馬宗剛 田燕

[摘 要]目的 探究在口腔種植中應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的有效性。方法 選取2022年12月-2023年6月于海原縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科行口腔種植的98例患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組49例。參照組于拔牙后采用常規(guī)處理，試驗(yàn)組于拔牙后采用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，隨后均植入種植體，比較兩組牙槽骨變化、美學(xué)效果、口腔修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后牙槽骨骨密度、牙槽骨高度及牙槽骨寬度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后WES評分、PES評分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組口腔修復(fù)優(yōu)良率為97.96%，高于參照組的83.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于參照組的8.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用效果確切，可保護(hù)牙槽骨，提高美學(xué)效果及口腔修復(fù)效果，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 牙槽骨；口腔種植；美學(xué)效果；拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）05-0118-04

Application Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology in Oral Implantation

MA Zong-gang， TIAN Yan

（Department of Stomatology， Haiyuan County Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhongwei 755200， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of tooth extraction site preservation technology in oral implantation. Methods A total of 98 patients who underwent oral implantation in the Department of Stomatology， Haiyuan County Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 49 patients in each group. The reference group was treated with conventional treatment after tooth extraction， and the experimental group was treated with tooth extraction site preservation technology after tooth extraction， and then the implants were implanted. The changes of alveolar bone， aesthetic effect， oral repair effect and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the alveolar bone density， alveolar bone height and alveolar bone width in the experimental group were better than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the WES score and PES score of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The excellent and good rate of oral repair in the experimental group was 97.96%， which was higher than 83.67% in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.08%， which was lower than 8.16% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of tooth extraction site preservation technology in oral implantation is effective， which can protect alveolar bone， improve aesthetic effect and oral repair effect， and effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Alveolar bone； Oral implantation； Aesthetic effect； Tooth extraction site preservation technology

口腔種植（oral implantation）是一種常用且可靠的牙齒修復(fù)方法，通過將種植體植入口腔骨質(zhì)中隨后再固定牙冠或假牙，以恢復(fù)牙齒的功能和美觀[1]。然而，患牙拔除后，若未采取特殊措施來保護(hù)牙槽骨，將會導(dǎo)致牙槽骨吸收和萎縮，影響種植體的穩(wěn)定性及美觀性[2]。為解決這一問題，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在臨床中應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸引起了口腔醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。該技術(shù)能通過一定手段保存拔牙位點(diǎn)的骨量，減緩牙槽骨吸收，并提供良好的種植基礎(chǔ)，以增加種植體的成功率和穩(wěn)定性[3]。為進(jìn)一步提高口腔種植的效果，本研究結(jié)合2022年12月-2023年6月于海原縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科行口腔種植的98例患者臨床資料，旨在探討拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2023年6月于海原縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科行口腔種植的98例患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，每組49例。參照組男28例，女21例；年齡24～54歲，平均年齡（36.48±5.53）歲；病程1～11年，平均病程（4.98±1.72）年；病因：外傷4例，牙根尖周炎20例，牙周病25例；種植位置：前牙區(qū)18例，后牙區(qū)31例。試驗(yàn)組男27例，女22例，年齡25～53歲，平均年齡（36.51±5.49）歲；病程1～10年，平均病程（4.99±1.68）年；病因：外傷2例，牙根尖周炎21例，牙周病26例；種植位置：前牙區(qū)17例，后牙區(qū)32例。兩組性別、年齡、病程、病因及種植位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診，診斷依據(jù)為《口腔醫(yī)學(xué)（口腔修復(fù)科分冊）》[4]；單顆種植且鄰牙完整、功能正常者；知情同意并簽署知情同意書；符合口腔種植修復(fù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有口腔疾病，如皰疹、潰瘍等；合并嚴(yán)重感染性疾病者；拔牙位點(diǎn)存在急性炎癥者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1參照組 于拔牙后開展常規(guī)處理：牙窩內(nèi)感染組織、肉芽組織等以刮匙清除，拔牙窩使用生理鹽水持續(xù)清洗，并對其進(jìn)行搔刮，完成后在牙創(chuàng)面放置消毒棉卷。使用無菌棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血操作。常規(guī)抗感染5 d左右，拔牙后約2周予以臨時(shí)義齒佩戴。

1.3.2試驗(yàn)組 于拔牙后開展拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)：仔細(xì)清洗拔牙窩，將Bio-Oss骨粉（Geistlich Pharma AG瑞士蓋氏制藥有限公司，國械注進(jìn)20183461771，規(guī)格：0.25 g/盒）填充至拔牙窩內(nèi)，確保其平整；接著采用Bio-Gide膠原膜[蓋思特利商貿(mào)（北京）有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3462174號，規(guī)格：25 mm×25 mm]對拔牙創(chuàng)面予以覆蓋，并使之固定。實(shí)施抗感染干預(yù)，時(shí)間約為5 d，并于14 d時(shí)拆線，提供義齒佩戴。

1.3.3口腔種植方法 兩組經(jīng)CT檢查復(fù)診確定拔牙窩愈合，即可開展種植體的植入修復(fù)操作，具體內(nèi)容：常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)區(qū)以碘伏棉球消毒，采用1 ml復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液依次注射于舌側(cè)與唇側(cè)（每處各0.5 ml），行局部浸潤麻醉；再分別取0.2 ml注射于近頰、遠(yuǎn)頰和近舌，使牙齦分離，將缺損牙齒拔除，以牙周韌帶刀將牙周膜離斷，牙根以分根法拔除，保障牙槽骨的完整性，避免損傷口腔軟組織。種植完成后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1檢測兩組牙槽骨變化 采用錐形束CT測量患者牙槽骨的寬度、密度與高度，治療前后各測量1次。

1.4.2評估兩組美學(xué)效果 分別于種植前1周、種植后6個(gè)月通過白色美學(xué)指數(shù)（White Esthetic Score，WES）和紅色美學(xué)指數(shù)（Pink Esthetic Score，PES）進(jìn)行評估[5]。WES包含5項(xiàng)指標(biāo)，即表面質(zhì)地、顏色、透明度、大小和形態(tài)，總分為10分；PES包含牙槽嵴缺損、邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織質(zhì)地、軟組織顏色、軟組織形態(tài)7項(xiàng)指標(biāo)，總分為14分。評分越高表示美學(xué)效果越佳。

1.4.3評估兩組口腔修復(fù)效果 牙體外形理想，且功能恢復(fù)正常，種植體未出現(xiàn)松動及脫落為優(yōu)；種植體外形較為理想，功能改善較好，出現(xiàn)輕微松動為良；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)判定為差[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)牙周損傷、面部腫脹、感染及種植體松動的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽骨變化比較 試驗(yàn)組治療后牙槽骨骨密度、牙槽骨高度及牙槽骨寬度均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 試驗(yàn)組治療后WES評分、PES評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組修復(fù)優(yōu)良率高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

口腔種植是一種用于修復(fù)缺失牙齒的醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過將人工牙根（種植體）植入下頜骨或上頜骨，從而為牙齒提供支撐，并確保其穩(wěn)定性。口腔種植具有功能性強(qiáng)、美觀度高、舒適性佳、長期效果好等優(yōu)點(diǎn)，可替代單個(gè)缺失的牙齒、多個(gè)連續(xù)缺失的牙齒甚至全口缺失[7]。然而，種植修復(fù)前需將患牙拔除，此舉會導(dǎo)致牙槽骨部分吸收，從而對后期骨量產(chǎn)生影響，同時(shí)還會改變其表面覆蓋的軟組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)，對種植修復(fù)效果帶來不良影響。有研究認(rèn)為[8]，牙齒生長、咀嚼功能會影響牙槽骨的發(fā)育及穩(wěn)定性，而牙槽骨吸收程度則會對口腔修復(fù)美觀度及效果直接產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行口腔種植修復(fù)時(shí)，患牙拔除后需重視牙槽骨、軟組織的保存，通過充填處理拔牙窩，抑制骨吸收，從而保障種植體種植成功率，使修復(fù)效果得到進(jìn)一步改善。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)屬于新型技術(shù)，在保存牙槽骨方面具有一定作用，拔牙后立即對拔牙窩實(shí)施膠原膜固定和骨粉填充等處理，有助于抑制牙槽骨吸收，為口腔種植奠定良好的基礎(chǔ)，從而改善患者的預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后牙槽骨骨密度、牙槽骨高度及牙槽骨寬度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后WES評分、PES評分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組口腔修復(fù)優(yōu)良率為97.96%，高于參照組的83.67%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于參照組的8.16%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在口腔種植修復(fù)中融入拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)能取得理想的效果，可提高修復(fù)效果，抑制牙槽骨吸收情況，且應(yīng)用安全性高。分析原因：①在拔牙時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)無需翻瓣，能防止損害牙齦及黏膜，減少對血供的影響，使牙槽骨完整性得到保存，繼而解決了愈合期間生理性吸收問題，最終可有效維持種植體周圍的軟組織形態(tài)，抑制種植體周圍炎性細(xì)胞進(jìn)入[10]；此外，治療時(shí)運(yùn)用的骨粉材料還能發(fā)揮出骨引導(dǎo)作用，在牙槽窩新骨形成中有促進(jìn)效果[11]；②拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)使用時(shí)，選擇膠原膜覆蓋填充處，能起到屏障作用，使骨細(xì)胞生長發(fā)育速度加快[12]；同時(shí)，該技術(shù)還可在減輕黏膜、牙齦受損的前提下對牙槽骨寬度、高度予以改善，并對參與牙槽骨骨量進(jìn)行保護(hù)，避免天然牙列、牙齦緣出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的問題，最終確保植入體舒適、穩(wěn)定，增強(qiáng)種植修復(fù)效果；③拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可使牙槽骨骨量、完整性得到有效維持，從而為后期修復(fù)提供優(yōu)質(zhì)的軟硬組織輔助條件，使得美學(xué)效果得以提升；同時(shí)，該技術(shù)能做到拔牙同期充填拔牙窩，盡可能減少牙槽嵴吸收，維持牙窩內(nèi)骨量、骨質(zhì)，從而保證了口腔種植植入的成功率，最終有利于實(shí)現(xiàn)理想的美學(xué)效果[13]；④拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)能夠減少手術(shù)對口腔組織的損傷，保留周圍的骨結(jié)構(gòu)和牙齦完整性，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率[14]。因此，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用安全可靠，不會增加患者的生理不適感。

綜上所述，拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用效果確切，可保護(hù)牙槽骨，提高美學(xué)效果及口腔修復(fù)效果，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-2-16 編輯：扶田