文/肖東艷

支原體感染是誘發(fā)小兒肺炎的主要原因，小兒免疫力相對(duì)較差，受支原體感染易引起毛細(xì)支氣管及肺間質(zhì)炎癥改變，當(dāng)肺泡有炎癥滲出物時(shí)就會(huì)引起肺不張及肺氣腫而呈現(xiàn)出反復(fù)性咳嗽、發(fā)熱、氣促及呼吸困難等癥狀[1]。臨床針對(duì)小兒支原體感染一般采取抗生素配合氧療、祛痰、平喘等藥物支持。阿奇霉素作為臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯抗生素具有較強(qiáng)的抗菌作用，在肺炎、呼吸道感染等疾病中可達(dá)到良好的治療效果，然而患兒的個(gè)體耐受程度有一定差異，僅通過(guò)阿奇霉素治療無(wú)法取得理想的效果，需聯(lián)合其他治療方法予以改善[2-3]。有文獻(xiàn)[4]指出，對(duì)于小兒支原體感染肺炎可采用霧化治療將糖皮質(zhì)激素類藥物直接作用于病灶部位達(dá)到局部消炎的效果，促使平滑肌收縮，進(jìn)而減輕氣道黏膜水腫，有助于緩解臨床癥狀。為此，本文將我院接受治療的88 例小兒支原體感染患兒作為研究對(duì)象，分析阿奇霉素結(jié)合霧化治療的作用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

所有研究樣本均來(lái)源于既定時(shí)間2022 年6 月至2023 年7 月內(nèi)在我院接受治療的小兒支原體感染患兒，共計(jì)88 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法區(qū)分為兩組，平均納入44 例。參照組年齡最大值與最小值分別為1歲、8 歲，平均年齡為（40.57±5.73）歲；男性20 例，女性24 例；病程3～15d，平均病程為（9.46±1.39）d。試驗(yàn)組年齡最大值與最小值分別為1 歲、9 歲，平均年齡為（40.82±5.85）歲；男性21 例，女性23 例；病程4～16d，平均病程為（9.59±1.45）d。整理基礎(chǔ)資料后將其列入數(shù)據(jù)分析軟件中進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果為P＞0.05 時(shí)，則證明入組患兒資料之間有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支原體感染標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜12 周歲；（3）與患兒及家屬詳細(xì)溝通后自愿在知情書上署名；（4）通過(guò)我院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異常；（2）無(wú)法配合治療（3）伴有嚴(yán)重肝、腎、腦等器質(zhì)性損傷；（4）中途因個(gè)人原因而退出。

1.2 方法

參照組實(shí)施阿奇霉素治療，將注射用阿奇霉素（規(guī)格：0.5g；舒美奇成都生物科技有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20213445）按照10mg/kg 劑量與5%葡萄糖注射液混合后實(shí)施靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)靜滴5 日后停4 日，再指導(dǎo)患兒按照10mg/kg 服用阿奇霉素顆粒（規(guī)格：0.1g；遼寧天龍藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20064332），每日1 次，連續(xù)治療3 日。

試驗(yàn)組實(shí)施阿奇霉素聯(lián)合霧化治療，阿奇霉素用藥方法與參照組保持一致性，另給予患兒霧化治療，將2.5mg 硫酸特布他林溶液（規(guī)格：2ml:5mg；河北仁合益康藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20203612）、1.0mg布地奈德混懸液（規(guī)格：2ml:1mg；健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649）裝入霧化驅(qū)動(dòng)裝置內(nèi)，協(xié)助患兒佩戴好霧化吸入面罩，每次治療10～15min，連續(xù)治療7～10 日。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組患兒臨床療效。以胸部X 片未見(jiàn)陰影，臨床癥狀完全消失，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；以胸部X 片陰影明顯減少，臨床癥狀有所改善，炎癥指標(biāo)有所下降為有效；以胸部X 片陰影無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)任何改變或加重，炎癥指標(biāo)仍為異常狀態(tài)為無(wú)效。總有效率=顯效率＋有效率。

觀察并記錄各組患兒退熱、咳嗽消失、肺啰音消失所用時(shí)間以及住院時(shí)間。

采集患兒血液用于檢測(cè)炎癥指標(biāo)，包括降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

協(xié)助患兒完成肺功能檢測(cè)，主要檢測(cè)其第1 秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中采集的全部信息均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 展開(kāi)處理分析，計(jì)量資料包括臨床癥狀變化情況、住院時(shí)間、炎癥因子及肺功能指標(biāo)，其表達(dá)方法為（±s），其組間差異檢驗(yàn)方法為t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括臨床療效，其表達(dá)方法為[n(%)]，其組間差異檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床療效

試驗(yàn)組患兒臨床療效明顯優(yōu)于參照組，二者存在差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀變化情況及住院時(shí)間

試驗(yàn)組患兒退熱、咳嗽消失、肺啰音消失所用時(shí)間以及住院時(shí)間均比參照組要短，二者存在差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀變化情況及住院時(shí)間對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組患兒炎癥因子

兩組患兒在治療前檢測(cè)炎癥因子水平未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒炎性因子檢測(cè)中PCT、CRP 及IL-6 均低于參照組，二者存在差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒炎癥因子對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組患兒肺功能指標(biāo)

兩組患兒在治療前肺功能指標(biāo)經(jīng)比對(duì)基本無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒肺功能指標(biāo)檢測(cè)中FEV1及FVC 均高于參照組，二者存在差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

支原體感染肺炎是臨床兒科高發(fā)疾病，由于小兒免疫系統(tǒng)功能未發(fā)育完善，極易受支原體感染而引起呼吸道及肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，支原體感染機(jī)體后會(huì)釋放有毒物質(zhì)損傷呼吸道黏膜及肺部組織，隨著病情進(jìn)展炎癥會(huì)加劇，進(jìn)而誘發(fā)心臟、血液、神經(jīng)及消化系統(tǒng)等功能性障礙，會(huì)對(duì)患兒生命安全與健康造成嚴(yán)重影響[5]。針對(duì)小兒支原體感染應(yīng)盡早采用抗生素治療緩解患兒炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，其中阿奇霉素序貫療法比較常用，因阿奇霉素具有廣譜抗菌作用且生物利用度較高，用藥后能快速結(jié)合敏感微生物核糖體亞基對(duì)DNA 蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低支原體增殖能力，使其數(shù)量逐漸下降直至全部滅殺[6-7]。除抗生素外，霧化治療在支原體感染肺炎患兒中應(yīng)用也比較廣泛，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素能使平滑肌細(xì)胞收縮，提高內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體穩(wěn)定性，改善氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)能拮抗白三烯、前列腺素對(duì)細(xì)胞趨化因子、生長(zhǎng)因子產(chǎn)生的抑制作用，減少組胺釋放量，以達(dá)到較強(qiáng)的抗炎效果[8-9]。特布他林作為β2 受體激動(dòng)劑能抑制過(guò)敏物質(zhì)釋放，可改善支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)，對(duì)平喘及呼吸困難患兒有很好的緩解作用[10]。布地奈德與特布他林采用霧化吸入在1～5min 便可生效，一般在1h 左右可達(dá)到濃度峰值，迅速被氣道組織吸收，提高纖毛運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)痰液排出[11]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患兒臨床療效明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒退熱、咳嗽消失、肺啰音消失所用時(shí)間以及住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組PCT、CRP 及IL-6 均低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組FEV1及FVC 均高于參照組（P＜0.05）。阿奇霉素與霧化治療結(jié)合用于治療小兒支原體感染能快速發(fā)揮藥效，起到降低炎癥水平及提高肺功能的作用，可改善患兒臨床癥狀，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，具有較高的臨床價(jià)值。

綜合以上結(jié)論，阿奇霉素結(jié)合霧化治療應(yīng)用于小兒支原體感染中可取得顯著的臨床療效，能有效改善患兒肺功能與癥狀表現(xiàn)，降低炎癥水平，可縮短治療周期。