齊海冉

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東 聊城，252000）

頸肩腰腿痛作為臨床較為常見癥候群，導(dǎo)致其出現(xiàn)的因素眾多，如免疫因素、過敏因素、風(fēng)寒濕因素、軟組織急性損傷等[1]。該類癥候可在任意性別、年齡段以及季節(jié)中出現(xiàn)，但相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，受中老年人自身機(jī)體特征影響，相較于其他群體，中老年人頸肩腰腿痛的發(fā)病率相對較高，會導(dǎo)致中老年人的生活質(zhì)量降低[2-3]。此外，發(fā)病期間還會導(dǎo)致機(jī)體多個部位受到牽連，對患者的生活能力、肢體功能產(chǎn)生不良影響。鑒于此，需要進(jìn)行及時有效的治療，而在進(jìn)行頸肩腰腿痛治療中，僅依靠臨床治療手段無法達(dá)到預(yù)期效果，護(hù)理干預(yù)工作的開展也很關(guān)鍵，可輔以治療、加速患者康復(fù)[4-5]?？祻?fù)護(hù)理作為近幾年臨床中較為常見的護(hù)理手段，其在多種疾病治療中均起到較好效果，但關(guān)于其在頸肩腰腿痛患者管理中的研究并不多[6]。特此，本研究選取2022年3月—2023年3月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例頸肩腰腿痛中老年患者作為研究對象，針對康復(fù)護(hù)理在其中的使用效果展開分組對比試驗(yàn)，并做如下報(bào)道，希望可為臨床相關(guān)護(hù)理工作的開展提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2023年3月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例頸肩腰腿痛中老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）病程（年）肩周炎/頸椎病/腰椎病觀察組3016/1465.25±3.085.34±1.5210/8/12對照組3015/1565.46±2.985.28±1.7711/9/10 t/χ20.0670.2680.1410.288 P 0.7960.7890.8880.866

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)臨床表現(xiàn)、CT或核磁共振檢查明確診斷為頸肩腰腿痛，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者清晰意識，理解力正常，可自行積極配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)合并有其他疾病者，如冠心病、腦梗死、心肌梗死以及惡性腫瘤等；②存在交流障礙或是意識方面疾病者；③在該階段已經(jīng)參與其他研究中者。

1.3 方法

對照組患者在治療期間予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①患者入院后，需要配合醫(yī)師對患者進(jìn)行機(jī)體評估，掌握患者具體疼痛部位，確定疾病類型，并按照醫(yī)師的建議配合實(shí)施對應(yīng)治療，包括進(jìn)行物理照射治療、推拿治療、火罐治療以及關(guān)節(jié)粘連松懈術(shù)治療等。②在對患者實(shí)施治療的過程中，需要結(jié)合患者文化水平制訂針對性宣教內(nèi)容，如向患者發(fā)放健康手冊，向患者或家屬手機(jī)發(fā)送健康教育相關(guān)視頻等，提升患者認(rèn)知程度；或者組織患者開展講座、每日空閑時間進(jìn)行30 min左右面對面溝通等，通過講述加深患者認(rèn)知。此外，注重患者情緒波動，告知患者家屬日常生活中多與患者溝通，不予以患者壓力，為患者提供情感支持；對于患者提出的各類問題，耐心、專業(yè)解答。③注重患者的日常飲食情況，依據(jù)患者的喜好及機(jī)體需求，為患者制訂符合其口味的膳食，期間要注重患者鹽攝入量，食物以清淡、易消化為主，多維生素類食物，可在日常中多指導(dǎo)患者吃一些新鮮水果。

觀察組患者在治療期間也予以上述治療和護(hù)理干預(yù)，但同時還添加了康復(fù)護(hù)理。①依據(jù)不同疾病類型進(jìn)行針對性康復(fù)指導(dǎo)。如對于頸椎病患者，可在常規(guī)治療的同時予以頸椎牽引干預(yù)，取臥位，先設(shè)定牽引重量為4 kg，依據(jù)患者的忍耐力逐漸增加牽引重量，一般控制牽引重量在患者體質(zhì)量的1/4左右即可，1次/d，15～30 min/次。對于肩周炎患者，可指導(dǎo)其通過手部功能訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，以此進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)功能的鍛煉，1～2次/d，10～15 min/次即可。對于腰椎增生或是腰椎間盤突出的患者，可以進(jìn)行持續(xù)牽引、間歇牽引交替訓(xùn)練，并且在訓(xùn)練結(jié)束之后在硬板床上休養(yǎng)，1～2次/d，20～30 min/次。②在中醫(yī)辨證論治原則下，開中藥處方，監(jiān)督患者每日睡前用中藥泡腳，期間泡腳水的溫度需維持在45 ℃左右，時間控制在20～30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛評分：在護(hù)理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，評估分值在0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[8]。②肢體功能改善情況：在護(hù)理前后均對兩組患者進(jìn)行了肢體功能及日常生活能力測定，選用運(yùn)動功能評估量表（Fugl-Meye）[9]對肢體功能進(jìn)行評估，本研究使用量表為改良版，包含運(yùn)動、感覺、關(guān)節(jié)活動度等多項(xiàng)，總分值在0～100分，分值與肢體功能呈正相關(guān)（改良版Fugl-Meye經(jīng)Cronbach’s檢測，α值為0.920）。日常生活能力的判斷選用Barthel指數(shù)量表，包括各項(xiàng)獨(dú)立活動（如穿衣、洗漱、小便、行走等），總分值在0～100分，分值越高則表示患者的日常生活能力越強(qiáng)[10]。③生活質(zhì)量：在護(hù)理前后均對兩組患者實(shí)施生活質(zhì)量評估，選用生活質(zhì)量問卷（QLQC3），涉及角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能和認(rèn)知功能等多項(xiàng)，分值與各項(xiàng)生活質(zhì)量成正比。④護(hù)理滿意度：在完成護(hù)理干預(yù)之后，向本研究60例患者發(fā)放聊城市中醫(yī)醫(yī)院自制調(diào)查問卷，均為關(guān)于護(hù)理相關(guān)的評估，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時性、護(hù)理有效性、應(yīng)變能力等，由患者進(jìn)行客觀填寫，工作人員回收，60份全部回收，檢驗(yàn)填寫均合格，回收有效率100%。此外，依據(jù)問卷0～100分進(jìn)行滿意度等級劃分，≥90分表示十分滿意，75～90分表示基本滿意，＜75分表示不滿意?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本問卷通過Cronbach’s檢測，α值為0.900。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度評分比較

護(hù)理前，兩組的疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的疼痛程度評分均降低，且觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度評分比較 （）

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度評分比較 （）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組307.52±3.623.26±2.485.317＜0.001對照組307.58±3.725.33±3.182.518 0.015 t 0.0632.811 P 0.9500.007

2.2 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer及Barthel評分比較

護(hù)理前，兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分均升高，且觀察組Fugl-Meyer及Barthel評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer及Barthel評分比較 （，分）

表3 兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer及Barthel評分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

Barthel評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3026.85±2.7446.85±2.73*21.43±2.4658.42±6.49*對照組3026.62±3.1234.62±3.15*21.82±2.4146.13±5.27*t 0.303 16.0700.620 8.052 P 0.763＜0.0010.538＜0.001 Fugl-Meyer評分組別例數(shù)

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

情緒功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3042.23±11.8454.12±12.32*50.32±17.4963.95±18.50*53.45±16.5479.31±21.39*對照組3043.12±13.2146.32±12.36*51.24±16.7655.30±14.53*54.32±17.3857.23±16.24*t 0.2752.4480.2082.0140.199 4.503 P 0.7840.0170.8360.0490.843＜0.001組別例數(shù)軀體功能角色功能

續(xù)表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 （，分）

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3046.12±11.9557.21±10.32*43.13±14.1259.70±13.29*234.25±24.31311.58±30.45*對照組3047.37±12.1251.70±10.65*42.56±13.7250.64±15.32*233.12±25.84259.12±24.33*t 0.4022.0350.1592.4470.174 7.372 P 0.6890.0460.8750.0170.862＜0.001組別例數(shù)認(rèn)知功能社會功能

2.4 兩組護(hù)理總滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理總滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 康復(fù)護(hù)理可緩解患者疼痛感

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者的疼痛程度評分均降低，且觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因受疾病自身影響，頸肩腰腿痛發(fā)病期間患者會感受到明顯疼痛，鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物的使用雖然能夠在一定程度上緩解疼痛，但效果受限，且見效較為緩慢[11]。此外，患者心理作用也會影響疼痛程度，所以還需要有護(hù)理干預(yù)措施的調(diào)節(jié)[12]。常規(guī)護(hù)理中針對性心理疏導(dǎo)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，但并沒有改善機(jī)體實(shí)際疼痛感，而康復(fù)護(hù)理通過一系列康復(fù)指導(dǎo)，針對性進(jìn)行后續(xù)康復(fù)鍛煉，不僅加快了患者術(shù)后康復(fù)速度，讓患者機(jī)體狀態(tài)得到更快速的恢復(fù)，同時使得患者疼痛感得到快速緩解[13]。

3.2 康復(fù)護(hù)理可提高患者肢體功能及日常生活能力

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的Fugl-Meyer及Barthel評分均升高，且觀察組Fugl-Meyer及Barthel評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者不同類型的頸肩腰腿痛癥狀，工作人員予以患者不同項(xiàng)目的康復(fù)鍛煉，如頸椎病予以頸椎牽引干預(yù)，經(jīng)由專業(yè)牽引手法，可改善頸椎病患者頸椎功能，促使肢體障礙得到緩解，避免日常生活、工作受影響[14]。

3.3 康復(fù)護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人們年齡增長過程中，罹患各類疾病的風(fēng)險隨之增多，其中頸肩腰腿痛就是極易出現(xiàn)在中老年群體中的一種常見癥候群，如肩周炎、腰椎增生、頸椎病等[15]。一經(jīng)確診需要及時予以對癥治療，以此控制病情，改善患者機(jī)體功能，促進(jìn)其康復(fù)?？紤]到患者的心理負(fù)擔(dān)，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[16]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理雖然可獲得一定的護(hù)理效果，不過各項(xiàng)內(nèi)容較為片面，缺乏針對性，所呈現(xiàn)效果較輕微，效果有待提升[17]?？祻?fù)護(hù)理作為一種全新護(hù)理模式，其以“促進(jìn)患者康復(fù)”為中心，通過一系列針對性康復(fù)護(hù)理方案促使患者更快地康復(fù)，可有效提升護(hù)理效果，強(qiáng)化患者生活質(zhì)量的改善[18]。

3.4 康復(fù)護(hù)理可提升患者護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因康復(fù)護(hù)理所呈現(xiàn)出的效果較常規(guī)護(hù)理效果更顯著，患者身心狀態(tài)也隨之得到更快速的改善，而這些改變都是患者能夠親身體驗(yàn)、感受到的，自然患者對于所接受護(hù)理服務(wù)的滿意度也隨之快速提升[19]。

綜上所述，頸肩腰腿痛中老年患者管理中，康復(fù)護(hù)理的聯(lián)合使用可提升護(hù)理效果，緩解疼痛感，提升肢體功能及日常生活能力，滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求。