于霞麗

編前：上期，本欄目刊登《防治宮頸癌的“兩把刷子”》一文后，很多女性朋友來(lái)電咨詢(xún)HPV 疫苗相關(guān)問(wèn)題。雖然HPV 疫苗已經(jīng)上市多年，但很多人對(duì)如何科學(xué)接種仍然存有不少疑問(wèn)。為此，我們收集了十個(gè)有代表性的問(wèn)題，邀請(qǐng)北京市疾病預(yù)防控制中心的專(zhuān)家答疑解惑，以饗讀者。

說(shuō)起人乳頭瘤病毒（HPV），很多人就會(huì)想到宮頸癌，但并不是所有的HPV 都會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HPV 有大約200 種，根據(jù)致癌性的不同分為高危型（致癌）和低危型（ 非致癌）。HPV16 和HPV18 是最常見(jiàn)的兩種高危型病毒。

80% ～ 90% 的女性在一生中都會(huì)至少感染一次HPV。大部分HPV 感染都能被人體自動(dòng)清除，但如果無(wú)法清除，高危型的HPV 持續(xù)感染就可能引起癌前病變，甚至進(jìn)展為宮頸癌。因此，女性有必要通過(guò)接種HPV 疫苗來(lái)預(yù)防宮頸癌。

1.HPV疫苗的“價(jià)”越高越好嗎

目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種HPV 疫苗獲得批準(zhǔn)上市。疫苗的“價(jià)”指的是疫苗能預(yù)防的病毒種類(lèi)。二價(jià)疫苗針對(duì)的是HPV16 和HPV18 這兩種病毒。這兩種病毒的致病性很強(qiáng)，70%的宮頸癌都是由它們引起的。

四價(jià)疫苗還可以預(yù)防HPV11 和HPV6。這兩種亞型病毒屬于低危型病毒，與尖銳濕疣的產(chǎn)生密切相關(guān)。也就是說(shuō)，四價(jià)疫苗除了可以預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生，還可以預(yù)防尖銳濕疣。九價(jià)疫苗的功能更強(qiáng)大一些，還能預(yù)防HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58 等病毒。

所以，HPV 疫苗的“ 價(jià)” 越高，能預(yù)防的病毒亞型就越多。但疫苗對(duì)病毒的預(yù)防作用，還與疫苗效價(jià)（也就是預(yù)防能力）和抗體滴度等有關(guān)。從理論上來(lái)講，二價(jià)和四價(jià)HPV 疫苗預(yù)防宮頸癌的效果相當(dāng)，保護(hù)率均達(dá)到70%，而九價(jià)疫苗的保護(hù)率高達(dá)90%。需要提醒大家的是，及時(shí)接種疫苗獲得保護(hù)能力，才是最重要的。

2.不同的HPV疫苗分別適合哪個(gè)年齡段的女性

二價(jià)HPV 疫苗適合9 ～ 45 周歲的女性，即滿(mǎn)9 周歲就可以接種第一劑，滿(mǎn)46 周歲后不能再接種任何劑次。

四價(jià)HPV 疫苗適合20 ～ 45 周歲的女性，即滿(mǎn)20 周歲可以接種第一劑，滿(mǎn)46 周歲后不能再接種任何劑次。

九價(jià)HPV 疫苗適合9 ～ 45 周歲的女性，即滿(mǎn)9 周歲可以接種第一劑，滿(mǎn)46 周歲后不能接種任何劑次。

3.為什么之前接種九價(jià)HPV疫苗會(huì)限制年齡

之前接種九價(jià)HPV 疫苗限制年齡，主要是因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)不夠。2018 年，我國(guó)引進(jìn)九價(jià)HPV 疫苗。當(dāng)時(shí)進(jìn)行的臨床試驗(yàn)，入組的受試者是16 ～ 26歲的女性。而針對(duì)其他年齡段的人群，臨床研究不夠充分，所以暫時(shí)沒(méi)有將其列入可接種的年齡段。之后擴(kuò)齡，正是因?yàn)閷?duì)9 ～ 15 歲和27 ～ 45 歲人群也做了充分的臨床研究。

4.如果條件都符合，到底該怎么選擇疫苗

選擇二價(jià)HPV 疫苗更加實(shí)惠，性?xún)r(jià)比最高。如果除了預(yù)防宮頸癌，還想預(yù)防生殖器疣，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以選擇四價(jià)HPV 疫苗。如果追求最全的保護(hù)效果，不考慮經(jīng)濟(jì)因素的話(huà)，那就選擇九價(jià)HPV 疫苗。

5.有性生活以后，還有必要接種HPV疫苗嗎

雖然80% ～ 90% 有性生活的人，一生中都會(huì)至少感染一次HPV， 但這并不意味著有性生活就一定會(huì)感染HPV。而且，HPV 存在很多型別，可以通過(guò)間接的皮膚接觸，如共用衛(wèi)生巾、馬桶等途徑感染。所以，即便有了性生活，也要盡早接種HPV 疫苗，以預(yù)防后續(xù)性生活中配偶間的HPV 感染，同時(shí)預(yù)防不同型別的病毒和不同傳播途徑的HPV 感染。

6.已經(jīng)打了二價(jià)或四價(jià)疫苗，還要打九價(jià)疫苗嗎

二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV 疫苗在預(yù)防宮頸癌方面，可以提供相當(dāng)?shù)拿庖咴院捅Ｗo(hù)效力。如果接種了二價(jià)或四價(jià)疫苗，再打九價(jià)疫苗意義不大。但有些女性想獲得更好的保護(hù)，再接種九價(jià)疫苗也是可以的，但是最好間隔12 個(gè)月以上，接種劑次為3 劑次。

7.接種疫苗前，需要做好哪些準(zhǔn)備工作呢

有的接種機(jī)構(gòu)會(huì)提供HPV 檢測(cè)和TCT 檢測(cè)項(xiàng)目。但是，接種HPV 疫苗前，不需要做以上檢測(cè)。因?yàn)榧词故荋PV檢測(cè)和TCT 檢測(cè)陽(yáng)性的適齡人群，也應(yīng)該接種HPV 疫苗。

有過(guò)宮頸病變和生殖器疣的女性，也應(yīng)該在治療后接種HPV 疫苗。HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變被治愈后，進(jìn)行HPV 疫苗接種，還可以減少疾病的復(fù)發(fā)。

8.接種HPV疫苗有副作用嗎

HPV 疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時(shí)間也比較短。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是局部疼痛、紅腫，九價(jià)HPV疫苗接種者的局部反應(yīng)更常見(jiàn)。至于全身不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是發(fā)熱，其次是頭痛、惡心和疲勞。但大部分人的不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過(guò)5 天，無(wú)需特殊治療。有研究人員隨訪(fǎng)接種HPV 疫苗的人群8 年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗存在長(zhǎng)期的不良反應(yīng)。

9.哪些人不適合接種HPV疫苗

★對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏的人。因?yàn)镠PV疫苗有可能引起消化道反應(yīng)或者皮疹，嚴(yán)重者還會(huì)威脅生命。

★感冒、發(fā)熱或有急性期癥狀的患者。

★懷孕或哺乳期婦女。疫苗對(duì)孕婦和胎兒都有一定的風(fēng)險(xiǎn)。建議女性在接種3 ～ 6 個(gè)月后再懷孕，或者過(guò)了哺乳期再接種。

★患有嚴(yán)重心、肝、腎相關(guān)慢性疾病的人。

★ 有免疫系統(tǒng)疾病的人。接種HPV 疫苗有可能加重免疫系統(tǒng)疾病，引起人體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)。

10.HPV疫苗的有效期是多長(zhǎng)時(shí)間

HPV 疫苗本身的保質(zhì)期，一般為36 個(gè)月。

接種HPV 疫苗后的保護(hù)期在10年左右。需要注意的是，HPV 疫苗不能治療已有的HPV 感染、性器官濕疣、癌前病變或癌癥，也不能防御由非HPV 病毒引起的疾病。所以，接種了HPV 疫苗的女性也要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。