黃飛 許芳 呂小霞 張理強(qiáng) 杜育如

湛江市第三人民醫(yī)院（廣東省湛江市，524012）

雙相情感障礙作為臨床常見精神疾病，其病因復(fù)雜，遺傳、心理、社會、生物學(xué)等多方面因素協(xié)同參與疾病的發(fā)生與發(fā)展，具有病情復(fù)雜、易反復(fù)等特點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示，雙相情感障礙終身患病率為2.4%，且多次反復(fù)發(fā)作，會加重病情、損害社會功能，從而影響患者生存質(zhì)量[2]。躁狂作為雙相情感障礙主要癥狀之一，患者情緒高漲、行為改變等容易影響臨床診療配合度，從而降低整體療效[3]。信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理作為新型護(hù)理方案，其通過評估患者社會功能、心理等，實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，能夠促使患者改變不良行為，從而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。鑒于此，本研究旨在探討信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理模式在雙相情感障礙躁狂癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2021 年9 月—2023 年2 月收治的雙相情感障礙躁狂癥患者50 例作為研究對象，納入條件 ：符合雙相情感障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；躁狂發(fā)作；年齡18～65 歲；認(rèn)知、交流正常。排除條件：合并臟器器質(zhì)性病變；合并血液疾??；合并其他精神疾??；視聽障礙；合并腫瘤；處于哺乳或妊娠期。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組中男15 例，女10 例；年齡23～65 歲，平均43.10±4.28 歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均4.10±0.68 年；文化水平：小學(xué)及以下4 例，初中6 例，高中及以上15 例。觀察組中男14 例，女11 例；年齡22～67 歲，平均43.19±4.20 歲；病程5 個(gè)月～8 年，平均4.26±0.67 年；文化水平：小學(xué)及以下5 例，初中6 例，高中及以上14 例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：202100136）。患者均知情同意研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用藥，囑家屬起到監(jiān)督作用，并嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)，若有異常，及時(shí)采取應(yīng)急措施或告知醫(yī)師處理；觀察患者日常行為，適當(dāng)滿足其需求， 并營造舒適、安靜的病房環(huán)境，引導(dǎo)患者建立良好睡眠習(xí)慣，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用催眠藥物，同時(shí)囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持營養(yǎng)科學(xué)飲食，且加強(qiáng)疾病宣教，囑患者積極配合治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理，方法如下。

（1）信息：于患者入院時(shí)收集其基礎(chǔ)信息，建立個(gè)人檔案，加強(qiáng)與患者及家屬交流，評估患者病情情況，如是否存在攻擊行為、是否拒絕治療、言行是否具有威脅性等，并根據(jù)其病情，查閱既往相關(guān)治療、護(hù)理文獻(xiàn)與資料，咨詢心理學(xué)專家，制訂護(hù)理方案，且總結(jié)護(hù)理難點(diǎn)，協(xié)商解決方案；了解患者對疾病認(rèn)知度，以發(fā)放手冊、PPT、視頻等形式講解雙相情感障礙、躁狂癥等相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治療信念，同時(shí)提前講解護(hù)理模式，提高患者認(rèn)知與配合度。

（2）動機(jī)：了解患者社會與家屬支持情況，幫助患者尋求社會支持，并鼓勵家屬多予患者關(guān)愛，建立良好的家庭功能；評估患者自身動機(jī)，詳細(xì)分析疾病發(fā)生、影響因素及轉(zhuǎn)歸，使其明確治療意義，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理、治療在疾病控制中的重要性，幫助其建立康復(fù)目標(biāo)，同時(shí)引導(dǎo)患者加強(qiáng)病友交流，相互鼓勵，或分享既往護(hù)理效果好的案例；護(hù)理前，做好思想預(yù)判，考慮患者若出現(xiàn)拒絕、攻擊行為的處理方案，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停止交流，順從患者意愿，待其冷靜后再實(shí)施護(hù)理，避免事故發(fā)生，保障護(hù)理安全性。

（3）行為技巧：根據(jù)患者信息、動機(jī)改變，觀察其攻擊行為改變情況，并制訂個(gè)體化方案，加強(qiáng)護(hù)理制度，告知患者情緒控制方法、發(fā)泄技巧等，或遵從患者意愿，鼓勵其參與喜歡的活動，如手工制作、運(yùn)動等，疏泄其過盛的精力，保持心情愉悅；重視患者家屬心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，并告知其患者出院后出現(xiàn)情緒異常時(shí)的應(yīng)對措施，使其有心理預(yù)期，并囑其根據(jù)實(shí)際情況加強(qiáng)患者支持等。兩組均護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神狀況：護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月，兩組患者均采用大體評定量表（GAS）[6]、貝克-拉范森躁狂癥量表（BRMS）[7]評定，GAS 主要評定癥狀嚴(yán)重程度、社會適應(yīng)性功能，分值1～100 分，分值越高則癥狀越輕；BRMS 共13 項(xiàng)，各項(xiàng)均以0～4分5 級計(jì)分，分值0～52 分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。

（2）勞動能力：護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月，兩組患者均采用社會功能缺陷篩查（SDSS）[8]量表評定，SDSS 共10 項(xiàng)，各項(xiàng)均以0～2 分3 級計(jì)分法，分值0～20 分，分值越高則社會缺陷越高。

（3）治療依從性：采用自制治療依從性問卷評定，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.874，重測信度為0.863；問卷涵蓋用藥依從、行為依從等，總分100 分，分值越高則依從性越好。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問卷評定，問卷涵蓋服務(wù)滿意、態(tài)度滿意等，總分100 分，分值越高則滿意度越高。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.896，重測信度為0.875。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)比較采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后GAS、BRMS 評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GAS、BRMS 評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者GAS 評分均升高，BRMS 評分均降低，但觀察組GAS 評分高于對照組，BRMS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后GAS、BRMS 評分比較（分）Table 1 Comparison of GAS and BRMS scores between two groups of patients before and after nursing intervention （points）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDSS 評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDSS 評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者SDSS 評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDSS 評分比較（分）Table 2 Comparison of SDSS scores between two groups of patients before and after nursing intervention（points）

2.3 兩組患者治療依從性、護(hù)理滿意度評分比較

護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組患者治療依從性、護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后治療依從性、護(hù)理滿意度評分比較（分）Table 3 Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction scores between two groups of patients after nursing intervention （points）

3 討論

雙相情感障礙作為臨床常見慢性精神障礙，同時(shí)伴有抑郁、躁狂發(fā)作癥狀，其中躁狂發(fā)作時(shí)患者會出現(xiàn)精力充沛、易激惹等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)破壞性或攻擊性行為，嚴(yán)重危害社會公共安全[9]。雙相情感障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且可發(fā)生于任何年齡，疾病發(fā)展過程中會呈演變性、循環(huán)往復(fù)性、潮起潮落式等，嚴(yán)重?fù)p害患者社會功能，降低其勞動能力[10]。目前，雙相情感障礙尚無徹底根治方案，患者需長期接受藥物治療，以減輕臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，但藥物副反應(yīng)會增加患者軀體不適感，加之其情緒、行為異常，容易對治療產(chǎn)生抵觸情緒，從而降低治療依從性[11-12]。調(diào)查顯示，雙相情感障礙患者復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上，而加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，讓患者遵醫(yī)用藥，可有效控制病情，改善患者預(yù)后[13]。護(hù)理作為診療環(huán)節(jié)重要措施，研究表明，對雙相情感障礙患者治療期間施以有效護(hù)理干預(yù)，可提高治療配合度，提升患者整體獲益[14]。

3.1 信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀

常規(guī)護(hù)理通過用藥宣教、營造舒適病房環(huán)境、加強(qiáng)疾病講解等，雖能夠提高患者疾病認(rèn)知，但無法從根本上轉(zhuǎn)變患者不良行為，護(hù)理效果有限[15]。信息-動機(jī)-行為是一種新型護(hù)理模式，其從信息、動機(jī)入手，通過提供疾病相關(guān)信息，引導(dǎo)患者建立疾病轉(zhuǎn)歸動機(jī)，可促使其健康行為轉(zhuǎn)變，從而提高護(hù)理效果[16]。信息-動機(jī)-行為模型最早用于艾滋病患者，且證實(shí)具有較好應(yīng)用效果[17]。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，近年來，信息-動機(jī)-行為已被臨床廣泛用于各類疾病護(hù)理，韓桂芳等[18]研究證實(shí)，該模式能夠改善精神分裂癥患者精神癥狀，提高認(rèn)知功能。Ntoumanis 等[19]研究也表明，信息、社會動機(jī)會經(jīng)行為路徑影響患者用藥依從性，而基于該模型理論，加強(qiáng)信息與動機(jī)干預(yù)，可轉(zhuǎn)變患者行為，從而提高用藥依從性。預(yù)見性護(hù)理是指提前分析、判斷可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，積極予以有效預(yù)防護(hù)理措施干預(yù)，以避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[20]。洪珊[21]研究指出，預(yù)見性護(hù)理可顯著降低慢性阻塞性肺疾病患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全性，且可提高患者日常生活能力及滿意度。隨著多元化護(hù)理模式的發(fā)展，基于動機(jī)行為轉(zhuǎn)化的預(yù)見性護(hù)理方案備受臨床認(rèn)可，其根據(jù)醫(yī)護(hù)人員掌握的醫(yī)療知識、患者基本病情等，從醫(yī)護(hù)角度著手分析患者心理、社會行為等，提前預(yù)想患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事件，并基于“先預(yù)防后治療”原則，積極發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，從而避免危險(xiǎn)事件發(fā)生[22]。同時(shí)，在動機(jī)行為基礎(chǔ)上從心理、社會等多角度分析患者復(fù)雜健康行為問題，可明確各因素間相互影響的關(guān)系，從而利于制訂針對性預(yù)防措施。

3.2 信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理對雙相情感障礙躁狂癥患者精神狀況的影響

精神狀況作為反映雙相情感障礙躁狂癥患者病情主要特征之一，患者精神狀況改善，提示病情好轉(zhuǎn)，治療效果提升[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理1 個(gè)月后GAS 評分高于對照組，BRMS 評分低于對照組，說明信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理可改善患者精神狀況。分析原因在于，護(hù)理期間，注重信息支持，通過提前評估患者病情，查閱既往相關(guān)治療與護(hù)理文獻(xiàn)，并結(jié)合心理學(xué)專家意見，可制訂個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理方案，且以多元化形式講解疾病知識，能夠提高患者疾病認(rèn)知度和治療配合度[24]。同時(shí)，了解患者社會、家庭支持與其自身動機(jī)，幫助其尋求社會支持，分析疾病轉(zhuǎn)歸意義，能夠增強(qiáng)患者治療信念，且根據(jù)其信息掌握與動機(jī)改變，引導(dǎo)其進(jìn)行情緒宣泄，可疏泄過盛的精力，保持積極心態(tài)面對治療，從而能夠提高整體療效，控制病情，改善精神狀況[25]。

3.3 信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理對雙相情感障礙躁狂癥患者勞動能力的影響

勞動能力是指個(gè)體生產(chǎn)活動的能力，主要分為體力與腦力勞動兩方面，也是個(gè)體在社會生存的必備能力之一[26]。研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者疾病發(fā)展過程中行為異常，可能會出現(xiàn)焦慮、幻覺等典型精神病表現(xiàn)，導(dǎo)致勞動行為能力喪失[27]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理1 個(gè)月后SDSS 評分低于對照組，說明信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理可提高患者勞動能力。分析原因在于：護(hù)理期間通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋求循證支持，利于制訂科學(xué)、合理的干預(yù)方案，且對患者進(jìn)行疾病宣教，能夠提高其疾病認(rèn)知，同時(shí)從社會、家庭等角度分析患者動機(jī)，幫助其完善支持系統(tǒng)，可約束患者自身不良行為，轉(zhuǎn)變治療態(tài)度；此外，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對策略，可提高其治療信念，從而按時(shí)遵醫(yī)用藥，有效控制病情，提升勞動能力。

3.4 信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理對雙相情感障礙躁狂癥患者依從性、滿意度的影響

患者治療依從性與病情控制效果密切相關(guān)，通過提高患者依從性，可改善其遵醫(yī)行為，從而更好地控制病情，提升患者生活質(zhì)量[28]。同時(shí)，患者滿意度可反映醫(yī)療服務(wù)效果，積極采取醫(yī)療措施，提升患者滿意度，有利于后續(xù)醫(yī)療活動的開展[29-30]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性、護(hù)理滿意度問卷評分均高于對照組，說明雙相情感障礙躁狂癥患者采用信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理能夠提升其治療依從性和滿意度。分析原因在于，護(hù)理期間，通過加強(qiáng)信息支持，能夠使患者明確配合治療重要性，從而轉(zhuǎn)變拒絕行為，提升治療依從性，且隨著精神癥狀的改善，患者治療信念增強(qiáng)，從而有利于保持良好心態(tài)，提升滿意度。綜上所述，雙相情感障礙躁狂癥患者采用信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理可改善精神狀況，提高勞動能力，提升治療依從性與滿意度。但本研究為單中心樣本量研究，且護(hù)理周期較短，未明確信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，且相關(guān)指標(biāo)多采用量表評估，具有一定主觀性，結(jié)果可能存在偏倚，有一定局限性，未來需展開多中心研究，盡可能延長護(hù)理周期，尋求客觀指標(biāo)，以進(jìn)一步明確信息-動機(jī)-行為預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。