文/趙連妤

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）屬于多種病因共同作用而誘發(fā)的甲狀腺激素（TH）分泌過多綜合征。甲亢在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中多見，好發(fā)生在中青年女性中。對(duì)甲亢患者的血液進(jìn)行檢查，可見其中的TH 指標(biāo)升高。受此影響，患者的循環(huán)、消化、神經(jīng)興奮度等均有一定程度的提升，進(jìn)而造成代謝亢進(jìn)[1]。同時(shí)，患者發(fā)生甲亢后，癥狀可見消瘦、多食等，并且有一定程度的乏力、情緒激動(dòng)等。若患者的癥狀嚴(yán)重，則其會(huì)出現(xiàn)甲亢性心衰、甲狀腺危象等。臨床診斷甲狀腺疾病以組織活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。但是此種診斷形式的創(chuàng)傷性較高，并且在檢查期間會(huì)增加患者的疼痛感，致使其接受度較低[2]。近些年，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，隨之而來的是彩色多普勒超聲在臨床諸多疾病診斷中的廣泛應(yīng)用。此種診斷形式的創(chuàng)傷小，并且操作較為簡(jiǎn)便，具有較強(qiáng)的重復(fù)性，利于提高診斷效果。本研究評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

納入甲狀腺功能亢進(jìn)患者、健康體檢者各為55例，時(shí)間為2021 年1 月至2023 年4 月。甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為試驗(yàn)組，本組男、女比為15 ∶40。年齡：33～73（56.94±5.28）歲。病程：3～25（12.54±1.83）個(gè)月。輕度、中重度患者各為28 例、27 例。健康體檢者作為參照組，本組男、女比為14 ∶41。年齡：32～75（57.03±5.32）歲。病程：4～26（12.49±1.77）個(gè)月。兩組資料無較大差異（P＞0.05）。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)組患者符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）知情本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙者。（2）臨床資料不完整者。（3）無法配合檢查者。

1.2 方法

檢驗(yàn)工具選擇PHILIPS EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率選擇5～12MHz?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，采取仰臥位。將軟枕放在患者的頸后部，確保被檢查區(qū)充分顯露。預(yù)先以二維超聲開展常規(guī)檢查，對(duì)甲狀腺的聲像圖特征進(jìn)行觀察。測(cè)量甲狀腺右葉上動(dòng)脈直徑（D）。然后運(yùn)用彩色多普勒血流圖（CDFI），對(duì)甲狀腺內(nèi)、甲狀腺右葉上動(dòng)脈的血流分布狀況等進(jìn)行檢驗(yàn)。利用彩色多普勒及脈沖技術(shù)（PW），對(duì)甲狀腺右葉上動(dòng)脈入甲狀腺上極前0.5～1.0cm 位置的主干部分血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。在測(cè)量過程中，應(yīng)將彩色外溢的干擾排除，目的是減少誤差。叮囑患者屏氣，并且探頭保持不動(dòng)。取樣容積直徑設(shè)定為1.0～2.0mm。血流、聲束之間的夾角應(yīng)低于60°。對(duì)甲狀腺右葉上動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。后續(xù)開展甲狀腺激素測(cè)定，兩種檢查在同一天完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析。對(duì)內(nèi)徑指標(biāo)進(jìn)行記錄，測(cè)定甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)的最大值、最小值，以Vmax、Vmin 表示。RI 代表阻力指數(shù)。（2）兩組甲狀腺素分析。FT3：游離三碘甲狀游離三碘甲狀。FT4：游離甲狀腺素。TSH：甲狀腺刺激激素。（3）不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)由SPSS22.0 軟件包開展統(tǒng)計(jì)分析，有關(guān)數(shù)值均應(yīng)用±s（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）/百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料執(zhí)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析

兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)顯示，參照組內(nèi)徑、Vmin、Vmax、RI 指標(biāo)為（1.52±0.25）mm、（0.21±0.04）cm/s、（33.49±3.24）cm/s、（0.60±0.12），試驗(yàn)組對(duì)應(yīng) 指 標(biāo) 為（2.47±0.53）mm、（0.45±0.10）cm/s、（78.96±6.24）cm/s、（0.69±0.10），試驗(yàn)組各指標(biāo)均比參照組高，組間差異顯著（P＜0.05）見表1。

表1 兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析（±s）

表1 兩組甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析（±s）

組別 例數(shù)（n） 內(nèi)徑（mm） Vmin（cm/s） Vmax（cm/s） Rl參照組 55 1.52±0.25 0.21±0.04 33.49±3.24 0.60±0.12試驗(yàn)組 55 2.47±0.53 0.45±0.10 78.96±6.24 0.69±0.10 t 12.0228 16.5258 47.9610 4.2730 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組甲狀腺素分析

兩組甲狀腺素顯示，參照組、試驗(yàn)組FT3 指標(biāo)：（5.39±0.73）pmol/L、（13.54±2.52）pmol/L；兩 組FT4 指 標(biāo)：（17.48±2.18）pmol/L、（38.33±4.30）pmol/L； 兩 組TSH 指 標(biāo)：（2.51±0.33）mIU/L、（0.82±0.14）mIU/L，試驗(yàn)組FT3、FT4 等表達(dá)更高，TSH 指標(biāo)更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在（P＜0.05）見表2。

表2 兩組甲狀腺素分析（±s）

表2 兩組甲狀腺素分析（±s）

組別 例數(shù)（n）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mlU/L）參照組 55 5.39±0.73 17.48±2.18 2.51±0.33試驗(yàn)組 55 13.54±2.52 38.33±4.30 0.82±0.14 t 23.0378 32.0735 34.9636 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析

不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)顯示，輕度患者的內(nèi)徑、Vmin、Vmax、RI 對(duì)應(yīng) 數(shù) 值 為（2.48±0.42）mm、（0.27±0.04）cm/s、（64.08±4.26）cm/s、（0.61±0.07），中重度患者對(duì)應(yīng)各數(shù)據(jù)為（3.37±0.26）mm、（0.53±0.10）cm/s、（90.10±5.17）cm/s、（0.64±0.09），中重度病人各指標(biāo)均比輕度患者大，組間差異顯著（P＜0.05）見表3。

表3 不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析（±s）

表3 不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈血流參數(shù)分析（±s）

程度 例數(shù)（n） 內(nèi)徑（mm） Vmin（cm/s） Vmax（cm/s） Rl輕度 28 2.48±0.42 0.27±0.04 64.08±4.26 0.61±0.07中重度 27 3.37±0.26 0.53±0.10 90.10±5.17 0.64±0.03 t 9.4074 12.7446 20.4022 2.0521 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0451

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）屬于多見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一。該病發(fā)生與甲狀腺自身、甲狀腺外的多種原因所致的甲狀腺激素增多有關(guān)。而當(dāng)甲狀腺激素進(jìn)入循環(huán)血后，能夠作用于全身組織、器官等，進(jìn)而促使機(jī)體各系統(tǒng)的興奮度增強(qiáng)、代謝亢進(jìn)?，F(xiàn)階段，人們的生活、工作節(jié)奏加快，致使甲亢發(fā)生率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)。為確保甲亢患者獲得及時(shí)有效的治療，需要盡早進(jìn)行診斷。甲亢診斷中，常用方式即為結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等，并且還需要考慮相應(yīng)的輔助檢查手段[3]。其中甲狀腺攝131 率、甲狀腺核素顯像、超聲等均為診斷此病的常用輔助形式。一般情況下，妊娠、哺乳的女性不適合開展甲狀腺吸碘率、甲狀腺核素顯像檢查。與上述診斷不同的是，超聲作為無創(chuàng)性檢查的一種，不僅操作簡(jiǎn)單，而且安全性高，具有無痛苦的特征[4-5]。特別是彩色多普勒超聲的開展，能夠?yàn)榕R床提供甲狀腺腺體中供血情況、部分血流動(dòng)力學(xué)的有關(guān)信息，對(duì)提高甲亢的診斷效能意義顯著。

彩色多普勒超聲具有二維灰階超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，并且兼具提供豐富血流動(dòng)力學(xué)信息的價(jià)值。其中二維超聲（2D）、彩色多普勒血流診斷技術(shù)（CDFI）、彩色多普勒能量成像技術(shù)（CDE）、脈沖多普勒技術(shù)（PW）等均為彩色多普勒超聲的組成部分。就CDFI而言，可對(duì)血流的方向、流速等進(jìn)行測(cè)定，并且能夠檢驗(yàn)血液的流量。而PW 技術(shù)的應(yīng)用，在檢測(cè)取樣血管收縮期峰值的流動(dòng)速度方面優(yōu)勢(shì)明顯。此外，該技術(shù)還能夠?qū)κ鎻埰谧畹土魉?、阻力指?shù)等進(jìn)行檢驗(yàn)。借助于二維超聲所提供的信息，可對(duì)甲狀腺大小、形態(tài)等進(jìn)行觀察，掌握甲狀腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度情況等[6-7]。不僅如此，二維超聲還可測(cè)量甲狀腺右葉上動(dòng)脈內(nèi)徑。CDFI、PW 技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可測(cè)量甲狀腺右葉上動(dòng)脈的收縮期血流指標(biāo)，如最高流速與平均流速、阻力指數(shù)等。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)徑可見，參照組為（2.47±0.53）mm，試驗(yàn)組為（1.52±0.25）mm；Vmin 可見，參照組為（0.21±0.04）cm/s，試驗(yàn)組為（0.45±0.10）cm/s；Vmin 可見，參照組為（33.49±3.24）cm/s，試驗(yàn)組為（78.96±6.24）cm/s；Vmin 可見，參照組為（0.60±0.12），試驗(yàn)組為（0.69±0.10），參照組各動(dòng)脈血流參數(shù)比試驗(yàn)組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值顯著（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)由彩色多普勒超聲檢查，甲亢人群的甲狀腺血流參數(shù)比健康人群更高。在正常甲狀腺中，血流信號(hào)并不豐富，并且在其內(nèi)部能夠觀察到散在的點(diǎn)狀、條帶狀血流信號(hào)。但是甲亢發(fā)生后，腺體間質(zhì)中的血管會(huì)有擴(kuò)張的表現(xiàn)，進(jìn)而促使血流量的增多。在此情況下，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)腺體中血流信號(hào)存在彌漫性分布的特征，并且高速血流會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生沖擊。多普勒頻譜提示有頻帶增寬的湍流存在[8-9]。對(duì)多普勒流速曲線進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺以低速低阻型為主。但是在甲亢患者中，頻帶有增寬的表現(xiàn)，且以湍流型為主，在舒張期的波幅顯著提升。本研究結(jié)果可見，F(xiàn)T3 方面，參照組為（5.39±0.73）pmol/L，試驗(yàn)組為（13.54±2.52）pmol/L；FT4 方面，參照組為（17.48±2.18）pmol/L，試驗(yàn)組為（38.33±4.30）pmol/L；TSH 方面，參照組為（2.51±0.33）mIU/L，試驗(yàn)組為（0.82±0.14）mIU/L，F(xiàn)T3、FT4 等指標(biāo)為試驗(yàn)組更高，TSH 指標(biāo)為試驗(yàn)組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。輕度、中重度甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺上動(dòng)脈血流內(nèi)徑參數(shù)為（2.48±0.42）mm、（3.37±0.26）mm；Vmin指 標(biāo) 各 為（0.27±0.04）cm/s、（0.53±0.10）cm/s；Vmax 指標(biāo)各為（64.08±4.26）cm/s、（90.10±5.17）cm/s；RI 指 標(biāo) 各 為（0.61±0.07）（0.64±0.09），中重度患者的各項(xiàng)指標(biāo)均比輕度患者高，組間差異確切（P＜0.05）。按照甲亢臨床表現(xiàn)、體征、化驗(yàn)結(jié)果，可將其分為輕度、中度、重度三種。既往臨床診斷、對(duì)甲亢程度進(jìn)行判定等主要是測(cè)定T3、T4、FT3、FT4 等甲狀腺功能指標(biāo)?，F(xiàn)階段，隨著彩色多普勒血流顯像的不斷普及，其在甲狀腺病情程度診斷方面的應(yīng)用價(jià)值得到諸多研究的證實(shí)。在二維超聲中，甲亢病人的甲狀腺顯示腺體彌漫性腫大，這與其他疾病無法進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。但是根據(jù)彩色多普勒血流情況，能夠發(fā)現(xiàn)甲亢人群的腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)存在血管增粗、增多的現(xiàn)象，并且血供豐富[10]。同時(shí)，患者的病情越嚴(yán)重，血流豐富程度越高。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷效果顯著，可指導(dǎo)后續(xù)治療的開展。