文/于瑞龍

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）屬于肺部疾病的一種，該病以不完全可逆的氣流受限作為典型特征，易造成患者肺部以及鄰近組織器官受損，對患者生存質量影響極為嚴重[1]。老年人易患該病，如果患者治療不及時或欠缺合理性，隨病情發(fā)展，可誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。當前，對于慢阻肺患者，臨床多用藥物進行治療，常用藥物包含吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑等[2]。布地奈德屬于吸入性糖皮質激素類藥物，此藥可經由減輕呼吸道炎癥、解除支氣管痙攣等促進患者通氣功能改善[3]；特布他林具備促進支氣管平滑肌舒張的作用，將二者聯(lián)合用于慢阻肺治療中，可獲得確切療效，但近些年，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，隨慢阻肺患者治療周期的延長，患者耐藥性也隨之不斷升高，布地奈德與特布他林聯(lián)合治療效果有所削弱，部分患者用藥后療效欠佳，無法實現(xiàn)預期的治療目標。對此，本院考慮經由聯(lián)合噻托溴銨治療的方式以提升治療效果，控制患者病情進展，減輕耐藥性對治療造成的影響[4]。本研究以82 例慢阻肺老年患者作為研究對象，分析比較對慢阻肺老年患者行布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例慢阻肺老年患者作為研究對象（2023年1 月至2023 年7 月），隨機數(shù)表法劃分為兩組，對照組實施布地奈德+特布他林治療（41 例），觀察組實施布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療（41 例）。對照組男性/女性=23 例/18 例，年齡61～83 歲，平均年齡（71.63±3.78）歲，病程2～8 年，平均病程（4.77±0.83）年。觀察組男性/女性=22 例/19 例，年齡60～83 歲，平均年齡（71.54±3.60）歲，病程2～8 年，平均病程（4.71±0.78）年。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），有比較價值。（1）入選標準：通過體格、胸部X 線檢查等確診；年齡≥60 歲；生命體征平穩(wěn)；知情并在同意書上簽字。（2）排除標準：精神失常；并發(fā)自身免疫性疾??；并發(fā)嚴重傳染病；合并惡性腫瘤疾??；伴隨其他呼吸系統(tǒng)疾病；短期內接受過針對性治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行布地奈德+特布他林治療，將5mg 特布他林與2mg 布地奈德混合后，經霧化吸入方式給藥，每天2 次，患者持續(xù)治療1 周。

1.2.2 觀察組

行布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療，將18μg 噻托溴銨混入特布他林、布地奈德混合液中，經霧化吸入方式給藥，每天2 次，患者持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）對兩組癥狀（咳嗽咳痰；氣促胸悶；肺部濕啰音；呼吸困難）緩解時間進行統(tǒng)計比較。（2）利用肺功能檢測儀對患者治療前、后肺功能指標（FVC：用力肺活量；FEV1：1s 用力呼氣量；PEF：呼吸氣流變化率）進行測定比較。（3）在治療、前后采取患者靜脈血（清晨空腹），離心取血清，以ELISA 法檢測患者炎性因子水平（TNF-α：腫瘤壞死因子；PCT：降鈣素原；CRP：C 反應蛋白）。（4）在治療前、后分別抽取患者1mL 靜脈血，使用血氣分析儀對患者血氣指標（PaO2：動脈氧分壓；PaCO2：動脈二氧化碳分壓）進行檢測。（5）統(tǒng)計對比兩組不良反應（嗜睡；皮膚紅疹；胃腸道不適；口干）發(fā)生狀況。不良反應發(fā)生率=（嗜睡+皮膚紅疹+胃腸道不適+口干）患者例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。（6）由醫(yī)院醫(yī)師對患者臨床療效進行評估，患者癥狀基本消失或顯著緩解，肺功能改善明顯，肺部啰音消失或者存在少許啰音代表顯效；患者癥狀有所緩解，肺功能有所恢復，肺部啰音減少代表有效；患者癥狀未緩解，甚至加重代表無效?？傆行?（顯效+有效）患者例數(shù)÷總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)由SPSS27.0 軟件處理，計數(shù)（不良反應發(fā)生狀況、臨床療效），計量（癥狀緩解時間、肺功能指標、炎性因子水平、血氣指標）資料分別由數(shù)（n）或率（%），均數(shù)±標準差（x±s）表示，x2、t 檢驗（P＜0.05）表示具備統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間

觀察組癥狀緩解時間比對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s，d）

組別（n ＝41）咳嗽咳痰緩解時間氣促胸悶緩解時間肺部濕啰音緩解時間呼吸困難緩解時間觀察組3.27±1.301.26±0.323.19±1.021.71±0.44對照組5.16±1.452.75±0.484.64±1.252.58±0.70 t 6.21416.5385.7556.738 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 肺功能指標

兩組治療前肺功能差異較小（P＞0.05）；兩組治療后肺功能改善明顯，且觀察組改善效果更突出（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

組別（n=41）FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1.49±0.131.92±0.230.77±0.111.12±0.180.85±0.151.38±0.25對照組1.51±0.171.64±0.200.80±0.090.92±0.140.89±0.130.97±0.18 t 0.5985.8821.3525.6161.2908.522 P 0.5510.0000.1800.0000.2010.000

2.3 炎性因子水平

兩組治療前炎癥反應差異較?。≒＞0.05）；兩組治療后炎癥反應有所減輕，且觀察組水平比對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別（n=41）TNF-α（μg/L）PCT（μg/L）CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組8.31±1.404.59±0.641.69±0.330.35±0.079.64±1.705.42±1.03對照組8.25±1.336.15±0.781.75±0.400.68±0.159.73±1.657.58±1.16 t 0.1999.9000.74112.7650.2438.916 P 0.8430.0000.4610.0000.8080.000

2.4 血氣指標

兩組治療前血氣指標差異較?。≒＞0.05）；兩組治療后PaO2水平明顯升高，PaCO2水平明顯降低，且觀察組改善效果更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氣指標比較（±s，mmHg）

表4 兩組血氣指標比較（±s，mmHg）

組別（n=41）PaO2PaCO2治療前治療后治療前治療后觀察組53.09±4.1569.35±5.7265.27±6.1548.53±4.12對照組52.91±4.0363.46±4.8964.98±6.0453.66±5.07 t 0.1995.0120.2155.028 P 0.8430.0000.8300.000

3 討論

慢阻肺為臨床多發(fā)病、常見病，當前該病病因尚未徹底明晰，但近些年，隨相關研究的深入，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與個體差異、環(huán)境等聯(lián)系較為密切，如機體中抗胰蛋白酶不足，長時間抽煙、長期處于粉塵環(huán)境中等[5]。慢阻肺患者發(fā)病后會產生咳嗽、食欲不振、氣短、胸悶鞥表現(xiàn)，且隨病情進展，患者易引起自發(fā)性氣胸、肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。因此，對于此類患者而言，需盡早接受針對性治療，以控制病情進展，防止病情惡化[6]。當前，對于慢阻肺疾病，臨床尚無根治性方法，其治療多以緩解患者癥狀表現(xiàn)、恢復或者延緩患者肺功能減弱、改善患者生存質量作為主要的治療原則，治療方式眾多[7]。本研究所用藥物中，布地奈德為一種糖皮質激素類藥物，可藥對氣道炎癥存在明顯的抑制作用，且可有效減輕患者氣道高反應性，經由霧化吸入方式給藥，可使藥物直達病灶，減輕激素類藥物的毒副作用，利于患者遵醫(yī)行為的改善[8]。特布他林屬于一種β2-受體激動劑，經由調節(jié)支氣管平滑肌上β2 受體，對肥大細胞發(fā)揮刺激作用，進可使毛細血管通透性得以改善，舒張支氣管平滑肌，從而緩解呼吸困難、憋喘等癥狀，且此藥起效速度較高，并且藥效維持時間較長（通常為5h），上述兩種藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同增效作用，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者長時間用藥易使患者耐藥性提升，對治療效果產生負面影響。噻托溴銨則為一種抗膽堿類藥物，和M 受體間的結合，可發(fā)揮競爭性抑制效用，對腺體分泌發(fā)揮阻礙作用，促進呼吸道分泌物分泌量減少，從而使患者呼吸困難癥狀得到有效緩解，與此同時，此藥可促進支氣管平滑肌舒張，從而使患者憋喘表現(xiàn)得以減輕。噻托溴銨經由霧化吸入方式用藥，不僅操作簡便，且患者配合度較高，將其特布他林、布地奈德聯(lián)用，可進一步提升整體治療效果，減輕患者癥狀表現(xiàn)。以80 例慢阻肺老年患者展開研究，其發(fā)現(xiàn)，相比于接受布地奈德+特布他林治療的患者，布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療的患者總有效率更高，肺功能改善效果更突出，由此可知，將布地奈德、特布他林、噻托溴銨聯(lián)合用于慢阻肺老年患者治療中療效確切，可促進患者肺功能恢復。張齊華研究結果與本研究結果基本相同。

本次研究結果顯示，觀察組癥狀緩解時間比對照組更短，可見將布地奈德、特布他林、噻托溴銨聯(lián)合用于慢阻肺老年患者治療中有助于加快患者病情康復速度。兩組治療后肺功能改善明顯，且觀察組改善效果更突出，提示對慢阻肺患者行布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療可促進患者肺功能恢復。究其原因，布地奈德、特布他林在增強機體肺組織活性層面存在協(xié)同價值，可有效改善患者肺通氣狀況，但長時間用藥后，受耐藥性限制，難以達到預期的治療目標。而運用噻托漠銨不僅可使特布他林支氣管平滑肌舒張效用得以提升，還可進一步提升布地奈德緩解氣道炎癥的效用，三者聯(lián)用，可促進患者肺功能指標恢復。CRP 為反映機體炎癥狀態(tài)的一項客觀指標，其為一種急性時的相反應蛋白，該項指標可在一定程度上對患者病情程度予以反映，其水平提升，則表示患者病情加重；TNF-α 經由黏附分子表達的有效調節(jié)，使大量白細胞粘貼于炎癥部位，同時還可促使巨噬細胞、中性粒細胞活化，促進趨化與炎癥因子釋放，致使患者機體炎癥反應加重。PCT 屬于降鈣素前體，待機體處于感染、多器官功能衰竭等狀態(tài)時，其水平會持續(xù)升高，該指標可對患者病情程度以及預后狀態(tài)予以有效反映。兩組治療后炎癥反應有所減輕，且觀察組水平比對照組更低，提示將布地奈德、特布他林、噻托溴銨聯(lián)合用于慢阻肺老年患者治療中可減輕患者炎癥反應。兩組治療后PaO2水平明顯升高，PaCO2水平明顯降低，且觀察組改善效果更明顯，可見對慢阻肺老年患者實施布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療可促進患者血氣分析指標改善。兩組不良反應發(fā)生率（對照組7.32%；觀察組12.20%）相比，差異不顯著，提示將布地奈德、特布他林、噻托溴銨聯(lián)合用于慢阻肺老年患者治療中安全性較高。相比于對照組總有效率70.73%，觀察組92.68%更高，可見對慢阻肺老年患者實施布地奈德+特布他林+噻托溴銨治療療效突出。

綜上所述，將布地奈德、特布他林、噻托溴銨聯(lián)合用于慢阻肺老年患者治療中療效突出，有助于恢復患者肺功能、血氣指標，減輕患者炎癥反應，促進患者病情康復，較為安全，推廣可行性較高。