文/吳桔添

前列腺增生癥是泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群是中老年男性群體[1]。分析膀胱痙攣產(chǎn)生的原因，受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗等操作影響，都會導(dǎo)致膀胱的逼尿肌的收縮處于過高的敏感性狀態(tài)，使患者的痛苦加劇[2]。臨床要為患者選擇更科學(xué)的護理方案，才能確保前列腺增生癥電切術(shù)后患者的康復(fù)效果。常規(guī)護理是遵醫(yī)囑簡單開展的基礎(chǔ)護理服務(wù)，已無法滿足患者的需求。護理干預(yù)針對患者的生理、心理多個方面開展護理管理，為患者提供整體的、個性化的護理管理，以此縮短患者痛苦時間，減輕患者的不適程度，從而提升患者生理、心理方面的愉悅程度，促進患者的臨床康復(fù)[3]。為減輕患者的不愉快程度，護理干預(yù)過程中，努力解決引起患者不舒適的各種問題，從而對患者護理管理，提高患者的身心舒適度，以預(yù)防為主，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究對前列腺增生癥電切術(shù)后患者分組實施不同護理，其中護理干預(yù)實施后，患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率明顯降低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的160 例前列腺增生癥并擇期行電切手術(shù)患者作為研究對象，病例收治時間在2019 年5 月至2022 年10 月，隨機數(shù)字表法，將160 例患者分兩組。對照組：年齡50～82 歲，平均年齡（68.11±7.05）歲；病程5～18 年，平均病程（9.26±4.18）年；觀察組：年齡52～84 歲，平均病程（69.03±6.54）年；病程6～19 年，平均病程（8.47±4.59）年；兩組數(shù)據(jù)P＞0.05。

1.1.1 納入標準

均為男性；術(shù)前尿動力學(xué)檢查、B 超及直腸指檢，結(jié)果確診前列腺增生癥； 患者知情研究內(nèi)容，簽署同意書；資料完整。

1.1.2 排除標準

依從性差；意識障礙；精神障礙；資料缺失的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，對患者生活習慣有著基本的了解后，針對患者個體情況開展臨床護理服務(wù)，為患者講解手術(shù)治療方案，術(shù)后恢復(fù)期間注意事項，開展口頭宣教，緩解患者過于緊張的情緒，預(yù)防情緒不佳對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。觀察組采取護理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）心理干預(yù)。術(shù)前，護理人員積極和患者進行面對面溝通，主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)。護理人員講解成功康復(fù)病例，以此幫助患者建立康復(fù)的信心。對患者提出的各種問題，及時地、耐心地進行解答，以此消除患者的憂慮情緒，穩(wěn)定患者的心情。對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥提前告知，使患者做好心理準備，幫助患者對術(shù)后并發(fā)癥有著正確的認知，增加對相關(guān)知識的了解，才能夠較快地配合臨床治療的護理工作，有效控制各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

（2）膀胱沖洗護理干預(yù)。術(shù)后觀察患者的生命體征，確定是否出現(xiàn)血尿、排尿不暢。分析患者前列腺有著豐富的血管，手術(shù)24h 出血會對導(dǎo)尿管造成堵塞。術(shù)后以生理鹽水對膀胱進行沖洗，確定引流液的顏色、性狀和數(shù)量等狀態(tài)是否發(fā)生改變，針對顏色變化，確定拔管時間、引流液的滴速，發(fā)現(xiàn)引流量少于沖洗液時，對導(dǎo)管要進行檢查，確定是否發(fā)生移位，引流是否順暢。對患者的膀胱進行沖洗狀態(tài)下，注意不要有過長時間的沖洗，術(shù)后3 日可實施間斷沖洗的方式，術(shù)后5 日可停止沖洗。在沖洗操作過程中，要保持適宜的速度，不能沖洗過快，同時要注意控制適宜的沖洗溫度，避免溫度過低刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，也要預(yù)防沖洗溫度過高引起切口發(fā)生滲血的情況[6]。

（3）導(dǎo)尿管護理干預(yù)。術(shù)后，為維持導(dǎo)尿管引流通暢狀態(tài)，防止導(dǎo)尿管發(fā)生扭曲、阻塞或者打折等不良事件。注意控制氣囊不宜過大，一般注入生理鹽水控制在20～40ml，導(dǎo)尿管牽引處理時不宜過緊，也不宜牽引過長時間，一般牽引8～10h 較佳。觀察引流液顏色清亮，可以將氣囊適當?shù)胤砰_，控制膀胱受到過大的刺激，對尿道口周圍情況進行觀察，確定是否出現(xiàn)滲液、滲血，發(fā)現(xiàn)問題及時對敷料進行更換，維持尿道口周圍清潔狀態(tài)，采用碘伏消毒患者的尿道口周圍，每日至少2 次，對引流袋進行及時的更換，指導(dǎo)患者日常多飲水，忌食過于辛辣刺激食物[7]。

（4）飲食護理干預(yù)。護理人員指導(dǎo)患者日常飲食注意事項，可多攝入新鮮的蔬菜水果，維持大便的通暢狀態(tài)，預(yù)防因便秘而引起的大便用力過度，因腹壓過高而致膀胱痙攣的問題。日常要預(yù)防感冒，防止咳嗽用力過多而使腹壓過高。

（5）膀胱痙攣的護理干預(yù)。發(fā)生膀胱痙攣時，護理人員指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，以此減輕疼痛感，可以選擇聽音樂、看電視等方式。適當對患者下腹進行按摩，保持規(guī)律的、深度的呼吸，適當放松身體，保持肌肉的放松狀態(tài)。護理人員和患者主動溝通過程中，為患者提供語言上的支持和鼓勵，在語言安慰狀態(tài)下，可以明顯減輕患者的負面情緒，緩解過于焦慮、緊張的情緒。

（6）提高護理操作技巧。術(shù)后為患者沖洗膀胱的操作過程中，為維持引流管的通暢狀態(tài)，在對膀胱沖洗時，對沖洗的速度要保持高水平的操作技巧。觀察患者尿色較深時，可以適當加快沖洗的速度；觀察患者的尿色較淺時，可以適當減緩沖洗的速度，觀察尿色呈紅色時，可能存在活動性出血，要及時上報醫(yī)生處理，最大程度上控制沖洗操作動作，預(yù)防操作不當增加患者的痛苦。為患者放置尿管時，維持氣囊導(dǎo)尿管通暢狀態(tài)，做好導(dǎo)尿管的固定處理，預(yù)防患者翻身時導(dǎo)致管道發(fā)生脫落、移位等情況，維持引流管的正常使用狀態(tài)，預(yù)防發(fā)生管道打折、扭曲等情況。

（7）疼痛護理干預(yù)。為患者留置鎮(zhèn)痛泵時，可為患者實施硬膜外持續(xù)給藥，維持48h 至72h 的鎮(zhèn)痛操作，對膀胱痙攣能起到有效的抑制作用。主動關(guān)愛患者，發(fā)生膀胱痙攣時要及時穩(wěn)定患者的情緒，在溝通過程中，分散患者的注意力，將患者擺放合適的體位，指導(dǎo)患者深呼吸，適當放松身體，以此減輕疼痛感，緩解發(fā)生膀胱痙攣的嚴重程度，減少膀胱痙攣發(fā)生頻率，有必要時可為患者使用哌替啶進行鎮(zhèn)痛，以此提高患者的身體舒適度。

（8）圍術(shù)期護理干預(yù)。術(shù)前講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項和術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容，幫助患者做好心理準備，完成各項常規(guī)檢查，術(shù)前禁煙酒，觀察患者的排尿情況，根據(jù)要求完成膀胱沖洗。術(shù)中調(diào)節(jié)適宜手術(shù)室溫濕度，監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生，及時為患者輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂情況，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，反復(fù)沖洗患者膀胱，預(yù)防血塊凝聚導(dǎo)致尿道發(fā)生阻塞。術(shù)后將患者擺放平臥位，根據(jù)醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥，取鹽水對膀胱沖洗，利于滲血順利排出，其間患者有腹痛癥狀，及時為患者腹部熱敷處理，使用止痛藥等方式，同時觀察患者引流液的性質(zhì)變化，確定是否要加快沖洗速度。講解注意事項，電話隨訪的方式，了解患者病情恢復(fù)狀態(tài)，日常生活中發(fā)現(xiàn)有異常及時回院診治。

1.3 觀察指標

1.3.1 膀胱痙攣率

分析膀胱痙攣發(fā)生的原因，包括沖洗溫度及濕度、引流管阻塞、導(dǎo)管刺激、出血、精神因素。統(tǒng)計膀胱痙攣發(fā)生率。

1.3.2 舒適度評價

發(fā)放問卷，問卷百分制，調(diào)查兩組患者的舒適度，分成舒適（≥90 分）、基本舒適（70～89 分）、不舒適（≤69 分），舒適度=（舒適+基本舒適）/總數(shù)×100%。

1.3.3 護理滿意度評價

發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，滿意度問卷百分制，分成滿意90～100 分、一般70～89 分、不滿意0～69 分，滿意度=（滿意+一般）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料[n(%)]表示，x2檢驗；計量資料（±s）表示，t 值檢驗（P＜0.05）說明差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 分析膀胱痙攣原因、發(fā)生率

觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 膀胱痙攣發(fā)生率[n(%)]

2.2 分析患者舒適程度

觀察組患者舒適度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 舒適度評價[n(%)]

2.3 分析患者滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度[n(%)]

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見泌尿系統(tǒng)病癥，首選治療方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后易引起膀胱痙攣，影響患者正常的生活。當術(shù)后合并出血時，尿管引流受到影響，還會影響到術(shù)后的康復(fù)效果。對前列腺增生癥電切術(shù)患者實施科學(xué)的護理管理，積極緩解患者的不良情緒，使手術(shù)可以順利開展，提升手術(shù)效果。護理干預(yù)的目標是確?；颊叩纳怼⑿睦矶鄠€方面保持在健康狀態(tài)，減輕心理壓力，控制膀胱痙攣發(fā)生率，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，以此提高臨床護理效果。電切術(shù)治療中、治療后，影響患者手術(shù)效果的因素較多，很多因素都會引起膀胱痙攣，影響患者的預(yù)后，延長患者的住院時間。護理干預(yù)在以患者為中心的新型護理模式下，一切護理工作的目標是滿足患者的身心需求，以此使患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，積極緩解患者不良心理狀態(tài)，有效控制可能發(fā)生并發(fā)癥的風險，改善患者的預(yù)后，減輕患者的疼痛。臨床分析引起膀胱痙攣的原因有幾方面因素，術(shù)前膀胱順應(yīng)性降低，對腎上腺受體功能會造成影響，使其發(fā)生異常改變，影響神經(jīng)功能的正常傳入，導(dǎo)致神經(jīng)介質(zhì)失調(diào)，引發(fā)肌性病變；手術(shù)創(chuàng)傷影響下，當導(dǎo)尿管氣囊牽引受到壓迫，使尿道創(chuàng)面受到持續(xù)的刺激；術(shù)后為患者膀胱沖洗時，當有組織碎屑、血凝塊等進入到導(dǎo)尿管中，會使管道發(fā)生堵塞，從而影響正常的引流，使膀胱發(fā)生不自主的收縮反應(yīng)；對以上不良影響因素分析，開展預(yù)見性的護理干預(yù)，監(jiān)測患者生命體征變化，因膀胱沖洗引起的生命體征波動要及時處理。護理干預(yù)的實施，可以為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，干預(yù)患者的飲食、生理、心理各個方面，以患者為護理中心，以此提高患者舒適度，縮短患者的康復(fù)進程，提高患者舒適體驗的同時，對護患關(guān)系起到積極的改善作用。控制患者不良情緒，預(yù)防情緒不佳影響康復(fù)速度，避免對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，前列腺增生電切術(shù)患者開展護理干預(yù)措施，可以有效降低膀胱痙攣率，提高患者滿意度，適于臨床推廣。