龐 月

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

近年來，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，使得傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。腹腔鏡手術(shù)之所以能夠在臨床獲得廣泛的應(yīng)用，主要是因為其具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢，并且所致的并發(fā)癥較少，在促進患者手術(shù)治療效果提升，同時還可以改善預(yù)后質(zhì)量［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病中的應(yīng)用較多，并且經(jīng)證實療效確切。但是，相關(guān)研究組基礎(chǔ)、醫(yī)師的操作技術(shù)水平、手術(shù)配合、手術(shù)形式、術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)等，均會影響手術(shù)治療的總體效果，致使患者出現(xiàn)胃腸功能障礙［2］。從而影響其術(shù)后早期的進食。因此，為降低患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，減輕其生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)，還應(yīng)重視手術(shù)室護理［3］。本研究評價基于加速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人中的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2022年3月—2023年3月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象。研究對象應(yīng)用隨機分組法，各組均為30例。參照組的男女比例8 ∶7，年齡為26～64歲，平均年齡為（43.4±1.6）歲，病程為2～24個月，平均病程為（1.0±0.2）年，疾病類型：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽囊炎各為9例、11例、10例。試驗組的男女比例為17：13，年齡為25～63歲，平均年齡為（43.3±1.5）歲，病程為3～24個月，平均病程為（1.1±0.1）年，疾病類型：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽囊炎各為12例、7例、11例。2組一般資料對比無統(tǒng)計價值，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腹腔鏡切除術(shù)指征者；② 同意參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往存在上腹部手術(shù)史者；② 心肝腎等器官嚴(yán)重障礙者；③ 合并糖尿病等慢性疾病者；④ 無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)方案。術(shù)前對患者進行訪視，交代患者有關(guān)手術(shù)的注意事項。同時，告訴患者術(shù)前8h禁水、禁食。在患者手術(shù)過程中，行常規(guī)補液操作。術(shù)中對其生命體征進行觀察，做好異常情況的處理工作?；颊呤中g(shù)完成在麻醉蘇醒室停留期間，需要對其進行常規(guī)麻醉護理干預(yù)。

1.2.2 試驗組

以基于加速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護理為對策，如下：

（1）術(shù)前護理階段。在患者入院首日，在明確診斷的情況下，對患者的綜合情況進行評估，包括生理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理情緒等。結(jié)合各項評估結(jié)果，制定安全、科學(xué)、個性化的手術(shù)對策、麻醉方案、術(shù)后進食計劃等。在患者術(shù)前1 d，由手術(shù)室護理人員對其進行訪視，了解其當(dāng)前的情況，并指導(dǎo)其完成各項術(shù)前的準(zhǔn)備工作。積極對患者進行宣教，向其說明術(shù)前、康復(fù)階段的注意內(nèi)容等。與此同時，還可簡單指導(dǎo)患者進行肺功能、模擬呼吸鎮(zhèn)痛等方面的訓(xùn)練等。針對患者存在的負(fù)面情緒，需要評估其各種情緒產(chǎn)生的原因，并及時幫助其進行疏導(dǎo)，以免其術(shù)前的心理應(yīng)激過重而造成生理應(yīng)激加劇，最終影響手術(shù)的效果。針對此種情況，主要是多與患者交流，告訴其如何減輕內(nèi)心的壓力，積極進行疏導(dǎo)，使之能夠獲得情緒宣泄的正確途徑。與此同時，為患者接受手術(shù)方法、主治醫(yī)師的操作技術(shù)水平等，以此贏取患者的信任，提高其治療的信心，使之能夠以輕松心態(tài)面對手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)日，告訴患者術(shù)前進食時間為6 h，禁水時間為3 h。在手術(shù)前1晚，讓患者飲水約800 mL左右，術(shù)前3 h為其提供溫水200 mL。術(shù)前不需要進行清潔灌腸操作。不常規(guī)留置鼻胃管、尿管等。

（2）術(shù)中護理操作?；颊呤中g(shù)過程中，需要積極預(yù)防低體溫的發(fā)生，以免造成心臟不良事件，避免復(fù)溫過程加劇其生理應(yīng)激反應(yīng)而增加受切口感染發(fā)生的風(fēng)險。針對此種情況，為提高患者的手術(shù)治療效果，縮短其康復(fù)的用時，還應(yīng)做好術(shù)中保暖工作。在患者進入手術(shù)室前，護理人員需要提前30 min 左右調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度等。針對患者非手術(shù)的部位，遮蓋毯子?；颊咝g(shù)中補液、腹腔沖洗所需要應(yīng)用的液體等，均預(yù)先進行加溫處理，使之溫度維持在38℃。完成手術(shù)后，協(xié)助患者穿衣服，以免受涼，注意隱私保護，并應(yīng)用暖風(fēng)機幫助其進行復(fù)溫。值得注意的是，在患者手術(shù)過程中，需要對液體的輸液量進行嚴(yán)格控制，以免液體輸入過多而造成其心臟負(fù)荷的增加，最終實現(xiàn)降低其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目標(biāo)。

（3）術(shù)后護理干預(yù)。在患者的術(shù)后，受到疼痛等多因素的影響，其機體會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)。而此種應(yīng)激反應(yīng)得不到消除時，會導(dǎo)致其發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險增加。針對此種情況，在患者術(shù)后，需要行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，時間為12～48h。此外，還應(yīng)告訴患者呼吸鎮(zhèn)痛的正確方式。在患者術(shù)后早期進食方面，開始時間為患者清醒后，采取空咀嚼的形式，幫助其刺激唾液的分泌，進而促使胃腸蠕動的速度加快。在患者術(shù)后6h，不依據(jù)其肛門有無排氣的情況，直接讓其進食清流質(zhì)的食物?；颊咝g(shù)后1d，行流質(zhì)／半流質(zhì)飲食干預(yù)?；颊呗樽砬逍央A段，主要是觀察其體征情況，若其體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)，則需要指導(dǎo)其更改相應(yīng)的體位，一般以半臥體位為主。患者術(shù)后6h左右，鼓勵其下床。結(jié)合患者的病情康復(fù)狀況，適當(dāng)增加下床活動頻率，延長其活動的時間。術(shù)后不采取常規(guī)放置引流管的形式。針對術(shù)后有顯著炎性水腫、滲血表現(xiàn)的患者，需要留置引流管。在留置引流管后，觀察48h?；颊卟∏槊黠@，及時拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計發(fā)生切口感染、術(shù)中低體溫、腹腔積液患者的例數(shù)。

（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計患者首次排氣、首次排便、首次進食、總住院時間。

（3）疼痛程度。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛感進行評價，評估時間為術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

試驗組各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，如首次排氣、首次排便、首次進食、總住院時間等，均比參照組更低，P＜0.05。見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（）

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（）

?

2.3 疼痛程度

疼痛程度顯示，試驗組術(shù)后各時間節(jié)點的評分均比參照組更低，P＜0.05。見表3。

表3 術(shù)后疼痛程度（，分）

表3 術(shù)后疼痛程度（，分）

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3 討論

膽囊疾病的臨床治療多應(yīng)用手術(shù)方式，常規(guī)膽囊切除手術(shù)操作需要開腹，進而導(dǎo)致患者受到的創(chuàng)傷增加，影響其術(shù)后創(chuàng)口愈合的速度，最終影響其預(yù)后［4］。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，不僅操作簡便，而且具有較高的安全性、針對性，有助于加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度，減輕其生理與心理方面的應(yīng)激反應(yīng)［5］。但是此種手術(shù)方式的創(chuàng)傷性無法避免，若在圍術(shù)期不多加注意，則也會造成相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響患者的整體治療效果。

加速康復(fù)外科理念指的是以循證醫(yī)學(xué)根據(jù)為前提，對圍術(shù)期各項護理內(nèi)容進行優(yōu)化而減少患者的生理、心理創(chuàng)傷，最終減輕其機體應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)手段［6］。此種護理形式不僅能夠加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，而且在促進護理質(zhì)量提升方面優(yōu)勢明顯，有助于最大限度地提高患者的手術(shù)治療效果。具體應(yīng)用期間，在患者的手術(shù)前，開展全面、系統(tǒng)的健康知識宣教、心理疏導(dǎo)等，能夠使之對疾病、手術(shù)、護理的了解程度提高，進而提高其認(rèn)識水平［7］?；诖耍颊咭?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的負(fù)面情緒得到緩解。此外，在患者手術(shù)過程中，醫(yī)護人員做到高效配合，并優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，做好術(shù)中的保溫工作等，均能夠有效改善患者的手術(shù)體驗，并且還可降低術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的風(fēng)險。在術(shù)后干預(yù)緩解，對患者進行飲食、運動等多方面的指導(dǎo)，可有效促進其康復(fù)速度的加快。此種護理模式不僅安全性高，而且有效性、可行性等均能夠得到保證，在促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少其治療費用方面價值確切，能夠促進護理質(zhì)量的提升［8］。相關(guān)研究指出，加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在患者的圍術(shù)期，可見其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，并且首次下床時間可以縮短［9］。究其原因，患者接受腹腔鏡手術(shù)需要應(yīng)用全麻方案，而該種麻醉形式會造成其術(shù)前禁食的時間延長。但是隨著時間的延長，患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險會增加，甚至還會造成饑餓、脫水等癥狀。同時，手術(shù)期間患者的體能被進一步消耗?；诖?，其機體狀態(tài)維持所需的維生素、蛋白質(zhì)、熱能等，均難以充分?jǐn)z入，最終影響其組織的修復(fù)能力。若情況嚴(yán)重，則其傷口愈合速度還會減慢。此外，長時間饑餓還會增加患者的焦慮程度。而在加速康復(fù)外科理念應(yīng)用過程中，采取術(shù)前6h禁食、3h禁水的模式，可確?；颊叩纳眢w處于最佳狀態(tài)［10］。基于此，其術(shù)中熱能、蛋白質(zhì)的損失減少，這就使得其生命體征能夠維持穩(wěn)定。本研究可見，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、疼痛程度等指標(biāo)均低于參照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理期間，應(yīng)用基于加速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護理模式，能夠加快患者的康復(fù)速度，減輕其術(shù)后疼痛感。