姚衛(wèi)華,張申偉,秦延平,陳福坤,陳亞娟

(鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

經(jīng)導管主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是治療嚴重主動脈瓣狹窄的外科手術(shù)替代方法,其主要通過小切口在患者的腿部或胸部插入一根細長的導管,并將生物瓣膜置于導管上,隨后導管會被引導到患者的主動脈瓣位置,新的生物瓣膜會被展開并取代原有的狹窄瓣膜,從而改善心臟的血液流動,其具有創(chuàng)傷性小、康復時間短等優(yōu)勢特點[1-2]。TAVR術(shù)后需一定的康復時間[3],積極有效的護理改善患者術(shù)后機體狀態(tài)。目前常規(guī)的護理內(nèi)容無法全面滿足不同患者的個體化需求,相對缺乏側(cè)重點與明確導向,開展原則較為固定,創(chuàng)新性不足,因此已無法滿足此類患者的康復需要[4]。基于此,本文擬行開展G+OEC護理模式,該模式主要強調(diào)在提供高質(zhì)量護理服務時的多個關(guān)鍵要素,其中“G”為護理核心,即創(chuàng)新+制度+人, 創(chuàng)新為源泉、制度為方法、人為根本;OEC為管理模式,其中“O”為全方位,“E”為具體的人與事,“C”為控制,旨在綜合提高患者的臨床護理效果與質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以鄭州市第七人民醫(yī)院2018年4月至2023年4月收治的120例接受經(jīng)導管主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)治療的患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組60例。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準:首次接受TAVR治療;年齡≥18歲;紐約心臟協(xié)會功能分級(New York Heart Association functional classification,NYHA)[6]Ⅱ～Ⅳ級;自愿參與本次研究。排除標準:其他器官功能不全;合并惡性腫瘤;合并凝血功能障礙;認知功能異常。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)術(shù)后護理。(1)監(jiān)測生命體征: 術(shù)后立即開始監(jiān)測患者的生命體征,包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫和氧飽和度等生理指標變化,同時嚴密監(jiān)測其手術(shù)切口與引流情況,避免出血、滲漏等不良情況的產(chǎn)生。(2)液體管理:記錄患者每天的液體攝入和排泄情況,包括口服液體、靜脈輸液、飲食和尿液量,每日測量1次患者體重,觀察患者是否存在水腫跡象,同時檢測患者的血液電解質(zhì)水平,如鈉、鉀和氯,合理調(diào)整患者的液體管理計劃,可通過靜脈輸液、改變口服液體攝入或限制液體攝入等方式維持液體和電解質(zhì)平衡。(3)疼痛管理: 確?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?。根據(jù)患者的疼痛程度和需求,提供適當?shù)闹雇此幬?并根據(jù)醫(yī)囑管理抗凝藥物、抗生素和其他必要的藥物。確保患者正確服用藥物,監(jiān)測藥物的副作用。(4)康復和活動:鼓勵患者盡早下床進行適當?shù)目祻突顒?如力訓練、肌力鍛煉、平衡訓練以及呼吸練習,每日至少15 min,隨時間發(fā)展,逐漸延長訓練時間。(5)情緒支持: 與患者建立良好的溝通,提供情緒支持,方法包括言語鼓勵、肢體安撫、成功治療案例分享,同時由責任護士每日對患者進行1次2 min的口頭宣教,叮囑相關(guān)注意事項。(6)院后干預:針對出院患者,每間隔 7 d進行1次電話隨訪,了解其院后身體情況,如存在其他不良反應告知返院檢查治療。

1.2.2觀察組

接受G+OEC護理模式?；A(chǔ)護理內(nèi)容同對照組,在此基礎(chǔ)上,基于患者強化式情境教學模式。(1)人文關(guān)懷(G-people)。①情感建立:為患者與責任護士提供每日10 min的溝通時間,幫助其與患者建立情感聯(lián)系,表達理解、關(guān)心和支持,傾聽患者主觀感受,尊重其負面情緒。②積極互動:鼓勵與患者與責任護士進行積極地互動,如共同活動、聊天、散步等,以增進親近感。③信息分享:責任護士向患者提供關(guān)于TAVR術(shù)后護理的相關(guān)信息,使其了解該治療方式的優(yōu)勢,減少誤解和偏見。④日常照顧:幫助患者進行日常生活活動,如照顧個人衛(wèi)生、準備飲食等,確?；拘枨蟮玫綕M足。(2)制度化方法(G-governance)。①通過查詢檢索相關(guān)臨床文獻資料,并結(jié)合相關(guān)臨床護理指南,建立清晰的護理流程與執(zhí)行標準,確保該組患者均能夠獲得高質(zhì)量的護理,確保醫(yī)療記錄和護理計劃的準確性和完整性。②建立評價考核體系,由護士長進行不定期護理質(zhì)量考核,考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、護理專業(yè)知識、專業(yè)技能等,對不符合考核標準的護理人員進行二次考核,累積超過3次以上結(jié)合實際情況給予對應處罰。(3)創(chuàng)新(G-innovation):結(jié)合多學科理論,完成跨學科團隊合作,由多科室、多專業(yè)領(lǐng)域,如心臟外科、康復科、營養(yǎng)學、心臟影像學等,共同解決護理中的挑戰(zhàn)和問題,并鼓勵護理團隊提出創(chuàng)新性的解決方案,以改進護理質(zhì)量。(4)全方位(O-comprehensive):為患者提供全面的護理,包括生理、心理、社會以及情感關(guān)懷,每間隔7 d進行1次全面的健康評估,明確患者個體各種需求,協(xié)調(diào)不同專業(yè)的護理和治療,以提供全面的醫(yī)療服務。(5)具體的人和事(E-specific people and matters):根據(jù)患者全面評估結(jié)果,合理調(diào)整的個體護理方案,關(guān)注特定的護理問題,如疼痛管理、藥物管理、營養(yǎng)支持等。(6)控制(C-control)。①質(zhì)量控制:實施嚴格的質(zhì)量控制措施,確保護理過程符合醫(yī)療標準和最佳實踐,監(jiān)測和評估護理質(zhì)量,進行持續(xù)改進。②感染控制:遵循感染控制協(xié)議,包括手衛(wèi)生、消毒和隔離措施,以減少感染傳播的風險。③藥物管理:使用藥物管理系統(tǒng)確保正確管理和控制藥物,包括正確的給藥途徑、劑量和頻率,減少藥物錯誤。④信息安全:保護患者的隱私和醫(yī)療信息,確保醫(yī)療記錄和電子病歷的安全性和完整性。⑤設(shè)備管理:確保醫(yī)療設(shè)備的正常運行,定期維護和校準,以減少設(shè)備故障的風險。⑥緊急事件應對:制定應急計劃和危機管理策略,以應對可能的緊急事件,如護理過程中的突發(fā)情況。

1.3 質(zhì)量控制

另邀請2名參與此次研究的心血管內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助收集研究數(shù)據(jù),為保證研究的真實性,醫(yī)生在數(shù)據(jù)收集過程中對患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標

(1)心理狀態(tài)。于患者術(shù)后1、10 d時,使用癥狀自評量表(self-reporting inventory,SCL-90)[7]、貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory,BAI)[8]以及漢密頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)[9],完成情緒狀態(tài)評估。①SCL-90量表:評估內(nèi)容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9個維度,各維度分別包含10個條目,共90個條目,滿分為450分,分數(shù)越高,代表抑郁情緒越為嚴重。②BAI量表:評估內(nèi)容涉及緊張、不安、擔心等共21個條目,各條目分值為0～3分,滿分為0～63分,分值越高,代表焦慮情緒越為嚴重。③HAMD量表:評估內(nèi)容涉及情緒、認知、體征和睡眠等共17個條目,各條目分值為0～4分,滿分為0～68分,分值越高,代表抑郁情緒越為嚴重。(2)并發(fā)癥:感染、出血、心律失常等率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

術(shù)后1 d,兩組SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后10 d時,觀察組SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后10 d內(nèi),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

TAVR為一種創(chuàng)新的心臟手術(shù)方法,術(shù)后的護理對于手術(shù)成功和患者康復非常重要[10-11]。G+OEC護理模式將生物心理社會醫(yī)學模式與人本關(guān)懷概念相結(jié)合,強調(diào)綜合性護理干預對患者的積極影響[12],關(guān)注患者的整體健康狀況。

本研究結(jié)果顯示,G+OEC護理模式對TAVR術(shù)后患者負面情緒狀態(tài)存在積極影響。分析其原因,G+OEC護理模式強調(diào)人文關(guān)懷,護理人員積極傾聽患者的需求和關(guān)切,提供情感支持,進而減輕患者的焦慮和緊張情緒[13-14]。與傳統(tǒng)護理模式相比,G+OEC護理具備功能為全面的術(shù)后監(jiān)測系統(tǒng),其在密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀的基礎(chǔ)上,記憶加以特定的健康狀態(tài)評估,及時檢測發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象,有效避免潛在風險的產(chǎn)生,同時該模式強調(diào)質(zhì)量控制和改進[15],通過持續(xù)改進護理流程和標準,減少醫(yī)療錯誤和并發(fā)癥的風險,且在患者應激反應減少的作用影響下,其并發(fā)癥發(fā)生率也將降低。

4 結(jié)論

G+OEC護理模式對改善行TAVR治療患者的收縮壓、舒張壓、腎上腺素及皮質(zhì)醇水平、減少應激反應、緩解負面情緒以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有良好效果,但其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證,為此本文作者建議,醫(yī)院可通過擴大研究范圍、擴充研究樣本等方式,提升研究的科學性與準確性。