文/王麗華

肺栓塞的致病因與栓子堵住肺動(dòng)脈有關(guān)，受內(nèi)源性、外源性因素影響，在堵住動(dòng)脈后，會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)功能受到影響，從而造成一系列的生理綜合癥狀，在呼吸內(nèi)科中屬于常見(jiàn)的病癥，而且肺栓塞的誤診率以及死亡率極高，會(huì)直接影響患者的生命安全，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷以及有效的治療干預(yù)，能夠有效控制死亡率[1-2]。因此，為探究有效的治療方案，本文對(duì)PE 患者治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020 年2 月到2023 年2 月我院102 例肺栓塞患者為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，觀察組51 例，年齡38～81 歲，平均年齡（55.63±2.91）歲，心悸癥狀26 例，呼吸困難25 例，合并發(fā)生高血壓3 位，糖尿病2 例，冠心病1 例。對(duì)照組51 例，年齡在39～80 歲，平均年齡（53.71±2.89）歲，其中存在心悸癥狀的人數(shù)有28 例，呼吸困難的患者23 例，合并發(fā)生高血壓1 例，糖尿病3 例，冠心病2 例。所有患者均存在咳嗽、胸口疼痛的癥狀，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后患者的各項(xiàng)指征與肺栓塞相符；患者無(wú)精神類(lèi)疾病，可以與醫(yī)生正常溝通交流；患者的病理檔案完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在其他嚴(yán)重疾病的患者排除在外；將精神障礙患者排除在外。

1.2 治療方式

對(duì)照組患者在入院后，需要讓患者保證足夠的休息，然后給予患者止痛治療、鎮(zhèn)靜治療以及輸氧治療，皮下注射低分子量肝素鈣，每間隔12h 用藥1次，尿激酶溶栓通過(guò)靜脈滴注。

觀察組患者與對(duì)照組相同，讓患者保證足夠的休息量，然后常規(guī)治療的同時(shí)，施加瑞替普酶，使用生理鹽水混合均勻后，靜脈推注使用。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)定

對(duì)比研究?jī)山M患者，記錄患者治療前后的呼吸指標(biāo)、血壓指標(biāo)、PaCO2等變化情況，分析治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組優(yōu)于對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.2 患者臨床指標(biāo)對(duì)比

比較兩組患者臨床指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4 患者治療有效率對(duì)比

對(duì)比兩組患者的治療有效率，觀察組為47 例（94.00%），對(duì)照組為32 例（64.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者治療有效率對(duì)比

3 討論

肺栓塞患者的致病因與栓子導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵塞有關(guān)，患者的肺部正常循環(huán)功能受到了影響，栓子的來(lái)源常見(jiàn)于右心室或者靜脈，腎靜脈血栓與栓子的形成有著直接關(guān)系，在臨床研究中認(rèn)為肺栓塞與深靜脈血栓屬于同一種疾病發(fā)展進(jìn)程，區(qū)別只有發(fā)病位置的不統(tǒng)一。肺栓塞患者發(fā)病后，主要的病癥特征為呼吸異常以及胸部疼痛等，如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)治療就會(huì)威脅患者的生命安全。在臨床研究中，建議對(duì)肺栓塞患者展開(kāi)準(zhǔn)確診斷以及及時(shí)的治療，在患者出現(xiàn)肺栓塞后完全可以再次疏通。肺栓塞屬于可以治愈的疾病，但是在臨床治療中，往往由于患者沒(méi)有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)漏診等情況，其中中危肺栓塞介于低危與高危之間，在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)提高對(duì)中危等級(jí)的診斷以及治療。肺栓塞的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，在危險(xiǎn)程度分級(jí)上有著一些爭(zhēng)議。早年的肺栓塞分級(jí)參照的是歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的診治標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為大面積肺栓塞、次大面積以及非大面積三個(gè)等級(jí)，這種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較為粗糙，很容易導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)肺栓塞的危險(xiǎn)等級(jí)判斷失誤。在2008 年對(duì)診治指南進(jìn)行第一次修改，將患者分為低危、中危、高危三個(gè)等級(jí)，隨后在2014 年歐洲學(xué)會(huì)對(duì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)再一次進(jìn)行修訂，強(qiáng)化危險(xiǎn)分層概念，然后對(duì)患者進(jìn)行鑒別時(shí)，將患右心室損傷程度、血流動(dòng)力學(xué)改善情況以及動(dòng)脈栓塞程度作為分級(jí)患者的標(biāo)準(zhǔn)，將處于休克或者持續(xù)低血壓狀態(tài)的患者納為高?；颊?，對(duì)中?；颊哌M(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化危險(xiǎn)分層。肺栓塞由于臨床缺少特異癥狀，因此對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，需要通過(guò)物理、實(shí)驗(yàn)室等多種診斷模式進(jìn)行綜合性的診斷[3]。肺栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)，與肺栓塞的范圍有關(guān)，輕癥狀患者可能存在呼吸異常以及胸痛等癥狀，中危患者存在咯血以及咳嗽等異常，患者的主要體征為肺部異音、皮膚變色，呼吸更為急促等。實(shí)驗(yàn)室分析、血?dú)夥治?、肺栓塞患者存在低氧血癥，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，可以發(fā)現(xiàn)患者肺泡與動(dòng)脈的血氧分壓差異較大，在老年人群中肺栓塞為常見(jiàn)疾病，而且經(jīng)常合并發(fā)生心肺疾病，因此分析患者的血?dú)鈹?shù)值時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者可能受到基礎(chǔ)疾病的影響，需要思考假陰或假陽(yáng)的情況發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行血漿生物學(xué)標(biāo)志物分析，在臨床研究中認(rèn)為肺栓塞患者可能與D—二聚體的增高有關(guān)，D—二聚體為纖溶標(biāo)記物。正常人體環(huán)境下，數(shù)值不高于200μg/L，但是，如果人體出現(xiàn)栓塞的情況，就會(huì)導(dǎo)致D—二聚體的增多。反過(guò)來(lái)說(shuō)，D—二聚體的升高會(huì)導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，會(huì)讓患者體內(nèi)的血液流動(dòng)速度減慢，很容易形成栓子，導(dǎo)致肺栓塞，因此臨床研究中，將D—二聚體作為診斷肺栓塞的依據(jù)之一。對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)患者的D—二聚體含量進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)等級(jí)越高的患者，患者體內(nèi)的D—二聚體含量越高。心肌損傷標(biāo)志物，大部分栓子來(lái)源于患者的右心室，因此患者經(jīng)常伴有心肌損傷以及心室擴(kuò)張等情況，在臨床治療中將心肌損傷標(biāo)志物作為判斷肺栓塞的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。其中缺血修飾白蛋白為常用的標(biāo)志物，能夠反映患者的缺血情況。對(duì)于發(fā)生心肌缺血的患者，自由基會(huì)破壞人血清白蛋白的氨基酸序列，缺血修飾白蛋白隨之出現(xiàn)。因此，可以將缺血修飾白蛋白視為標(biāo)志物。通過(guò)比較患者的缺血修飾白蛋白水平，發(fā)現(xiàn)缺血修飾白蛋白會(huì)隨著風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的提升而升高[4]。物理檢查主要為X 線(xiàn)檢查，對(duì)患者肺部進(jìn)行診斷最直接的方式就是胸部X 線(xiàn)檢查，對(duì)于患病患者，X 線(xiàn)檢查的主要影像學(xué)特征為，肺部存在斑片陰影，但是，肺栓塞沒(méi)有特異性的病理變化，因此很容易被誤診為冠心病等疾病，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，X線(xiàn)檢測(cè)的特異度較低，因此無(wú)法將X 線(xiàn)檢查作為診斷或排除肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)，僅可以作為輔助診斷方案。心電圖檢查，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者存在竇性心動(dòng)加速等情況，主要心電圖特征以S、Q、T 波改變，心電軸會(huì)向右偏側(cè)，患者在出現(xiàn)肺栓塞后，由于肺動(dòng)脈發(fā)生杜塞，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壓上升，患者的心室負(fù)荷也隨之增加，在心電圖中的會(huì)展現(xiàn)出相應(yīng)的病理改版，通過(guò)心電圖能夠發(fā)現(xiàn)患者的生理改變，但是由于患者的心電圖表現(xiàn)較多，因此很容易將肺栓塞與其他疾病的鑒別發(fā)生混淆。超聲心電圖也是常用的檢查方式，超聲心電圖屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式，利用超聲檢查患者的血管情況以及心臟情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在超聲心電圖上，患者常見(jiàn)特征為，心室負(fù)荷加重等。通過(guò)超聲心電圖對(duì)患者的心功能進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)隨著危險(xiǎn)等級(jí)的提升，患者的舒張期末及收縮期末均會(huì)有所上升。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者的心功能變化，但是在診斷時(shí)，對(duì)于老年患者，檢查結(jié)果很容易呈現(xiàn)假陽(yáng)性，因此對(duì)老年患者診斷時(shí)，診斷結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎參考。CT 檢查也是常用的無(wú)創(chuàng)檢查方式，對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行診斷時(shí)，患者的主要圖像特征為肺動(dòng)脈低密度充盈缺損等征象，螺旋CT 檢查的應(yīng)用為肺栓塞的診斷提供更為準(zhǔn)確的途徑，而且螺旋CT 檢查的分辨率較高，能夠快速完成掃描，清晰展示患者的肺動(dòng)脈情況，對(duì)患者使用螺旋CT 檢查也可以通過(guò)處理軟件進(jìn)行三維立體重建，減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，影像圖像質(zhì)量進(jìn)一步提升。使用螺旋CT 機(jī)對(duì)患者肺栓塞情況，可以清晰觀察到肺動(dòng)脈管腔的閉塞情況。對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，使用降壓藥物，對(duì)患者進(jìn)行溶栓以及抗凝治療。①抗凝治療，由于血栓主要來(lái)源于深靜脈血栓，因此在臨床治療上，需要將抗凝治療作為基礎(chǔ)治療手段，通過(guò)抗凝干預(yù)，減少患者的血小板聚集情況以及凝血情況，通過(guò)減少血栓栓子，緩解肺栓塞患者的病癥進(jìn)展。對(duì)患者進(jìn)行單一的抗凝治療對(duì)患者的右心室功能并沒(méi)有明顯改善，但是與溶栓治療相比，兩種治療方式遠(yuǎn)期對(duì)肺灌注指標(biāo)沒(méi)有明顯差別，因此臨床干預(yù)中主張抗凝治療。在臨床治療中，對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療使用的藥物種類(lèi)較多，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，根據(jù)患者的血漿抗Xa 因子，對(duì)用藥量進(jìn)行控制。②溶栓治療，溶栓治療一般使用藥物進(jìn)行干預(yù)，目的為快速溶解患者血管中的栓子，緩解患者血管阻塞的情況，恢復(fù)患者的正常血流功能，可以明顯改善右心室功能，防止患者出現(xiàn)死亡或者休克。肺栓塞患者的常見(jiàn)低氧、低碳酸血癥，一部分患者需要接受機(jī)械通氣治療，但是機(jī)械通氣治療會(huì)導(dǎo)致患者的胸腔壓力升高，對(duì)靜脈回流造成影響，從而加重右心衰竭[5]。

在本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行溶栓以及抗凝治療，溶栓治療可以快速緩解機(jī)械性梗阻的情況，讓患者恢復(fù)正常的血流動(dòng)力學(xué)，使用的藥物為瑞替普酶，瑞替普酶屬于第三代的溶栓藥物，半衰期為15min，會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的血栓的纖溶酶原產(chǎn)生刺激，但是對(duì)血液循環(huán)中的纖溶酶原沒(méi)有作用，治療安全性較高，經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高。在溶栓治療前，應(yīng)當(dāng)做好護(hù)理工作，首先要詢(xún)問(wèn)患者的患病史，了解患者的近期情況，檢查患者的皮膚是否出血。然后給予患者心理安撫，大多數(shù)患者患病后，恐慌以及焦慮情緒嚴(yán)重，需要及時(shí)安撫患者負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，多與患者交流，讓患者有安全感，提高后續(xù)治療的配合程度。對(duì)于痛感較大的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，緩解痛感。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、PaO2、PaCO2、SaO2為（60.26±5.56）、（15.71±1.63）、（98.23±2.56）、（65.12±2.13）、（116.71±6.13)、（25.62±2.51）、（99.27±1.17），優(yōu)于對(duì)照組（71.72±5.11）、（19.73±1.52）、（106.81±1.78）、（69.35±1.82）、（102.35±6.72）、（30.22±2.53）、（92.62±2.81），表明觀察組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸指標(biāo)等均得到明顯好轉(zhuǎn)，患者的呼吸功能恢復(fù)正常。通過(guò)對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率，觀察組為3例（5.88%）、48 例（94.11%）優(yōu)于對(duì)照組的15 例（29.41%）、33 例（64.70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的治療效果更為優(yōu)異，而且患者的不良反應(yīng)較少，安全性較高，可以推廣使用。

綜上所述，對(duì)肺栓塞患者來(lái)說(shuō)，瑞替普酶可以起到更好的治療效果，而且明顯降低患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者的癥狀有著積極的改善效果。