文/陳青

早產(chǎn)兒屬于新生兒中比較特殊的一種情況，通常指的是胎兒在孕婦胎中生長(zhǎng)未超過37 周便分娩而出的新生兒，同時(shí)也被叫作是未成熟兒，早產(chǎn)兒身體重量比較小，而且各個(gè)器官組織還沒有完全的成熟，所以一旦早產(chǎn)兒出生后一般都會(huì)被送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中密切監(jiān)測(cè)，并開展實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)[1-2]。因此，早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)在其離開醫(yī)院之前幾乎沒有任何照顧新生兒的時(shí)間，因而缺乏照顧早產(chǎn)兒經(jīng)驗(yàn)和技巧。但是，當(dāng)早產(chǎn)兒離開醫(yī)院之后，就必須得到自己家庭成員的精心照料，如果照料不夠細(xì)致，不僅會(huì)影響到早產(chǎn)兒睡眠情況，還會(huì)妨礙早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。與一般足月兒相比，由于其早產(chǎn)兒生理發(fā)育不完全，器官機(jī)能不健全，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力較差。家長(zhǎng)要想照顧好早產(chǎn)兒，必須有專門的人士來(lái)指導(dǎo)和干預(yù)。如果父母沒有及時(shí)采取合適的措施，很可能會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的身體狀況造成不利的后果[3-4]。伴隨臨床護(hù)理理念快速更新，當(dāng)前護(hù)理方法逐漸得到完善和改良，在早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，保健護(hù)理干預(yù)有著極其重要的作用，通過從各個(gè)方面開展早產(chǎn)兒保健，加強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理要點(diǎn)的干預(yù)，以改善早產(chǎn)兒睡眠情況，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。基于此情況下，本次研究主要圍繞早產(chǎn)兒保健干預(yù)內(nèi)容，分析在早產(chǎn)兒體格發(fā)育和發(fā)育商的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究試驗(yàn)對(duì)象均是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒均來(lái)自2021 年1 月至2023 年1 月醫(yī)院接收入院的新生兒中挑選而出，試驗(yàn)樣本共100 例，所有樣本均借助電腦隨機(jī)數(shù)字編號(hào)的方式分組，分組資料統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 患者資料

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理：（1）環(huán)境護(hù)理：保持合適房間溫度，減少噪音和光線刺激。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，一定要營(yíng)造一個(gè)溫暖、舒適的生活氛圍，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的身體是會(huì)受到外界影響的只有在合適的環(huán)境中，才能保證他們的身體健康。室內(nèi)的氣溫應(yīng)在24 到26℃之間，濕度應(yīng)在70%到80%之間[5]。將溫箱內(nèi)的水分保持在70%到75%之間，還要給早產(chǎn)寶寶一個(gè)很好的睡覺環(huán)境，并且要有定時(shí)的照明，護(hù)士應(yīng)該在確保自己睡眠質(zhì)量的情況下，盡可能地降低其他原因所引起的噪聲，并降低因外部噪聲引起的緊張情緒以及緊張情緒所引起的能量代謝紊亂，對(duì)于早產(chǎn)兒而言，利用正常的生物節(jié)律來(lái)調(diào)整環(huán)境的光照，能夠有助于新生兒形成正常的生物節(jié)律，增加血液中的氧飽和度，進(jìn)而有利于寶寶的成長(zhǎng)。（2）體位干預(yù)對(duì)于預(yù)防新生兒各種疾病有很好的效果。對(duì)于早產(chǎn)兒，采用俯臥位的時(shí)候，能夠讓腹部與四股和床位緊緊地接觸，并讓四肢呈現(xiàn)出蛙狀，能夠模仿宮內(nèi)姿勢(shì)，從而增加早產(chǎn)兒的舒適與安全感。哺乳期早產(chǎn)兒在喂奶后采取俯臥姿勢(shì)，能夠有效地降低胃部的積液，增加胃的排空能力，從而降低腹脹、嘔吐的發(fā)生率，還能增加吃東西的量。俯臥位有利于改善早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)和腸胃消化功能，減少出現(xiàn)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)于早產(chǎn)兒家屬而言，當(dāng)需要和早產(chǎn)兒接觸時(shí)，必須做到勤洗手，并且需要定期開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新，在給予奶瓶喂奶時(shí)，必須做好奶瓶的消毒工作，避免感染。

研究組根據(jù)上述護(hù)理措施下，加以保健護(hù)理。（1）撫觸護(hù)理：①頭部撫觸干預(yù)，護(hù)士需要做好早產(chǎn)兒體位的擺放，一般要求早產(chǎn)兒左手放置在后腦位置，可以發(fā)揮出保護(hù)的功效，在撫觸過程中體位是仰臥位，護(hù)士需要利用自己的雙手，給予早產(chǎn)兒前額發(fā)際的區(qū)域適當(dāng)合理?yè)嵊|，同時(shí)進(jìn)行手指的移動(dòng)，給予顱骨位置撫觸，整個(gè)過程必須保證動(dòng)作輕柔，適當(dāng)按摩早產(chǎn)兒百會(huì)穴穴位；②面部撫觸：護(hù)士需要充分應(yīng)用自己雙手，在早產(chǎn)兒臉頰上進(jìn)行輕柔撫摸，同時(shí)拇指需要逐漸向上進(jìn)行滑動(dòng)，給予早產(chǎn)兒耳朵前后進(jìn)行撫摸；③胸腹部撫觸：需要顯露出早產(chǎn)兒胸部，并從胸部下緣開始撫觸，一般通過手掌交錯(cuò)的手段，從下往上開展撫觸；并給予腹部撫觸，在保證臍部嚴(yán)格保護(hù)基礎(chǔ)上，借助中指和食指在腹部開始撫觸，一般采取從左到右的方式；④肢體撫觸：將肩部作為初始位置，并逐漸向著脊椎方向進(jìn)行撫觸，一致?lián)嵊|到臀部位置。在整個(gè)過程中，必須嚴(yán)格控制力度，并且配合緩和音樂，安撫早產(chǎn)兒情緒，并注意早產(chǎn)兒個(gè)體情況，避免出現(xiàn)其他不良事件。對(duì)于家屬而言，需要將撫觸方法進(jìn)行詳細(xì)的教導(dǎo)，通過錄制視頻的方式，或者是將撫觸指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放家屬，確保家屬可以掌握早產(chǎn)兒撫觸的方法，以居家中持續(xù)進(jìn)行撫觸干預(yù)。（2）營(yíng)養(yǎng)保?。盒枰私庠绠a(chǎn)兒身體情況，并結(jié)合各個(gè)情況作出詳細(xì)分析，結(jié)合分析結(jié)果制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)保健方案。在營(yíng)養(yǎng)保健期間，需要將哺乳方式和重要性給予早產(chǎn)兒母親詳細(xì)講解，并積極鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，若是母乳不足則可以通過奶粉方式喂養(yǎng)。在早產(chǎn)兒分娩后幾天，則需要適當(dāng)進(jìn)行維生素D 與鐵劑的補(bǔ)充，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需求。對(duì)于早產(chǎn)兒出生后的六個(gè)月時(shí)間內(nèi)，盡可能采取純母乳喂養(yǎng)方式，當(dāng)超過這個(gè)時(shí)間段，可以適當(dāng)給予輔食。若是天氣晴朗且氣候溫和，則可以帶早產(chǎn)兒到戶外透氣，并給予陽(yáng)光適當(dāng)照射，但需要控制照射時(shí)間，這樣可以保證機(jī)體維生素D 的合成，有助于鈣吸收；（3）身體健康指導(dǎo)：早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，且身體功能得到一定發(fā)育后，可以在早期階段開展一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，比如下肢屈伸、上肢拉伸等活動(dòng)，同時(shí)開展采取豎抱、翻身與爬行等措施，有助于早產(chǎn)兒體格發(fā)育。在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)的過程中，為了使他們了解如何進(jìn)行正確的保健工作，提高其教育理念，引導(dǎo)其在家中開展恰當(dāng)?shù)慕逃?；?）音樂療法護(hù)理：音樂護(hù)理由來(lái)已久對(duì)早產(chǎn)兒有很好的身體和心理效果。這些早產(chǎn)兒的神經(jīng)還在發(fā)育中，某些損害可以在經(jīng)過細(xì)致的結(jié)構(gòu)訓(xùn)練后得到修復(fù)。運(yùn)用早產(chǎn)兒聽覺，配合柔和的音樂，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，以及呼吸、循環(huán)、消化等。另外，通過調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少外界的壓力，促進(jìn)大腦皮層的覺醒，并將這種刺激傳導(dǎo)給周邊的神經(jīng)，提高肌肉的張力，促進(jìn)早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)[6-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有早產(chǎn)兒在入院期間且還沒有進(jìn)行干預(yù)時(shí)需要進(jìn)行1 次身長(zhǎng)、體質(zhì)量和頭圍的測(cè)量，并在干預(yù)實(shí)施后再次測(cè)量身長(zhǎng)、體質(zhì)量和頭圍；觀察評(píng)估早產(chǎn)兒睡眠情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

發(fā)育商影響效果評(píng)判主要依據(jù)DST 發(fā)育評(píng)估量表與Peabody 運(yùn)動(dòng)評(píng)估調(diào)查表作出相應(yīng)的判斷，分?jǐn)?shù)越高則表示發(fā)育商越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，x2、t 檢驗(yàn)，并用（n/%）（±s）表示（P＜0.05），則數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況統(tǒng)計(jì)

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

表2 比較早產(chǎn)兒干預(yù)前后身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量指標(biāo)（±s）

表2 比較早產(chǎn)兒干預(yù)前后身長(zhǎng)、頭圍、體質(zhì)量指標(biāo)（±s）

階段組別身長(zhǎng)（cm）頭圍（cm）體質(zhì)量（g）干預(yù)前對(duì)照組49.04±1.2533.41±1.272623.41±44.71研究組49.13±1.3433.37±1.252624.38±45.28 t 0.34730.15870.1078 P 0.72910.87420.9144干預(yù)后對(duì)照組56.13±1.8535.22±1.363864.25±47.39研究組59.12±1.1437.52±1.284174.64±48.47 t 9.72958.708132.3775 P 0.00000.00000.0000

2.2 早產(chǎn)兒發(fā)育商改善情況

早產(chǎn)兒發(fā)育商指標(biāo)對(duì)比見表3。

表3 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商指標(biāo)（±s）

表3 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商指標(biāo)（±s）

指標(biāo)對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）tP大動(dòng)作發(fā)育84.38±3.1688.46±4.175.51410.0000精細(xì)動(dòng)作發(fā)育84.45±3.2289.38±3.757.05280.0000認(rèn)知能力84.47±3.1589.45±3.697.25810.0000語(yǔ)言84.94±3.8189.37±3.226.27950.0000社會(huì)行為84.85±4.2289.42±3.415.95600.0000適應(yīng)能力84.96±3.8789.47±3.526.09600.0000總體評(píng)分84.72±3.1289.33±3.417.05280.0000

3 討論

早產(chǎn)兒通常指的是胎齡未超過37 周新生兒，因?yàn)樵谔ブ邪l(fā)育時(shí)間較短，所以早產(chǎn)兒各項(xiàng)器官均沒有得到有效發(fā)育，所以當(dāng)出生后，可能會(huì)伴有一些情況出現(xiàn)，比如低質(zhì)量發(fā)育或者是發(fā)育遲緩等，同時(shí)早產(chǎn)兒抵抗力相對(duì)較弱，所以十分容易出現(xiàn)窒息、便秘或者是喂養(yǎng)不耐受，最終給早產(chǎn)兒身體發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。若是未能第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至?xí)o生命健康造成極大危害，因此對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)臨床護(hù)理保健干預(yù)有著極其重要的意義。特別是最近幾年，隨著早產(chǎn)兒數(shù)目的增加和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的死亡率一直在降低，但是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒所造成的腦癱和腦損傷的狀況仍然比較嚴(yán)重，沒有被很好控制，這些都是臨床干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容[10]。

以往臨床中采取的常規(guī)護(hù)理措施，只是從早產(chǎn)兒出生后身體健康方面入手，缺乏針對(duì)性和綜合性，所以早產(chǎn)兒體格發(fā)育和發(fā)育商提升等方面未取得顯著效果，這不利于早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。若想要實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒體格正常發(fā)育，且提高發(fā)育商，則應(yīng)該重視早產(chǎn)兒的保健護(hù)理工作，在早產(chǎn)兒各項(xiàng)護(hù)理過程中，加入營(yíng)養(yǎng)保健干預(yù)，盡可能從早產(chǎn)兒觸覺、神經(jīng)系統(tǒng)和營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)方面入手，首先開展一系列撫觸護(hù)理干預(yù)，盡可能提升早產(chǎn)兒身體狀況，鍛煉早產(chǎn)兒聽覺功能，培養(yǎng)和促進(jìn)平衡能力發(fā)展。在日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充上，需進(jìn)行家屬健康知識(shí)教育，并結(jié)合早產(chǎn)兒實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為體格發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)，提高早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力，有助于肢體功能得到正常發(fā)育[11]。通過對(duì)發(fā)育商進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，有助于提高早產(chǎn)兒認(rèn)知及言語(yǔ)功能，為促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育商的發(fā)展發(fā)揮作用。從這一點(diǎn)可以看出，可以利用保健措施來(lái)預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥，在該措施的使用期間，早產(chǎn)兒的發(fā)育商、體格等都會(huì)獲得良好的發(fā)展，從而極大減少發(fā)育遲緩和貧血等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，兒童保健對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育和發(fā)育商提高有著積極的影響，可促進(jìn)早產(chǎn)兒身體發(fā)育，預(yù)后良好。