文/續(xù)寧

食管癌具有較多發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與吸煙、微量元素缺乏、癌前病變及遺傳等因素存在密切相關(guān)性[1]。臨床以吞咽梗阻、進(jìn)食困難、上腹部燒灼、刺痛感為主要表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，食管癌在各類腫瘤中的發(fā)生率約占據(jù)第6 位，且若未及時(shí)采取科學(xué)治療，會嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。食管癌根治術(shù)作為食管癌的主要治療方式，可以極大程度上抑制癌細(xì)胞增殖、生長及轉(zhuǎn)移，延緩疾病進(jìn)展，延長生存時(shí)間[3]。但隨著食管癌根治術(shù)的推廣及應(yīng)用，術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭情況的患者數(shù)量明顯增多，嚴(yán)重耽誤其康復(fù)時(shí)間，影響預(yù)后效果。故而，如何預(yù)防術(shù)后急性呼吸衰竭的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后質(zhì)量為目前臨床中的重點(diǎn)研究內(nèi)容。本文旨在通過對引起急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行闡述，以期為臨床工作人員采取針對性措施提供幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年2 月至2023 年4 月診療的76例食管癌根治術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其術(shù)后有無急性呼吸衰竭分為急性呼吸衰竭組（20 例）與無急性呼吸衰竭組（56 例）。全部患者中男女比例為51 ∶25，平均年齡為（64.39±7.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與調(diào)研；②臨床資料完整；③無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心理疾??；②重要臟器功能障礙；③認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)食管癌根治術(shù)后患者發(fā)生急性呼吸衰竭情況，并記錄患者一般資料及臨床數(shù)據(jù)，包括：年齡、性別、體重指數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、肺功能損傷、吸煙史、飲酒史、合并心臟病、合并高血壓、合并糖尿病，進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，并總結(jié)分析患者術(shù)后急性呼吸衰竭發(fā)生因素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭單因素分析

無急性呼吸衰竭組與急性呼吸衰竭組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、肺功能損傷、吸煙史、飲酒史、合并心臟病、合并高血壓、合并糖尿病等方面的比較。

1.3.2 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭危險(xiǎn)因素自變量說明

記錄食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭危險(xiǎn)因素，包括年齡≥65 歲、男性、術(shù)中出血量多、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長、肺功能損傷、吸煙史等賦值情況。

1.3.3 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭多因素Logistic回歸分析

記錄年齡≥65 歲、男性、術(shù)中出血量多、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長、肺功能損傷、吸煙史等在多因素Logistic 回歸分析中的具體表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭單因素分析

通過表1 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無急性呼吸衰竭組與急性呼吸衰竭組在年齡、性別、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、肺功能損傷、吸煙史等方面比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭危險(xiǎn)因素自變量說明

通過表1 數(shù)據(jù)明確術(shù)后具體發(fā)生急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素后，將其作為自變量時(shí)，具體的賦值情況以表2 數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

表2 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭危險(xiǎn)因素自變量說明

2.3 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭多因素Logistic回歸分析

通過表3 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭多因素包括：年齡≥65 歲、男性、術(shù)中出血量多、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長、肺功能損傷、吸煙史。

表3 食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭多因素Logistic 回歸分析

3 討論

食管癌根治術(shù)作為臨床常見術(shù)式，能夠有效切除惡性腫瘤組織，減少局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，全面提升治療成功率。然而，任何外科手術(shù)都伴有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在切除重要結(jié)構(gòu)（如食管）時(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌根治術(shù)后時(shí)常出現(xiàn)相關(guān)急性呼吸衰竭，對患者術(shù)后康復(fù)存在消極影響[4]?；诖耍瑧?yīng)該提高對食管癌根治術(shù)后患者的重視，研究影響患者急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生因素，從而對其進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防，全面提高術(shù)后安全性[5-6]。

本次調(diào)研表明，無急性呼吸衰竭組與急性呼吸衰竭組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、肺功能損傷、吸煙史等方面比較差異明顯（P＜0.05）[7-8]。影響食管癌根治術(shù)患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸衰竭多因素包括：年齡≥65 歲、男性、手術(shù)時(shí)間久、術(shù)中出血量多、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長、肺功能損傷、吸煙史。分析具體原因如下。①年齡≥65 歲：年老的患者由于自身器官功能逐漸退化，更容易發(fā)生多器官功能衰竭，包括呼吸衰竭。②男性：吸煙作為食管癌發(fā)病誘因，會使得食管癌術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加，且該類食管癌患者中，男性吸煙比例遠(yuǎn)高于女性，所以其術(shù)后急性呼吸衰竭發(fā)生率更高[9-10]。③術(shù)中出血量多：會增加患者的身體應(yīng)激，對呼吸系統(tǒng)造成額外的負(fù)擔(dān)。這是造成術(shù)后急性呼吸衰竭發(fā)生的重要因素。④術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長：此舉會導(dǎo)致呼吸肌肉萎縮，增加呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。⑤肺功能損傷：該病會直接影響肺部健康，進(jìn)一步加大急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[11]。⑥吸煙史：其對機(jī)體肺葉組織傷害較大，嚴(yán)重時(shí)還會引起肺部感染、呼吸困難等急性呼吸衰竭的發(fā)生。崔桃桃[12]等研究發(fā)現(xiàn)，通過對上述因素的精確評估，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地預(yù)測食管癌根治術(shù)患者術(shù)后急性呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，由此說明這些因素在食管癌根治術(shù)后急性呼吸衰竭診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，所以面對存在這些因素的患者，可以在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，對于年齡較大或有吸煙史的患者，可以考慮更為謹(jǐn)慎的麻醉管理和術(shù)后呼吸支持。對于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長或術(shù)中出血量可能多的患者，可以提前準(zhǔn)備相應(yīng)的血液制品和藥物，以減輕身體應(yīng)激反應(yīng)對呼吸系統(tǒng)的影響[13]。同時(shí)，通過詳細(xì)了解上述因素后，也有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更加個(gè)性化地制定治療計(jì)劃，從而在最大程度上降低急性呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。[14-15]

綜上所述，年齡≥65 歲、男性、術(shù)中出血量多、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間長、肺功能損傷、吸煙史可用于預(yù)測食管癌根治術(shù)后急性呼吸衰竭，具有一定診斷價(jià)值，臨床可據(jù)此盡早防范，從而降低急性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，全面提高患者預(yù)后質(zhì)量。