先采用組合信度和內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度、探索性因子分析檢驗(yàn)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度;其次采用Pearson相關(guān)分析對(duì)組織因素、團(tuán)隊(duì)氛圍、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力及團(tuán)隊(duì)合作行為的相關(guān)性進(jìn)行探索;最后運(yùn)用SPSS軟件中的Process插件進(jìn)行有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗(yàn),先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行中心化處理,再選擇Model 7,然后使用偏差校正的百分位Bootstrap法驗(yàn)證模型。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

452名被調(diào)查對(duì)象來(lái)自杭州市的15家三級(jí)公立醫(yī)院,每家醫(yī)院20～40人,79.0%為臨床醫(yī)生,21.0%為護(hù)士或醫(yī)技人員;男性占54.4%;年齡集中在41～50歲,占42.7%,其次為31～40歲,占38.9%;職稱(chēng)為副高級(jí)的占42.7%;參與院內(nèi)MDT工作5年及以上的占44.2%;既參與住院MDT又參與門(mén)診MDT的占38.5%;54.9%的被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為所在醫(yī)院對(duì)MDT比較重視;52.4%認(rèn)為所在醫(yī)院MDT的實(shí)施情況比較好;41.2%認(rèn)為對(duì)MDT相關(guān)政策比較了解(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況(N=452)

3.2 不同人口學(xué)特征的MDT成員團(tuán)隊(duì)合作行為的差異分析

由表2可知,執(zhí)業(yè)類(lèi)別、職稱(chēng)、參與MDT的類(lèi)型、對(duì)MDT相關(guān)政策的了解程度、所在醫(yī)院MDT的實(shí)施情況和對(duì)MDT的重視程度不同的MDT成員的合作行為得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中臨床醫(yī)生的合作行為得分(20.04±2.72)高于護(hù)士或醫(yī)技人員(19.33±3.11),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043);副高級(jí)職稱(chēng)成員的合作行為得分(19.42±2.80)低于正高級(jí)職稱(chēng)(20.50±2.63),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002);既參與門(mén)診MDT又參與住院MDT的成員的合作行為得分較高(20.10±2.67);認(rèn)為所在醫(yī)院MDT的實(shí)施情況不太好的成員的合作行為得分最低(16.48±1.44)。

表2 不同特征的MDT成員團(tuán)隊(duì)合作行為的差異

3.3 描述性分析及相關(guān)性分析

表3展示了組織因素、團(tuán)隊(duì)氛圍、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為四個(gè)變量的平均值(標(biāo)準(zhǔn)差)和相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示,四個(gè)變量之間均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),這為后續(xù)研究假設(shè)的檢驗(yàn)提供了初步支持。

表3 組織因素、團(tuán)隊(duì)氛圍和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力與團(tuán)隊(duì)合作行為的相關(guān)性分析

3.4 有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)分析

如表4所示,積極的組織因素對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍具有顯著正向預(yù)測(cè)作用(β=0.105,P<0.001),對(duì)團(tuán)隊(duì)合作行為也具有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.128,P<0.001),團(tuán)隊(duì)氛圍對(duì)團(tuán)隊(duì)合作行為的正向預(yù)測(cè)作用顯著(β=0.603,P<0.001),團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力也對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(β=0.481,P<0.001),假設(shè)H1和H2得到驗(yàn)證。交互項(xiàng)結(jié)果表明,組織因素和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的交互項(xiàng)可以顯著負(fù)向預(yù)測(cè)團(tuán)隊(duì)氛圍(β=-0.011,P<0.001)。因此,團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍在組織因素與團(tuán)隊(duì)合作行為之間的中介效應(yīng)的前半段路徑存在顯著的調(diào)節(jié)作用,有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型成立,假設(shè)H3和H4得到驗(yàn)證。

表4 有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

為更清楚地闡述團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的調(diào)節(jié)作用,根據(jù)組織因素和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的不同水平,繪制出了調(diào)節(jié)效應(yīng)圖(圖2)并進(jìn)行簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)。

圖2 組織因素與團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍的交互關(guān)系

結(jié)果顯示,在團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的不同水平上,組織因素與團(tuán)隊(duì)氛圍均呈正相關(guān)關(guān)系,但正向預(yù)測(cè)程度不同。當(dāng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力較弱(M-1SD)時(shí),組織因素對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍的正向預(yù)測(cè)作用更強(qiáng),而當(dāng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力較強(qiáng)時(shí)(M+1SD),這種正向預(yù)測(cè)作用相對(duì)較弱。由此可知,團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)組織因素和團(tuán)隊(duì)氛圍之間的關(guān)系起負(fù)向調(diào)節(jié)作用,即團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力較弱時(shí),組織因素對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍的正向影響越強(qiáng)。

另外,在團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力三個(gè)水平上,團(tuán)隊(duì)氛圍在組織因素與團(tuán)隊(duì)合作行為之間的中介作用也呈下降趨勢(shì),表5總結(jié)了有調(diào)節(jié)的中介模型中涉及的在團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力不同水平上的中介效應(yīng)量。結(jié)果顯示,當(dāng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力較弱時(shí),團(tuán)隊(duì)氛圍在組織因素和團(tuán)隊(duì)合作行為之間的中介效應(yīng)顯著,間接效應(yīng)值為0.078,95%的置信區(qū)間為[0.057,0.102],當(dāng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力較強(qiáng)時(shí),團(tuán)隊(duì)氛圍在組織因素和團(tuán)隊(duì)合作行為之間的中介效應(yīng)也顯著,間接效應(yīng)值為0.048,95%的置信區(qū)間為[0.028,0.069]。

表5 團(tuán)隊(duì)氛圍在團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力不同水平上的中介效應(yīng)

4 討論

4.1 組織因素對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為具有正向影響

本研究通過(guò)對(duì)杭州市三級(jí)公立醫(yī)院452名MDT成員的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):積極的組織因素對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為具有顯著的正向影響效應(yīng),與Pullon[20]的研究結(jié)論相符,即組織為團(tuán)隊(duì)投入的資源越充足,團(tuán)隊(duì)合作行為越緊密,團(tuán)隊(duì)績(jī)效也更高。Horlait M[21]的研究指出衛(wèi)生系統(tǒng)層面完善的政策法規(guī)、醫(yī)院層面強(qiáng)有力的組織支持是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)維持穩(wěn)定性和有效性的重要因素,其中醫(yī)院層面對(duì)于MDT團(tuán)隊(duì)的投入與重視程度受到衛(wèi)生系統(tǒng)層面的宏觀調(diào)控。由此可見(jiàn),組織的關(guān)注與支持對(duì)MDT的高效運(yùn)行至關(guān)重要,如浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院為了鼓勵(lì)院內(nèi)MDT團(tuán)隊(duì)的多元發(fā)展,根據(jù)自身實(shí)際情況,自主研發(fā)了MDT管理軟件并嵌入電子病歷系統(tǒng),該模式運(yùn)行以來(lái),醫(yī)院MDT的工作效率得到了極大提升,醫(yī)院的整體衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也得到了進(jìn)一步的升華。[22]

4.2 團(tuán)隊(duì)氛圍在組織因素和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為之間發(fā)揮中介作用

本研究結(jié)果顯示,良好的團(tuán)隊(duì)氛圍對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為具有正向影響,這與張可軍[23]的研究結(jié)果一致,團(tuán)隊(duì)氛圍作為一種非正式的社會(huì)控制機(jī)制,決定了組織或團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人際交往環(huán)境和行為規(guī)范,不但深刻影響著團(tuán)隊(duì)成員的態(tài)度、動(dòng)機(jī)與行為,還對(duì)組織、團(tuán)隊(duì)及個(gè)體效能產(chǎn)生重要影響。說(shuō)明在融洽的團(tuán)隊(duì)氛圍中,團(tuán)隊(duì)成員有更強(qiáng)的社會(huì)交往意愿、更多的互助與合作行為。此外,團(tuán)隊(duì)氛圍還在組織因素和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為之間發(fā)揮中介作用,即組織因素能通過(guò)團(tuán)隊(duì)氛圍對(duì)團(tuán)隊(duì)合作行為產(chǎn)生正向影響。既往研究表明,當(dāng)團(tuán)隊(duì)成員處于支持型的制度環(huán)境時(shí)其自我效能和團(tuán)隊(duì)凝聚力會(huì)得到強(qiáng)化,會(huì)更加樂(lè)意參與團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)任務(wù)與活動(dòng),并在團(tuán)隊(duì)合作過(guò)程中投入更多的精力以及展現(xiàn)更好的狀態(tài)。[24]也有研究揭示,當(dāng)個(gè)體感受到來(lái)自組織的工作支持、利益關(guān)心和價(jià)值認(rèn)同時(shí),其內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的歸屬感與凝聚力,會(huì)采取正面的態(tài)度和行為予以回報(bào)。[25]因此融洽的團(tuán)隊(duì)氛圍是維持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作的中堅(jiān)力量,能促進(jìn)合作信號(hào)在成員之間的有效傳遞,加強(qiáng)成員的合作行為。因此,醫(yī)院管理者要注重培養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)成員的合作默契,在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部逐漸形成知識(shí)與科研成果共享、責(zé)任與績(jī)效分配共擔(dān)、價(jià)值與精益醫(yī)療共創(chuàng)的良好合作氛圍。

4.3 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力在組織因素和團(tuán)隊(duì)氛圍之間發(fā)揮調(diào)節(jié)作用

有研究表明,團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)能力不僅可以直接決定團(tuán)隊(duì)是否能取得高質(zhì)量的績(jī)效,還能對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的行為產(chǎn)生較大影響,如通過(guò)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員的合作意識(shí),協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)內(nèi)外部的沖突與矛盾來(lái)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員之間的合作行為與過(guò)程。[26]本研究結(jié)果顯示,團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力能夠通過(guò)調(diào)節(jié)組織因素和團(tuán)隊(duì)氛圍之間的影響效應(yīng)而對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作行為產(chǎn)生影響。具體而言,在低團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的背景下,組織因素對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍的正向預(yù)測(cè)作用更強(qiáng),而在高團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的背景下,組織因素對(duì)團(tuán)隊(duì)氛圍的正向預(yù)測(cè)作用會(huì)相對(duì)較弱。這提示在MDT這種特殊的團(tuán)隊(duì)中,團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)力并不是越強(qiáng)越好,換句話說(shuō)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)不應(yīng)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作過(guò)程和團(tuán)隊(duì)決策方案做過(guò)多的干預(yù)和決斷,而應(yīng)賦予團(tuán)隊(duì)成員盡可能多的自主權(quán)與決策權(quán),引導(dǎo)每一位團(tuán)隊(duì)成員平等地參與團(tuán)隊(duì)合作過(guò)程,充分發(fā)揮其各自的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。

5 建議

本研究發(fā)現(xiàn),豐富、積極的組織因素是MDT團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作和長(zhǎng)久發(fā)展的基礎(chǔ)保障。因此,加強(qiáng)MDT成員之間有效的團(tuán)隊(duì)合作行為離不開(kāi)政府和醫(yī)院的協(xié)同助力,首先,政府層面在將多學(xué)科診療服務(wù)納入改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ)上時(shí),應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)的政策配套,對(duì)MDT教學(xué)模式、操作流程、考核監(jiān)督等制定更完善的指南標(biāo)準(zhǔn)[27],如制定更合理的MDT收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)原則,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。其次,醫(yī)院應(yīng)在政策引領(lǐng)下,結(jié)合自身工作實(shí)際,完善醫(yī)院層面的頂層設(shè)計(jì)和制度建設(shè),構(gòu)建涵蓋MDT運(yùn)行全流程、全方位的規(guī)范化制度體系,如建立科學(xué)合理的工作管理制度、公開(kāi)透明的考核監(jiān)管制度、公平公正的績(jī)效分配制度、賞罰分明的激勵(lì)約束機(jī)制、持續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)反饋及科研共創(chuàng)成果共享機(jī)制等,助推各項(xiàng)體制機(jī)制的優(yōu)質(zhì)化、常態(tài)化運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。此外,醫(yī)院管理者應(yīng)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作相關(guān)制度條例的引導(dǎo)下,制定有針對(duì)性的優(yōu)化措施來(lái)營(yíng)造融洽、和諧的溝通交流氛圍,推進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作效能的持續(xù)提升。如選擇具有靈活變通能力、協(xié)調(diào)溝通能力和沖突化解能力[28]的醫(yī)務(wù)人員作為團(tuán)隊(duì)牽頭人來(lái)凝聚團(tuán)隊(duì)成員的向心力,正確引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員心往一處想、力往一處使,為以患者為中心的精益醫(yī)療服務(wù)添磚加瓦。最后,醫(yī)院層面還應(yīng)當(dāng)依托現(xiàn)代數(shù)字智能技術(shù),擴(kuò)寬團(tuán)隊(duì)溝通交流的渠道,打破時(shí)間、空間的束縛與牽絆,營(yíng)造信息互聯(lián)互通,決策共建共商的良好合作氛圍。

6 研究不足及展望

本研究的局限性主要有以下兩方面:一是測(cè)量方法的單一性,本研究問(wèn)卷調(diào)查所涉及的變量均由調(diào)查對(duì)象自主填寫(xiě),可能存在一定的同源偏差。后續(xù)研究可以考慮多源數(shù)據(jù),如對(duì)于組織因素的測(cè)量可以考慮納入客觀指標(biāo),對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作行為的測(cè)量可以考慮團(tuán)隊(duì)成員互評(píng)與上級(jí)評(píng)定相結(jié)合的方法,以此來(lái)提高數(shù)據(jù)調(diào)查的合理性。二是樣本代表性的問(wèn)題。本研究?jī)H在杭州市內(nèi)收集樣本,地域范圍較小,且未對(duì)醫(yī)院性質(zhì)和專(zhuān)業(yè)所屬亞組進(jìn)行區(qū)分,可能會(huì)限制本研究結(jié)論的推廣性和適用性,后續(xù)研究可考慮擴(kuò)大樣本的地域范圍,或?qū)?zhuān)業(yè)亞組進(jìn)行區(qū)分,對(duì)比不同亞組之間的差異,使得研究結(jié)果更有針對(duì)性和代表性。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。