文/張立超

目前，冠心病的發(fā)病率仍較高，這主要是由于脂質(zhì)代謝發(fā)生了問題，從而造成了血液中的脂質(zhì)在原本平滑的血管內(nèi)膜上停留了下來[1]。隨著時間的推移，在血管內(nèi)膜上就會出現(xiàn)粥樣變化的白斑，在臨床上我們將其叫作動脈粥樣硬化變化。這些斑塊會在動脈內(nèi)膜上形成，隨著疾病的發(fā)展，這些斑塊會越來越多，最終導致血管管腔變窄，會直接造成動脈腔血流阻塞，造成心肌缺血，最終引起冠心病[2-3]。通過與臨床研究相結(jié)合可以看出，冠心病是一種不受控制的慢性疾病，在臨床治療過程中，病情的變化會直接影響到患者的生活質(zhì)量。這種變化會直接引起血液黏稠程度的改變，如果血液黏稠程度提高，就會導致病情的不斷惡化[4-5]。因此，強化患者的臨床治療就顯得尤為重要。當前，西醫(yī)治療冠心病的方法有三種，分別是藥物治療、介入治療和手術治療[6]。阿托伐他汀和曲美他嗪作為常用的冠心病治療藥物，聯(lián)合應用可以產(chǎn)生協(xié)同的療效，對冠心病患者的治療效果具有重要意義[7]。曲美他嗪屬于鈣拮抗劑，通過擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌供血不足引起的心絞痛癥狀。它還可以降低心臟負荷，預防心肌梗死和心力衰竭的發(fā)生[8]。阿托伐他汀是一種新的他汀類藥物，在臨床上有很好的應用前景，有較好的消炎、降血脂、保護血管、減輕心肌缺血、促進再灌注、溶解血栓等作用。阿托伐他汀具有抗腫瘤作用，可顯著降低患者血漿 LDL 含量。它能夠減少動脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展，改善冠狀動脈的血流，降低心血管事件的風險[9]。其機理為：第一，抑制炎癥反應，防止ECs 黏附于炎性細胞。國外研究發(fā)現(xiàn)，使用阿托伐他汀后，E-選凝素在E-選凝素（E-selectin）的表達量上較給藥前有較大降低，并存在顯著性差異。第二，對血管內(nèi)皮細胞的調(diào)控作用。服用后，可以降低身體中的膽固醇水平，舒緩血管的抽搐。第三，對斑塊的穩(wěn)定化作用。它可以通過改變斑塊內(nèi)的細胞組成，抑制多種細胞的增生，從而減少斑塊的表面張力，達到防止血栓的目的。第四，提高心臟功能。合理使用藥物，可有效地控制心衰的發(fā)生率。第五，心臟重構(gòu)。藥物治療后，可防止心臟纖維化，抑制心臟肥厚，從而確?；颊叩念A后。阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可以同時發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，達到協(xié)同的治療效果。因此，選擇我院120 例冠心病患者為被試，探討阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用對冠心病的效果，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2019 年至2023 年4 月間在我院接受治療的120 例冠心病患者作為研究對象，按照住院時間的先后順序，將其分成兩組，每組60 例。觀察組：男性、女性各為42、28 例，年齡57～78（66.83±5.46）歲，病程1～6 年（3.15±1.43）年。對照組：男性、女性各為42、28 例，年齡56～78（66.47±5.50）歲，病程1～7 年（3.26±1.47）年。兩組基線數(shù)據(jù)均未見明顯差別（＞0.05），有可比性?；颊呒覍僖蚜私獯隧椩囼灥哪繕?，簽署有關的知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組服用曲美他嗪，20 mg，每日3 次，連續(xù)服用4 周。

觀察組給予阿托伐他汀和曲美他嗪，其中阿托伐他汀每日1 次，每次10mg，曲美他嗪用法同對照組一致，連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價：冠狀動脈無明顯斑塊形成，且心電圖各項指標均恢復正常者為顯效；冠狀動脈粥樣硬化程度較輕，心電圖各項指標接近正常者為有效；如果有顯著的冠狀動脈粥樣硬化，而心電圖各項指標沒有變化，則認為是無效的。

②不良反應包括嘔吐、睡眠障礙、惡心。

③比較兩組患者術后心功能指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS25.0，計數(shù)資料（%），x2檢驗，計量資料（±s），t 檢驗（P＜0.05）差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組和對照組顯效例數(shù)分別有36 例、25 例，有效例數(shù)分別有22 例、23 例，無效例數(shù)分別有2 例、12 例，總有效率分別為96.67%、80.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應比較

觀察組和對照組嘔吐例數(shù)分別有2 例、5 例，睡眠障礙例數(shù)分別有1 例、4 例，惡心例數(shù)分別有1 例、4 例，不良反應總發(fā)生率分別為6.67%、21.67%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

2.3 兩組心功能情況比較

觀察組和對照組的LVESD 分別為（44.76±2.74）mm、（54.29±3.03）mm，LVEDD 分 別 為（60.08±2.99）mm、（66.25±4.56）mm，LVEF 分別為（50.10±4.25）%、（39.92±3.88）%，觀察組心功能情況均要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能情況比較（±s）

表3 兩組心功能情況比較（±s）

組別LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）觀察組（n=60）44.76±2.7460.08±2.9950.10±4.25對照組（n=60）54.29±3.0366.25±4.5639.92±3.88 t 值18.07018.764713.7025 P 值0.00000.00000.0000

3 討論

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈供血不足導致的一種心臟疾病，其臨床癥狀主要是冠狀動脈病變[10]。冠心病的發(fā)生與動脈粥樣硬化密切相關，即在冠狀動脈壁內(nèi)形成膽固醇斑塊，逐漸發(fā)展為斑塊破裂或血栓形成，導致冠狀動脈供血不足[11]。冠心病的危險因素包括高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病、缺乏鍛煉、家族史和年齡等。這些因素都能引起動脈粥樣硬化，使冠心病發(fā)病率上升。冠狀動脈疾病最常見的臨床癥狀就是胸部疼痛，通常是由情緒激動、身體活動等原因引起的。患者會突然感到心臟疼痛，可能是壓痛，也可能是絞痛，還有一些患者會出現(xiàn)呼吸困難，但是也有一些患者沒有典型的癥狀，只會出現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適等[12-13]。冠心病患者的病程普遍較長，對其采取科學安全的藥物治療方法，以達到更好地控制病情的目的。阿托伐他汀是近20 年來在全球范圍內(nèi)使用的一種新型抗腫瘤藥，已在全球范圍內(nèi)廣泛使用，相關研究發(fā)現(xiàn)，其降脂效果明顯，對缺血性中風、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病均有較好的療效。

阿托伐他汀是治療高血脂的一種藥物，它是HMG-CoA 還原酶抑制劑中的一種，被稱作他汀類藥[14]。其作用機理是通過對羥甲基丙種球蛋白HMG- CoA 還原酶進行抑制，從而減少膽固醇的生成，提高低密度脂蛋白受體的表達[15]。阿托伐他汀被廣泛用于降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，預防和治療冠心病等心血管疾病。曲美他嗪是一種用于治療心絞痛和冠心病的藥物，屬于一類稱為鈣拮抗劑的藥物。曲美他嗪通過阻斷鈣離子進入心肌細胞，抑制冠狀動脈平滑肌的收縮，減少冠脈的痙攣，增加冠脈的血流量，從而緩解心絞痛癥狀。曲美他嗪還可以降低心臟負荷和氧耗，改善冠脈血流，預防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。阿托伐他汀和曲美他嗪在不同途徑上對冠心病的治療具有互補的作用。阿托伐他汀可以通過調(diào)整血脂代謝來降低 AS 斑塊的形成與發(fā)展，減少心血管疾病的發(fā)生。曲美他嗪則通過擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，緩解心絞痛癥狀，改善心肌供血。研究表明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者能夠顯著改善心血管事件的預后。一份回顧性調(diào)查顯示，阿托伐他汀與曲美他嗪的合用可降低冠狀動脈重塑術及二次住院的需求，并可有效減少冠狀動脈疾病的發(fā)生。阿托伐他汀與曲美他嗪之間存在著互補性，兩者結(jié)合可在多個水平上產(chǎn)生增效作用，降低膽固醇水平、增加心肌血流并緩解心絞痛癥狀。另外，聯(lián)合治療也有一定的作用，可以有效地改善心臟的功能，緩解心絞痛的癥狀，同時也可以提高生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果表明：觀察組的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05)；觀察組 ADR 發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)；觀察組和對照組的LVESD 分別為（44.76±2.74）mm、（54.29±3.03）mm，LVEDD 分別為（60.08±2.99）mm、（66.25±4.56）mm，LVEF分別為（50.10±4.25）%、（39.92±3.88）%，觀察組心功能情況均要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本文方法治療冠心病療效顯著，且療效顯著，是臨床首選的治療方案。

結(jié)論：阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用對冠心病有顯著療效，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應用。