李愛芹 趙 宇

江蘇師范大學公共管理與社會學院 江蘇徐州 221116

隨著我國醫(yī)療保障體系的不斷完善,職工醫(yī)保在其中發(fā)揮的作用也愈來愈重要。與此同時,我國社會老齡化程度不斷加深,職工醫(yī)?！敖y(tǒng)賬結合”制度的弊端開始顯現(xiàn),2020年我國職工醫(yī)保共支出1.28萬億元,其中統(tǒng)籌基金支出占比63.6%,收支平衡壓力遠超過個人賬戶。在此背景之下,為進一步發(fā)揮社會保險互助共濟、責任共擔的作用,提高醫(yī)保資金使用效率,國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),開啟了門診共濟保障機制改革。

針對此次門診共濟改革,學者們主要聚焦對各地改革具體政策的分析評價。[1-4]而在老齡化趨于嚴重的當下,對改革可能引發(fā)的醫(yī)?；鸬娘L險預測及應對方案的研究更具有現(xiàn)實意義。南京市已提前步入中度老齡化,評估其職工醫(yī)保的風險能夠為其他面臨老齡化的地區(qū)提供一定的借鑒與參考?；诖?本文以南京市職工醫(yī)保為研究對象,首先建立了一個門診共濟改革下的醫(yī)保基金收支精算模型,對統(tǒng)籌基金在未來一段時間的支付壓力進行預測,并通過模擬延遲退休、擴大籌資、改革支付方式等應對措施的效果,為職工醫(yī)保改革提供政策建議。

1 現(xiàn)狀分析

據(jù)《2021年南京市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示,作為江蘇省醫(yī)療資源較豐富的統(tǒng)籌地區(qū),截至2020年,南京市跨省異地就醫(yī)門診結算量占全國8%、全省80%以上,在全國城市中排第2位,醫(yī)療水平居全國前列。南京市職工醫(yī)保已實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,參保率全省第一,但人員構成上存在較為嚴重的老齡化問題。從職工醫(yī)保參保人的年齡結構上來看,南京60歲以上參保人員占比在2019年后就已超過20%,進入了中度老齡化階段。[5]據(jù)南京市醫(yī)保局統(tǒng)計,老年群體年均醫(yī)療費用6 382元,是其他群體的4.72 倍,老年人醫(yī)療費用支出占比大、上漲速度快,持續(xù)加深的老齡化將影響醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行。由表1可以看到,“十三五”期間,南京市職工醫(yī)保參保人數(shù)從388.37萬上升至483.73萬,增長近25%,但與此同時,退休職工絕對數(shù)量和相對占比同步增長,增加了醫(yī)?；鸬臐撛谥С鰤毫?。

表1 南京市職工醫(yī)?；厩闆r

從職工醫(yī)保基金的收支結構上看,2015—2020年,統(tǒng)籌基金支出年均增長約13%,累計結余增加了59.9億元,而個人賬戶的支出年均增長率維持在10%左右,累計結余增加了124.34億元。統(tǒng)籌基金支出增速相對快的同時,結余的增長僅為個人賬戶的一半。

隨著《指導意見》的發(fā)布,南京市于2022年12月頒布了《南京市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)。根據(jù)《實施辦法》的規(guī)定,改革以后,職工醫(yī)保參保人員的原個人賬戶單位繳納部分將全部劃入統(tǒng)籌基金,退休人員個人賬戶由養(yǎng)老金賬戶按2.5%的比例劃入,同時,允許參保人員在定點醫(yī)療機構的門診診療過程中,通過統(tǒng)籌基金報銷就醫(yī)費用,以提高職工醫(yī)保的共濟性,提升資金使用效率。

2 模型構建

由于門診共濟改革不僅擴大了職工醫(yī)保的報銷范圍和比例,還相應的改變了醫(yī)?；鸬膭澽D(zhuǎn)方式,為分析其對醫(yī)?；鹗罩У挠绊?本文嘗試構建精算模型,模擬南京市實施門診共濟改革后,未來一段時間內(nèi)職工醫(yī)保的收支風險。根據(jù)《實施辦法》的規(guī)定,本文以2023年作為改革實施的節(jié)點。

我國職工醫(yī)?；鸬膫€人賬戶資金歸個人所有,用完即止,因此個人賬戶的余額為非負值,不存在穿底風險,同時,由于個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶獨立建賬,各自保有的資金不能夠調(diào)劑使用,因此本文的分析對象為具備風險共擔作用的統(tǒng)籌基金。

2.1 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入模型

參考沈思遠[6]對職工醫(yī)?；鹗杖氲念A測模型,結合南京市具體情況,設定職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入測算公式:

2.2 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出模型

本文以2020年南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌支出為基礎,對2021—2035年的統(tǒng)籌基金支出情況進行預測:

表2 2020—2035 年南京市職工醫(yī)保參保人數(shù)預測(萬人)

2.3 職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余模型

統(tǒng)籌基金累計結余=統(tǒng)籌年收入-統(tǒng)籌年支出+累計結余,具體計算公式如下:

St=St-1+(It-Ot)×(1+r1)

其中,St為第t年統(tǒng)籌基金的累計結余,St-1代表上一年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計結余,It代表第t年統(tǒng)籌基金的收入,Ot代表第t年統(tǒng)籌基金的結余,r1為基金當期的投資收益率。

3 參數(shù)設定

3.1 參保人數(shù)

職工醫(yī)保的參保人數(shù)由該地區(qū)的常住人口與參保率所決定。本文參考沈思遠等對上海市人口的預測方案[6],通過政策目標預測人口情況,根據(jù)南京市“十四五”規(guī)劃中提出的人口發(fā)展目標,2035年常住人口將達到1 000萬。本文以2020年的常住人口931.97萬人為基數(shù),假設人口將維持0.47%的線性增長,預測2021—2035年的人口。

南京市職工醫(yī)保的擴面工作已基本完成[7],《南京市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》(以下簡稱《發(fā)展規(guī)劃》)公布的2020年職工醫(yī)保參保人數(shù)為483.73萬人,其中,職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)占地區(qū)常住人口比例為51.9%。趙建國等研究發(fā)現(xiàn),我國職工醫(yī)保參保人數(shù)在總?cè)丝谥械恼急扔鷣碛呌诜€(wěn)定[8],但值得注意的是,南京市的在職參保人數(shù)在過去五年內(nèi)保持穩(wěn)定增長,因此,可以認為該地區(qū)的職工醫(yī)保參保比例還存在上升空間(可能存在城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)為企業(yè)職工等轉(zhuǎn)移行為),由于地區(qū)總?cè)丝谝矊⒕S持穩(wěn)定的增長,本文設定預測期內(nèi)南京市職工醫(yī)保參保人數(shù)占地區(qū)總?cè)丝诒壤磕晏岣?.1%。

賈新麗等認為在考慮人口老齡化負面影響的基礎上,未來我國職工的在職退休比例將進一步降低并趨于穩(wěn)定。[9]2020年南京市在崗職工與退休職工人數(shù)比為2.98,因此,本文設定模擬期間職退比保持線性下降,每年降低0.01,直至2.83。預測參保人數(shù)如表2所示。

3.2 征繳比例

依據(jù)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及《實施辦法》的規(guī)定,本文設定南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的繳費率在2023年以前為8%,2023年及以后為9%。

3.3 繳費基數(shù)

2020年,南京市職工醫(yī)?；鹂偸杖霝?67.1億元,參保總?cè)藬?shù)為483.73萬人,其中在職職工為361.75萬人。當年職工醫(yī)保的政策繳費率為11%,按照規(guī)定,南京市職工醫(yī)保的個人賬戶費率為個人繳納2%,單位繳納1%。統(tǒng)籌基金繳費率為8%,全部由單位繳納。受2020年新冠疫情的影響,南京市為減輕企業(yè)負擔、支持復工復產(chǎn),在2—6月階段性的將職工醫(yī)保單位繳費率由9%下調(diào)至4.5%,累計為企業(yè)減免費用34.56億元,本研究修正了這一因素帶來的影響,計算出在常規(guī)的費率水平下,修正后的職工醫(yī)?？偸杖霝?01.66億元。

參考余芷晴等計算繳費基數(shù)的方法[10],由于統(tǒng)籌基金的收入僅來源于在職參保人員,由此可以計算出實際繳費基數(shù):

南京市“十四五”規(guī)劃中指出,十四五期間,居民收入的增長要與經(jīng)濟增長同步,因此,本文以《南京市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠景目標綱要》中提出的地區(qū)年生產(chǎn)總值增長率6.5%作為職工平均工資(即平均繳費基數(shù))的年增長率,并以2020年為基期,逐年預測繳費基數(shù)。

3.4 基金支出

本文通過Mayhew所提出的增長因子模型,將人均統(tǒng)籌基金支出的增長率分解為人口老齡化、醫(yī)療技術突破、疾病譜更新等相互獨立的因素。假設各因素之間沒有重疊,互不影響,[11]預測職工醫(yī)保參保人的人均醫(yī)療支出增長情況,模型如下:

Ht=H0×expt(ra+ru)

其中,H0代表2020年南京市職工醫(yī)保人均支出,ra代表人口因素變化導致的支出增長率,ru代表包括醫(yī)療成本、醫(yī)學技術、疾病譜等非人口因素的變化所造成的支出增長率。

南京市現(xiàn)已步入中度老齡化階段,“十三五”期間,職工醫(yī)保退休參保人數(shù)年均增長5.988萬人,未來南京市老年人口占比將繼續(xù)上升,老年群體人均醫(yī)療費用為其他居民的4.72倍,研究證實,老齡化加深將導致醫(yī)療支出迅速增長[12],直接反映為人口因素(ra)對統(tǒng)籌支出增速的貢獻逐步提高,賈宏波等人基于省際面板數(shù)據(jù)分析認為,在其他因素不變的情況下65歲以上人口撫養(yǎng)比每增加1%,人均職工醫(yī)?；鹬С鰧⒃黾蛹s1.8%[13],但鑒于目前我國職工退休年齡仍為60周歲,故本文放寬人口老齡化對職工醫(yī)保支出的影響,將ra值設定為2%。

有研究發(fā)現(xiàn),1978—2019年期間,ru(非人口因素)帶來的人均統(tǒng)籌基金支出增長率一直高于人均GDP增長率1%～2%[14-15],因此本文設定ru(非人口因素)導致的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出增長率比地區(qū)的工資增長率快1%,即設定為7.5%。

《發(fā)展規(guī)劃》公布的2020年職工醫(yī)保參保人員總醫(yī)療費用為252.72億元,其中門診費用為124.88億元,住院費用為106.96億元。醫(yī)保范圍內(nèi)的職工住院費用報銷比例為89.02%。世界上多數(shù)國家的醫(yī)療保險報銷比例維持在75%左右[16],由于福利剛性的存在,報銷比例下調(diào)可能性較低,因此本文假定職工醫(yī)保住院報銷比例將長期不變。

《發(fā)展規(guī)劃》顯示,2020年南京市職工人均門診費用為2 581.61元,南京市在《實施辦法》中對參保職工在門診所發(fā)生費用納入統(tǒng)籌報銷的方式進行了明確規(guī)定,具體報銷比例見下表3。

表3 南京市門診共濟的政策報銷比例(%)

門診共濟改革實施后,門診費用由統(tǒng)籌基金報銷,將提高非人口因素的統(tǒng)籌支出增長率,因此改革實施節(jié)點及以后的統(tǒng)籌支出計算方式如下:

Ht=H2023×expt(ra+ru)

H2023=H2022×expt(ra+ru)+H′t×q

H′t=H′2020×expt(ra+ru),

其中,H′t代表t年的門診費用總額,計算得出2022年南京市發(fā)生門診費用為149.73億元,人均門診費用為3 054元,q代表門診報銷比例,結合表3中的政策規(guī)定,本文將其設定為60%。

3.5 基金收益率

2020年末,中國人民銀行規(guī)定的活期存款利率為0.35%,整存整取三個月利率為1.10%,三年利率為2.75%。由于利息并非醫(yī)?；鸬闹饕杖雭碓?且職工醫(yī)保實行現(xiàn)收現(xiàn)付制,歷史結存資金優(yōu)先使用,難以形成利息收入,因此本文放松利率規(guī)定,以0.35%作為當期結余的收益率,以1.1%作為累計結余的收益率。

4 實證分析

4.1 原政策下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支、結余預測

表4顯示了在不進行門診共濟保障機制改革的情況下,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支結余情況的預測結果。按照現(xiàn)行醫(yī)保政策,統(tǒng)籌基金的收入將持續(xù)大于支出,并且隨著工資和繳費基數(shù)的提高,累計結余將不斷攀升。到2035年,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計結余將提高到基期的9.3倍,存在大量的閑置,且存在資金貶值風險。相較于每年的醫(yī)療費用支出,醫(yī)保資金的報銷率較低,難以充分發(fā)揮出社會保險的共濟性作用,驗證了門診共濟的可行性和必要性。

表4 原政策下的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支及結余的預測情況(億元)

4.2 門診共濟保障機制改革下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支、結余預測

《實施辦法》中規(guī)定,在實施階段,為了提高職工醫(yī)保的門診保障能力,單位繳費將全部劃入統(tǒng)籌基金,一方面能夠提高資金利用率,另一方面,也能夠防止門診費用納入報銷后基金的收不抵支。這一制度設計進一步完善了統(tǒng)籌基金“風險共擔,互助共濟”的作用,體現(xiàn)了社會保險的社會責任性。

但是,隨著老齡化程度的加深和醫(yī)療成本的提升,在實際運行的過程中,南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金存在一定的“穿底風險”。如表5所示的模擬結果,由于統(tǒng)賬劃撥比例的改變,2021—2035年期間,統(tǒng)籌基金的收入年均增長12.7%。2023年將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范疇后,基金的支出快速提高,到2035年,基金的支出上漲至2020年的5.36倍,統(tǒng)籌基金的收支差不斷縮小。2023年減少了81.62%,盡管從短期來看,資金的利用率得到了提高,但自2026年起,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金開始出現(xiàn)收不抵支的情況,而由于過去的累計結余較高,基金仍能夠通過動用歷史累計結存的資金,彌補當期的收支缺口,保持正向運行。在沒有其他政策干預的情況下,到2032年,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金可能發(fā)生累計結余清空,基金穿底的風險,因此,從中長期來看,門診共濟改革可能導致職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的財務狀況不斷惡化,加重其支出負擔。在老齡化背景下,隨著支出壓力的增長,落實這一政策還需要其他配套政策的輔助,以保證職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可持續(xù)發(fā)展。

表5 門診共濟改革下的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入及結余的預測情況(億元)

5 政策模擬

5.1 基于延遲退休政策的預測和分析

通過前文對南京市職工醫(yī)?；鹬С銮闆r的分析,老齡化程度的逐步加深將提高醫(yī)保基金的償付壓力。因此,為應對老齡化帶來的一系列不利影響,“十四五”規(guī)劃提出“實施漸進式延遲法定退休年齡”,部分學者基于該政策分析認為,延遲退休對維持職工醫(yī)保良性運行具有一定的正向意義。[17-18]

結合幸超[19]、鄭宇航[20]等對延遲退休政策的具體參數(shù)設定方案,本文假設南京市在2021—2035期間將男女職工的退休年齡均調(diào)整為60周歲,據(jù)此將前文所設定的職退比在2021—2025年期間提高到3.1。由于預測期為15年,期間的生育情況對參保人員結構不會產(chǎn)生影響,因此,延遲退休政策實施一段時間后,職退比仍將下降,本文設定其將以每年0.01的速度回落。

圖1模擬結果顯示,實施男女同齡退休政策后,由于在職的繳費人員數(shù)量提升,短期內(nèi)統(tǒng)籌基金的收入每年將提高2.5億元左右。這一政策不會改變參保人數(shù),對職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出也不存在直接影響,因此實施這一政策后,統(tǒng)籌基金的“穿底”也僅推遲了一年到來。從中長期來看,簡單的男女同齡退休或許無法改善統(tǒng)籌基金的赤字問題,還需更多配套措施以應對老齡化帶來的風險。

圖1 不同退休政策下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余情況

圖2 不同籌資政策下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余情況

5.2 基于籌資分擔機制改革政策下的預測和分析

從收入角度來看,統(tǒng)籌基金的收支平衡受到收入來源、繳費比例等因素的影響?！赌暇┦小笆奈濉贬t(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中提出,探索通過減少統(tǒng)籌基金劃入在職職工個人賬戶的比例,逐步降低個人賬戶基金占比的方式,提高醫(yī)保基金互助共濟能力?，F(xiàn)階段,南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收入僅來源于在職參保職工的繳費,醫(yī)療支出更多的退休職工則不需繳費。因此,下一步的改革,可以引入個人繳費、退休職工繳費,擴大統(tǒng)籌基金收入來源,以規(guī)避穿底風險。

因此,參考沈思遠[6]的處理方法,本文設定在預測期內(nèi),參保職工個人需繳納繳費基數(shù)的1%作為統(tǒng)籌基金的收入,退休職工按每年最低繳費基數(shù)的3%進行繳費。2020年南京市職工醫(yī)保最低繳費基數(shù)為3 368元,本文設定,此后最低繳費基數(shù)按每年1%的速度增長。預測結果顯示,進行籌資機制的進一步改革后,統(tǒng)籌基金的年均收入對比原政策增長了約50億元,取得較大的提升。在整個預測期內(nèi)消除了穿底風險,基本實現(xiàn)了基金收支的平衡,既實現(xiàn)了資金的有效利用,也保證了職工醫(yī)保的良好運行。但從中長期來看,基金仍然會自2031年開始出現(xiàn)年度內(nèi)的收不抵支,因此,單一的籌資改革僅能作為中短期的優(yōu)化方案,要在長期內(nèi)維持職工醫(yī)保的穩(wěn)定運行還需要更多配套政策共同實施。

5.3 基于醫(yī)保支付方式改革政策下的預測和分析

從支出角度來看,統(tǒng)籌基金的收支平衡還受到醫(yī)療成本和支付方式的影響,實踐證明,醫(yī)保支付方式的改革能夠有效抑制醫(yī)療費用的增長,減緩醫(yī)保基金支出增長速度。[21]國家醫(yī)保局《關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》明確要求各地加快推進DRG/DIP支付方式改革。

南京市自2022年起啟動了DRG支付方式改革,范圍涵蓋全市二級及以上醫(yī)療機構。據(jù)南京市醫(yī)保局公布的《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展計劃表》,2022年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按DRG支付的將占住院費用的80%,綜合醫(yī)療費用同比上期需降低4%。參考福建等地的實施結果[22-23],本文假設實施DRG支付方式改革后,南京市醫(yī)?；鹬С鲈鏊賹⒔档?%,并逐年減少0.1%,直至預測期結束。

圖3預測結果顯示,實施DRG改革后,統(tǒng)籌基金當期赤字將延遲到2028年出現(xiàn),隨著改革深入,整個預測期間,統(tǒng)籌基金通過利用歷史結余資金,能夠有效利用沉淀資金,提高資金周轉(zhuǎn)率。由于醫(yī)療成本有所控制,預測期內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支缺口得以縮小,舒緩了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Α?/p>

圖3 支付方式改革政策下職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余情況

6 結論與建議

本文通過構建精算模型,對門診共濟改革后南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的運行風險進行了模擬和分析,得出以下結論:

第一,實施門診共濟改革順應現(xiàn)實需要,勢在必行。南京市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金存在資金利用率不高,共濟性和可及性較弱的問題,具備實施門診共濟改革的物質(zhì)基礎和現(xiàn)實需要。短期而言,實施門診共濟改革將增強職工醫(yī)保的醫(yī)療保障和風險共擔能力,并提高參保職工的保障待遇。

第二,人口老齡化將對門診共濟改革造成一定風險。由于南京市已步入中度老齡化階段,老年群體的醫(yī)療需求和人均醫(yī)療支出遠高于其他人群,持續(xù)加深的老齡化將必然導致醫(yī)?；鸾o付壓力的不斷攀升。因此,在人口老齡化的背景下實施門診共濟改革,從中長期來看,將擴大醫(yī)?；鹬С鰤毫?同時導致職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支差不斷縮小,直至收不抵支,引發(fā)穿底風險。

第三,針對門診共濟改革可能存在的問題,需采取多個配套政策以應對。本文嘗試對包括延遲退休、擴大籌資、支付方式改革在內(nèi)的多種配套政策進行精算模擬,結果發(fā)現(xiàn),在人口老齡化的背景下實施門診共濟改革所造成的基金穿底風險,無法依靠單一政策化解,實現(xiàn)醫(yī)?；鸬拈L期可持續(xù)發(fā)展,需要多個配套政策組合的共同發(fā)力。

結合以上的結論,本文嘗試提出以下建議:

首先,穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革,提高成本效率,節(jié)約醫(yī)?；?。降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬С鲎钪饕姆绞骄褪菧p少不必要的醫(yī)療費用支出,優(yōu)化醫(yī)保支付方式。采用預付制下的DRG支付方式,能夠?qū)⒒颊叩牟∏樵\斷與費用相匹配,同時也可以有效的調(diào)動醫(yī)療機構積極性,督促醫(yī)務人員提供合理的醫(yī)療服務,從而節(jié)省預算范圍的基金支出。此外,完善歷史病案數(shù)據(jù)庫,通過模擬測算逐步擴大支付方式改革的涵蓋范圍,進一步加強成本控制,也能夠減輕醫(yī)?；鹬Ц秹毫?實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。

其次,進一步完善職工醫(yī)保的繳費方案,在實踐中探索合適的繳費制度。明確統(tǒng)籌基金的中心地位,以加強統(tǒng)籌基金互助共濟作用為目標,對職工醫(yī)保的繳費方案進行改革,結合醫(yī)療保險實際數(shù)據(jù),在充分考慮社會現(xiàn)實需要的前提下,通過精算等方式科學計算,探索出合適的繳費比例,并逐步減少個人賬戶劃撥比例,繼續(xù)提高統(tǒng)籌基金繳費比例在總繳費中的占比。在部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)初步試點退休職工參與醫(yī)保繳費,在終身享有待遇的前提下嘗試建立對應的終身繳費制度。

最后,加強政策支持,發(fā)揮政府的引導責任。積極鼓勵醫(yī)療領域改革和創(chuàng)新,降低群眾就醫(yī)看病成本。實施創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略,向藥企和醫(yī)藥研發(fā)機構提供稅費優(yōu)惠或財政補貼,鼓勵研發(fā)低價藥品,減少人均醫(yī)療費用,降低統(tǒng)籌支付壓力。積極擴大政策宣傳力度,幫助群眾了解醫(yī)保改革,消除誤會和抵觸情緒,促進改革更好的實施。

此外,本研究仍存在一定的局限性,其一,由于職工醫(yī)保相關數(shù)據(jù)主要來源于官方統(tǒng)計,因此本文所選取的參數(shù)多為政府部門公開的二手數(shù)據(jù),可能缺乏針對性或代表性;其二,本研究基于保險精算模型展開,風險的不確定性導致模型設計過程中的參數(shù)選取和決定具有一定的主觀性,可能影響論文的客觀性。未來可以梳理相關論文在數(shù)據(jù)收集、參數(shù)選取以及研究方法運用等方面的差異,進行更客觀、全面的研究。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。