周 薇

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

喉癌是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病一般發(fā)生在喉黏膜上皮組織，在臨床上具有較高的發(fā)病率，一般為7.5%，當(dāng)前尚未明確其發(fā)生機(jī)制，與諸多危險(xiǎn)因素如飲食生活習(xí)慣不良、職業(yè)因素、環(huán)境污染以及長(zhǎng)期飲酒吸煙等有關(guān)［1］。當(dāng)前在治療喉癌時(shí)，手術(shù)是比較有效的一種治療方法，但是因?yàn)楹戆┚哂刑厥獾奈恢?，手術(shù)切除可嚴(yán)重?fù)p傷其功能，若護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)諸多后遺癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，并且對(duì)患者的工作和生活影響較大，所以選擇科學(xué)、合理的一種護(hù)理方法尤為重要。而延續(xù)性護(hù)理主要指的是擴(kuò)展院內(nèi)服務(wù)至家庭的一種服務(wù)模式，可以滿(mǎn)足患者的居家護(hù)理需求，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，本文對(duì)心理指導(dǎo)與延續(xù)性護(hù)理在喉癌患者中的聯(lián)合運(yùn)用效果進(jìn)行了分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)劃分中山市人民醫(yī)院2021年2月—2022年6月期間收治的68例喉癌患者分為2組，每組34例。對(duì)照組術(shù)式：10例為咽喉全部切除術(shù)、24例為咽部部分切除術(shù)，腫瘤部位：18例為聲門(mén)上、10例為聲門(mén)區(qū)、6例為聲門(mén)下，年齡為42 ～ 73歲，平均為（57.1±8.3）歲，其中14例為女性、20例為男性；觀(guān)察組術(shù)式：12例為咽喉全部切除術(shù)、22例為咽部部分切除術(shù)，腫瘤部位：19例為聲門(mén)上、10例為聲門(mén)區(qū)、5例為聲門(mén)下，年齡為44 ～ 74歲，平均為（57.2±8.5）歲，其中15例為女性、19例為男性［2］。2組各項(xiàng)資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 首次發(fā)?。虎?與喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③ 具有完整的臨床資料；④ 意識(shí)清醒，交流和溝通均正常；⑤ 患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表達(dá)功能異常；② 肝腎腦器質(zhì)性病變者；③ 合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④ 嚴(yán)重精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者；⑤ 臨床資料缺失或者中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征變化，給予患者圍術(shù)期護(hù)理如切口護(hù)理、衛(wèi)生清潔、補(bǔ)液以及用藥等，并且對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并且叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查等［4］。

1.3.2 觀(guān)察組

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理與心理指導(dǎo)，具體如下。

（1）心理指導(dǎo)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的交流和溝通，對(duì)患者內(nèi)心的主訴進(jìn)行傾聽(tīng)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題進(jìn)行了解，并且通過(guò)手勢(shì)、眼神基于患者安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰；

（2）延續(xù)性護(hù)理：① 制定護(hù)理計(jì)劃［5］。入院后，要總結(jié)和歸納患者的病歷信息與個(gè)人信息，對(duì)檔案庫(kù)進(jìn)行構(gòu)建，然后將患者的手術(shù)治療效果作為基本依據(jù)，制訂個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。② 出院前干預(yù)。出院前3d，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，將宣教課程準(zhǔn)備好，內(nèi)容包括飲食干預(yù)、發(fā)音功能練習(xí)以及氣管套管等，對(duì)其認(rèn)知偏差進(jìn)行糾正，使其自護(hù)能力提高。③ 飲食護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)人喜好，再結(jié)合實(shí)際病情，對(duì)個(gè)性化飲食方案進(jìn)行制定，以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)食物的含量，還需要提高能量和維生素的比例，避免攝入過(guò)多的酸辣、刺激性以及冰冷食物。④ 出院后7 d的延續(xù)性護(hù)理主要采用電話(huà)隨訪(fǎng)的形式，評(píng)估患者健康目的的執(zhí)行情況、實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)依從性以及氣管切開(kāi)自護(hù)能力等，在微信平臺(tái)或者病友群定時(shí)推送康復(fù)知識(shí)、心理咨詢(xún)以及最新的護(hù)理知識(shí)等，加強(qiáng)交流互動(dòng)；⑤ 出院后30 d，組織家庭訪(fǎng)視，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，發(fā)揮家庭支持作用，從而提高患者的生活水平和自我護(hù)理能力；⑤ 出院后90 d，聯(lián)合門(mén)診組織聯(lián)誼會(huì)，使病友之間的情感交流增多，增強(qiáng)社會(huì)歸屬感，從而促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力［6］。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）運(yùn)用頭頸腫瘤患者生命質(zhì)量量表（EORTC-QLQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量改善情況，這一量表的維度有6個(gè)，分別是整體健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及角色功能，每項(xiàng)0～100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好；

（2）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力改善情況，這一量表有4個(gè)維度，分別是健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感以及自我概念，總分為0～172分，自我護(hù)理能力與得分呈正比關(guān)系；

（3）運(yùn)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的不良情緒，得分越高，則抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)組間對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良情緒評(píng)分變化情況

2組干預(yù)前的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)區(qū)別（P＞0.05）；干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分，觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 2組SAS和SDS評(píng)分比較（，分）

表1 2組SAS和SDS評(píng)分比較（，分）

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2.2 2組自護(hù)能力評(píng)分比較

觀(guān)察組的ESCA評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。如表2。

表2 2組ESCA評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2組ESCA評(píng)分對(duì)比（，分）

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2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組的生活質(zhì)量評(píng)分高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 2組生活質(zhì)量比較（，分）

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3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重，再加上人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，喉癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并且發(fā)病人群趨于年輕化［8］。若不及時(shí)治療，癌細(xì)胞可能繼續(xù)增長(zhǎng)和擴(kuò)散到周?chē)慕M織和器官，喉部癌癥一般采用手術(shù)治療［9］。喉癌術(shù)后患者可能面臨心理困擾，如焦慮、抑郁和自我形象問(wèn)題，不適當(dāng)?shù)男睦碇С趾椭笇?dǎo)可能加劇這些問(wèn)題，影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。因此，術(shù)后患者需要接受科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)心理健康和身體康復(fù)［10］。

因?yàn)榛颊邔?duì)健康理解的加深和需求的改變，導(dǎo)致既往傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的護(hù)理需求，所以選擇一種合適的護(hù)理模式也是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題。研究指出，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)，干預(yù)治療效果不僅僅是判定其生存率，而是對(duì)患者的生理健康和心理健康比較重視，尤其是對(duì)護(hù)理工作的要求較高［11］。心理護(hù)理主要指的是在開(kāi)展整個(gè)護(hù)理工作期間，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)心理學(xué)的技術(shù)和知識(shí)進(jìn)行充分利用而影響患者心理活動(dòng)，從而促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種治療方法。心理護(hù)理是一種專(zhuān)業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，主要是幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)心理健康問(wèn)題和心理困擾。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的SAS、SDS評(píng)分以及ESCA評(píng)分均改善明顯，且生活質(zhì)量評(píng)分較高，提示在對(duì)喉癌患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，再與心理指導(dǎo)聯(lián)合運(yùn)用，可以改善患者心理狀態(tài)，并且提高其生活質(zhì)量。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理和心理指導(dǎo)的綜合應(yīng)用，喉癌患者術(shù)后的自我護(hù)理能力也可以得到有效提高。分析原因：心理治療可以加強(qiáng)與患者的溝通和促進(jìn)信息交流，縮短距離，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的護(hù)理和治療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)加強(qiáng)心理指導(dǎo)和干預(yù)，關(guān)注患者的心理變化，可以維護(hù)患者積極健康的心理狀態(tài)［12］。同時(shí)，連續(xù)性護(hù)理作為一種人性化、個(gè)性化的護(hù)理方式，通過(guò)微信、電話(huà)等多種方式對(duì)出院患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以深入了解患者的康復(fù)情況，解答患者的疑問(wèn)，為其提供全面、系統(tǒng)性的健康干預(yù)，這不僅有助于滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，還能預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高整體護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫接行У闹委熀妥o(hù)理。

綜上所述，對(duì)喉癌患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以提高患者的心理健康水平，還可以提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。