呂霞 陶燕飛

[摘 要]目的 探究逍遙丸和氫醌乳膏聯(lián)合艾灸對(duì)黃褐斑皮損和激素水平的影響。方法 選取上海市羅店醫(yī)院2022年6月-10月收治的74例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組37例。參照組采用維A酸乳膏治療，試驗(yàn)組采用逍遙丸、氫醌乳膏聯(lián)合艾灸治療，比較兩組皮損積分、中醫(yī)證候評(píng)分、激素水平、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后皮損積分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后FSH、E2及LH水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為97.30%，高于參照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.40%，低于參照組的24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃褐斑患者經(jīng)逍遙丸、氫醌乳膏與艾灸聯(lián)合治療能有效調(diào)節(jié)性激素水平，減輕皮損，可改善其臨床癥狀，且具有一定的治療安全性，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 逍遙丸；氫醌乳膏；艾灸；黃褐斑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0021-04

Effects of Xiaoyao Pill and Hydroquinone Cream Combined with Moxibustion on Skin Lesions and Hormone Levels of Chloasma

LYU Xia1， TAO Yan-fei2

（Department of Dermatology1， Department of Traditional Chinese Medicine2， Luodian Hospital， Shanghai 201908， China）

[Abstract]Objective To investigate the effects of Xiaoyao pill and Hydroquinone cream combined with moxibustion on the skin lesions and hormone levels of chloasma. Methods A total of 74 female chloasma patients admitted to Shanghai Luodian Hospital from June to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 37 patients in each group. The reference group was treated with tretinoin cream， and the experimental group was treated with Xiaoyao pill， hydroquinone cream combined with moxibustion. The skin lesion score， TCM syndrome score， hormone level， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of skin lesions and TCM syndromes in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FSH， E2 and LH in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.30%， which was higher than 81.08% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.40%， which was lower than 24.32% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Xiaoyao pill， hydroquinone cream and moxibustion can effectively regulate the level of sex hormones for patients with chloasma， reduce their skin lesions， improve clinical symptoms， and has certain therapeutic safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Xiaoyao pill； Hydroquinone cream； Moxibustion； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是臨床皮膚科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，以面部出現(xiàn)對(duì)稱性淡褐色或深褐色斑片為主要臨床特征，病灶通常集中在臉頰及顴部，形狀、顏色及大小均不規(guī)則[1]。黃褐斑發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與遺傳基因、性激素分泌、紫外線照射、藥物作用及化妝品等因素均有一定關(guān)聯(lián)，多見(jiàn)于妊娠期及絕經(jīng)期女性，嚴(yán)重影響患者面部美觀及身心健康[2]。維A酸乳膏是臨床常用于治療皮膚老化及痤瘡的藥物，但其預(yù)防效果更佳，對(duì)于已經(jīng)生成的黃褐斑不能從根本上消除病灶，停藥后極易復(fù)發(fā)[3，4]。中醫(yī)認(rèn)為[5，6]，黃褐斑是由氣血瘀滯及肝郁脾虛引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)。逍遙丸具有理氣養(yǎng)血、疏肝解郁的功效，適用于治療黃褐斑；為提升治療效果可聯(lián)合艾灸及氫醌乳膏發(fā)揮內(nèi)調(diào)外治的作用，氫醌乳膏與逍遙丸聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮中西藥協(xié)同作用，可相互促進(jìn)以發(fā)揮更好的效果，而艾灸能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于增強(qiáng)藥效。但臨床對(duì)逍遙丸和氫醌乳膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑的有效性及安全性有待進(jìn)一步考量?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2022年6月-10月收治的74例女性黃褐斑患者臨床資料，旨在探究逍遙丸和氫醌乳膏聯(lián)合艾灸的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市羅店醫(yī)院2022年6月-10月收治的74例女性黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組和試驗(yàn)組，每組37例。參照組年齡21～56歲，平均年齡（37.29±4.85）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.14±0.35）年。試驗(yàn)組年齡22～57歲，平均年齡（37.54±4.96）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（2.21±0.38）年。兩組年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18周歲；患者在了解研究細(xì)則后表示同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫缺陷疾病；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等功能性障礙；中途退出。

1.3 方法 兩組治療周期均為1個(gè)月，治療期間嚴(yán)格控制飲食，保持生活作息規(guī)律。

1.3.1參照組 采用維A酸乳膏治療：于患者黃褐斑及皮損位置均勻涂抹適量維A酸乳膏（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093881，規(guī)格：15 g），每日晨起及睡前各涂抹1次，涂抹厚度適中，將黃褐斑完全覆蓋即可。

1.3.2試驗(yàn)組 采用氫醌乳膏、逍遙丸聯(lián)合艾灸治療：指導(dǎo)患者口服逍遙丸（廣州諾金制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20178006，規(guī)格：9 g/袋），1袋/次，3次/d；另根據(jù)患者黃褐斑部位及皮損具體情況適量涂抹氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040088，規(guī)格：10 g∶0.2 g），2次/d；每日晨起及睡前各涂抹1次，涂抹厚度適中，將黃褐斑完全覆蓋即可，同時(shí)在患者治療期間實(shí)施艾灸治療，切鮮姜片若干，中間刺孔后敷貼于雙側(cè)足三里、神闕等穴位進(jìn)行艾灸，20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組皮損積分及中醫(yī)證候評(píng)分 皮損積分根據(jù)患者皮膚表皮損傷面積及顏色評(píng)定皮損積分，其中皮膚表皮損傷面積按照皮損面積>4 cm2、2～4 cm2、<2 cm2、皮膚表皮無(wú)損傷4種情況分別計(jì)3、2、1、0分；皮膚顏色按照深褐色、褐色、淺褐色及無(wú)色4種程度分別計(jì)3、2、1、0分。皮損積分=皮膚表皮損傷面積評(píng)分+皮膚顏色評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分按照臨床癥狀表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)分，主要依據(jù)疲乏、斑色、失眠、腰膝酸軟癥狀按照重度、中度、輕度、無(wú)癥狀4種程度分別計(jì)6、4、2、0分，評(píng)分越高表示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2測(cè)定兩組激素水平 采集患者空腹靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 黃褐斑顏色基本褪去，面部表皮基本無(wú)損傷，褪色面積>90%為顯效；黃褐斑顏色明顯變淺，面部表皮有輕微損傷，褪色面積50%～90%為有效；黃褐斑顏色無(wú)明顯變化，面部表皮可見(jiàn)明顯損傷，褪色面積<50%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)皮膚瘙癢、刺痛、面部緊繃、皮膚干燥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損積分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后皮損積分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組激素水平比較 試驗(yàn)組治療后FSH、E2及LH水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

黃褐斑是一種由各種因素引起的黃褐色色素沉著于面部的皮膚問(wèn)題，多發(fā)于青中年女性，主要以蝶形狀態(tài)分布在顴部及頰部，會(huì)對(duì)患者身心健康造成一定影響[7]。西醫(yī)針對(duì)黃褐斑尚無(wú)根治性藥物，通過(guò)涂抹維A酸乳膏調(diào)節(jié)表皮生長(zhǎng)因子，可抑制皮膚色素沉著，同時(shí)預(yù)防紫外線造成的皮膚損傷；盡管能發(fā)揮一定治療效果，但無(wú)法從根源上消除病灶[8]。中醫(yī)將黃褐斑納入“黧黑斑”范疇，主要由肝郁脾虛、氣滯血瘀所致，治以活血化瘀、健脾養(yǎng)肝為主[9]。逍遙丸是純中藥制劑，主要成分中的當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛理氣的功效，柴胡可疏肝解郁，白芍可柔肝養(yǎng)血，茯苓與白術(shù)能發(fā)揮健脾利濕、消腫利水的作用，薄荷可透肝熱、疏郁氣，生姜能溫中解毒，甘草具有清熱解毒及調(diào)和藥性的功效，諸藥合用共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、健脾疏肝功效[10]。氫醌乳膏是外用藥膏，通過(guò)抑制皮膚內(nèi)的酪氨酸酶的氧化反應(yīng)，能直接參與抑制黑色素細(xì)胞代謝，降低黑色素細(xì)胞活性及增殖，淡化黃褐斑[11]。艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳た赏苿?dòng)藥力作用，同時(shí)能發(fā)揮舒筋活絡(luò)的功效[12]。逍遙丸、氫醌乳膏與艾灸三種具有中醫(yī)特色的治療方法聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮相互促進(jìn)作用，通過(guò)內(nèi)服外用的協(xié)同效果從根本上實(shí)現(xiàn)調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及疏肝健脾效果，不僅能激活表皮細(xì)胞活化，加快皮損恢復(fù)，還能減少黑色素生成，緩解色素在面部皮膚沉著，進(jìn)而縮減或淡化黃褐斑，提高遠(yuǎn)期治療效果[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后皮損積分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明在逍遙丸、氫醌乳膏與艾灸聯(lián)合作用下能改善黃褐斑癥狀，減輕其皮損程度。分析原因在于氫醌乳膏能抑制黑色素細(xì)胞代謝，使其活性逐漸下降，再配合逍遙丸及艾灸可提升藥物作用效果，加速病灶周?chē)貉h(huán)，促進(jìn)臨床癥狀快速改善，進(jìn)而減輕黃褐斑引起的皮膚損傷。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后FSH、E2及LH水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明逍遙丸、氫醌乳膏與艾灸聯(lián)合治療能快速改善黃褐斑患者性激素水平，而性激素紊亂正是引起黃褐斑的主要原因，逍遙丸能發(fā)揮養(yǎng)肝補(bǔ)血、健脾理氣的功效，糾正患者異常的性激素，促使機(jī)體維持良好的內(nèi)循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.30%，高于參照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明逍遙丸、氫醌乳膏與艾灸聯(lián)合治療黃褐斑效果確切。分析認(rèn)為，逍遙丸與氫醌乳膏能增強(qiáng)表皮細(xì)胞活化與新陳代謝，可抑制黑色素生成，配合艾灸使藥物滲透至皮膚內(nèi)部，使整體療效有所提升。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明逍遙丸、氫醌乳膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑的安全性較高，副作用相對(duì)更小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。分析認(rèn)為，氫醌乳膏可在絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)化為二氫苯丙氨酸的過(guò)程中發(fā)揮抑制作用，阻斷黑色素細(xì)胞代謝，不參與皮膚代謝；而逍遙丸是由柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)及薄荷等中藥組成，自身藥物毒性較小，不會(huì)對(duì)胃腸道及心臟產(chǎn)生負(fù)荷，短期內(nèi)適量服用基本不會(huì)產(chǎn)生副作用，安全性均較高；但在飲食方面要多加注意，盡量避免食用與逍遙丸主要成分相克的食物。

綜上所述，逍遙丸、氫醌乳膏聯(lián)合艾灸治療黃褐斑臨床效果較佳，能有效減輕皮膚表皮損傷，調(diào)節(jié)性激素水平，改善臨床癥狀，且治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-25 編輯：劉雯