謝婷婷 陳丹爽 楊嬋萍 陳素梅

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭，515041）

直腸癌在各類(lèi)型惡性腫瘤中較常見(jiàn)，以直腸黏膜上皮為主要病變位置，初期腸道癥狀較隱匿，伴隨癌癥的加重，會(huì)改變患者排便習(xí)慣，多數(shù)患者伴隨大便性狀改變[1]。直腸癌早期檢出率較高，此階段可經(jīng)根治術(shù)完成病灶的清除處理，延長(zhǎng)直腸癌患者生存周期[2]。腹腔鏡下根治術(shù)被證實(shí)有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，僅需為患者構(gòu)建氣腹即可，通過(guò)腹腔鏡的放大原理可清楚地觀察腫瘤病灶，能提高病灶清除徹底率，還能保護(hù)其他直腸組織，有效減少腫瘤病灶殘留問(wèn)題，成為當(dāng)前早期直腸癌患者的常用方案[3]。但該手術(shù)仍有創(chuàng)傷性，腫瘤病灶清除需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且術(shù)中麻醉等因素會(huì)造成體溫的不斷流失，使多數(shù)患者存在低體溫事件，長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài)，會(huì)造成循環(huán)紊亂的情況，對(duì)心肌、腎臟、凝血等功能也會(huì)造成不良影響，需重視各腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的相關(guān)護(hù)理[4]。低體溫護(hù)理則有較好作用，以患者體溫為重心，采取多種體溫護(hù)理措施，可維持體溫穩(wěn)定性，有效規(guī)避低體溫不良事件發(fā)生，確保根治術(shù)能正常實(shí)施[5]。本研究將2022年2月—2023年3月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院80例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，目的是探究低體溫護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年3月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院80例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)分組，單數(shù)者為對(duì)照組，雙數(shù)者為觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡38～69歲，平均年齡（53.81±3.62）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（6.04±1.39）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～25 kg/2m2，平均BMI（20.67±1.94）kg/m2。觀察組年齡39～70歲，平均年齡（54.26±3.03）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（6.61±1.51）個(gè)月；BMI 16～26 kg/m2，平均BMI（21.22±1.56）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為直腸癌[6]；②均行腹腔鏡根治術(shù)；③病灶未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④生存期預(yù)計(jì)超過(guò)半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有直腸癌治療史；②ASA評(píng)分超過(guò)Ⅱ級(jí)；③3個(gè)月內(nèi)有腹部手術(shù)史；④無(wú)法構(gòu)建氣腹者；⑤腸穿孔或梗阻者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理。根據(jù)要求完成根治術(shù)前準(zhǔn)備工作，圍術(shù)期內(nèi)觀察體征，注意觀察體溫，若有波動(dòng)情況，需觀察波動(dòng)范圍，正常波動(dòng)范圍內(nèi)可不采取措施，若超出正常范圍則需經(jīng)補(bǔ)液等方案穩(wěn)定體征。

觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施低體溫護(hù)理。①室溫護(hù)理：術(shù)前即對(duì)手術(shù)室溫濕度實(shí)施調(diào)整，溫度調(diào)整后維持在22～25 ℃，濕度調(diào)整后維持在50%左右，動(dòng)態(tài)測(cè)定空氣溫濕度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后讓患者進(jìn)入手術(shù)室。②加溫儀護(hù)理：準(zhǔn)備充氣式加溫儀，將其溫度調(diào)整在合適范圍內(nèi)，一般為37 ℃，鋪在手術(shù)床上，指導(dǎo)患者調(diào)整至合適體位，術(shù)中動(dòng)態(tài)測(cè)量患者鼻咽位置的溫度，若體溫較低，可調(diào)整充氣式加溫儀參數(shù)，提高溫度，提供熱量補(bǔ)充。③恒溫箱護(hù)理：準(zhǔn)備恒溫箱，將其溫度調(diào)整在37 ℃，0.9%氯化鈉溶液準(zhǔn)備完成后，將其放入到恒溫箱內(nèi)，溫度達(dá)到后，將紗布浸入其中，對(duì)腸管實(shí)施覆蓋處理，予以液體持續(xù)加溫，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，經(jīng)加溫后的液體完成傷口清潔處理。④保溫護(hù)理：準(zhǔn)備毛毯或棉被，動(dòng)態(tài)測(cè)量患者體溫，低出正常范圍時(shí)需為患者覆蓋，可保護(hù)隱私，提高聚熱效果，有效避免熱量的流失，從而提升機(jī)體溫度。

1.4 觀察指標(biāo)

①鼻咽部溫度：準(zhǔn)備紅外線(xiàn)體溫測(cè)量?jī)x（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YHW-3），測(cè)量位置以鼻咽部為主，除在麻醉前、麻醉后30 min實(shí)施測(cè)量外，還需在術(shù)中和術(shù)閉時(shí)分別測(cè)量體溫，以此了解患者體溫變化情況。

②臨床指標(biāo)：測(cè)定時(shí)間為術(shù)前、術(shù)中30 min，測(cè)定指標(biāo)有收縮壓、舒張壓，將便攜式血壓測(cè)量?jī)x（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YE660D）的袖帶佩戴在左側(cè)手臂上，袖帶下側(cè)需位于手肘上1 cm左右，按下開(kāi)關(guān)鍵開(kāi)始測(cè)量即可。測(cè)量時(shí)觀察血壓儀上的心率結(jié)果。③并發(fā)癥：包括寒戰(zhàn)、惡心等。并發(fā)癥發(fā)生率=（寒戰(zhàn)+惡心）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿(mǎn)意度：量表為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院參考明尼蘇達(dá)滿(mǎn)意率量表后自主探討制作所得，信效度結(jié)果均在90%以上。評(píng)估內(nèi)容有體溫控制效果、手術(shù)實(shí)施效果等，共有100分，此分值劃分為4個(gè)層級(jí)，和4個(gè)滿(mǎn)意程度相對(duì)應(yīng)，90～100分為第一層級(jí)，和非常滿(mǎn)意相對(duì)應(yīng)；80～89分為第二層級(jí)，和滿(mǎn)意相對(duì)應(yīng)；70～79分為第三層級(jí)，和基本滿(mǎn)意相對(duì)應(yīng)；0～69分為第四層級(jí)，和不滿(mǎn)意相對(duì)應(yīng)。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后、術(shù)中、術(shù)后鼻咽部溫度比較

麻醉前，兩組的鼻咽部溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉30 min、術(shù)中、術(shù)后，觀察組的鼻咽部溫度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前后、術(shù)中、術(shù)后鼻咽部溫度比較（ ，℃）

表1 兩組患者麻醉前后、術(shù)中、術(shù)后鼻咽部溫度比較（ ，℃）

組別例數(shù)麻醉前麻醉后30min術(shù)中術(shù)后觀察組4036.85±0.2336.77±0.1236.70±0.1536.56±0.21對(duì)照組4036.81±0.3036.51±0.1135.96±0.2535.74±0.35 t 0.669 10.101 16.053 12.706 P 0.505＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中30 min臨床指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的血壓、心率等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中30 min的血壓、心率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)前與術(shù)中30 min的血壓、心率結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組術(shù)中30 min的血壓、心率結(jié)果高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中30 min臨床指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)中30 min臨床指標(biāo)比較 （）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

心率（次/min）術(shù)前術(shù)中30 min術(shù)前術(shù)中30 min術(shù)前術(shù)中30 min觀察組4080.34±4.0981.06±4.32126.31±5.91128.45±5.77102.99±4.52104.41±4.08對(duì)照組4080.55±4.11 87.85±4.47*126.61±5.07 140.98±5.03*102.82±4.31 112.95±4.83*t 0.229 6.9080.244 10.3530.172 8.543 P 0.819＜0.0010.808＜0.0010.864＜0.001組別例數(shù)舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

直腸癌位置清晰，即在直腸乙狀結(jié)腸、齒狀線(xiàn)之間的位置，此位置出現(xiàn)腫瘤病灶后無(wú)明顯癥狀，后期癥狀出現(xiàn)后常和其他直腸病變混淆[7]。當(dāng)進(jìn)展到晚期時(shí)，直腸癌治療受到限制，僅能經(jīng)放化療延續(xù)生命，但伴隨診斷技術(shù)的進(jìn)步，提高了直腸癌早期檢出率，因而多數(shù)患者在初始檢出階段時(shí)癌癥處于進(jìn)展期，此階段部分患者存在病灶未轉(zhuǎn)移的情況，癌癥細(xì)胞仍聚集在直腸位置，此時(shí)可經(jīng)根治術(shù)完成直腸病灶的切除處理[8]。開(kāi)放性直腸癌根治術(shù)造成的創(chuàng)傷大，會(huì)造成體溫的過(guò)度波動(dòng)，機(jī)體創(chuàng)傷需要較長(zhǎng)時(shí)間方能恢復(fù)，多數(shù)患者對(duì)該手術(shù)不接受，需調(diào)整直腸癌根治方案。腹腔鏡屬于常見(jiàn)微創(chuàng)器械，此類(lèi)器械使用率高，在各類(lèi)腹腔病變中均有使用，建立氣腹后可經(jīng)極小的創(chuàng)口完成腹腔鏡的送入，經(jīng)局部放大原理可清楚辨別腸道位置的癌變病灶，掌握癌變病灶和其他組織之間的關(guān)系，可保證癌變細(xì)胞清除效果，還能防止正常腸道組織受到額外損傷[9]。

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成為當(dāng)前直腸癌患者常用的根治術(shù)治療方案，但該手術(shù)并非完全安全，為抑制疼痛傳導(dǎo)，需在手術(shù)中實(shí)施麻醉處理，較多麻醉藥物下會(huì)加快患者體溫的流失。由于直腸癌較特殊，需要較長(zhǎng)時(shí)間方能完成病灶的徹底切除處理，此期間會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，也會(huì)造成體溫的持續(xù)性流失，致使患者出現(xiàn)低體溫事件[10]。為保證體征穩(wěn)定性，需在術(shù)中完成補(bǔ)液處理、傷口清洗處理，而液體均有低溫的特點(diǎn)，若直接予以清洗，常增加低溫刺激，造成血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，導(dǎo)致根治術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不斷提升。若機(jī)體持續(xù)處于低溫狀態(tài)，會(huì)使患者酶活性處于紊亂狀態(tài)，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)會(huì)消耗較多氧氣，即會(huì)造成二氧化碳排出量增加的問(wèn)題，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等事件，降低手術(shù)安全性[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉30 min、術(shù)中、術(shù)后的鼻咽部溫度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陸佳音[12]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。即低體溫護(hù)理落實(shí)后能降低體溫波動(dòng)幅度，使體溫維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，可提高手術(shù)安全性。該方案重視室溫的調(diào)整，在患者進(jìn)入手術(shù)室前即調(diào)整室內(nèi)溫濕度，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)溫濕度達(dá)到合適水平時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)入，可防止低溫環(huán)境對(duì)患者造成的刺激，使直腸癌根治術(shù)安全性不斷提升[13]。加溫儀普及率高，調(diào)整該儀器參數(shù)，將其鋪在手術(shù)床上，協(xié)助患者調(diào)整體位，能讓患者從外部攝入足夠的熱量，從而減少自身體溫波動(dòng)問(wèn)題，不會(huì)使患者受到低溫刺激[14]。面對(duì)術(shù)中傷口清洗等操作，若清洗液等處于低溫狀態(tài)，在清洗時(shí)會(huì)造成傷口刺激，引起患者體征波動(dòng)，在恒溫箱輔助下提前對(duì)各液體實(shí)施加溫處理，將其維持在37 ℃左右，能有效減輕刺激問(wèn)題，提高傷口清潔舒適度，利于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[15]。面對(duì)熱量流失的問(wèn)題，若予以單純的加溫護(hù)理很難達(dá)到較好的體溫控制效果，當(dāng)患者有低溫感覺(jué)時(shí)為其覆蓋毛毯和棉被，能增強(qiáng)聚熱效果，使熱量得到充分保留，可防止體溫下降等事件，使體溫保持在正常范圍內(nèi)。在圍術(shù)期內(nèi)需為患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體溫降低或超出正常范圍時(shí)，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)低體溫護(hù)理方案，能保證體溫護(hù)理針對(duì)性和科學(xué)性，有利于提升體溫穩(wěn)定性，合適體溫下完成腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，有較好并發(fā)癥預(yù)防效果，價(jià)值高[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王茹[5]的研究結(jié)果一致。即低體溫護(hù)理滿(mǎn)意度高。一般護(hù)理為僅重視根治術(shù)的順利實(shí)施，會(huì)通過(guò)多種措施穩(wěn)定患者體征，確保手術(shù)能正常實(shí)施，但此方案未重視體溫，常有體溫反復(fù)波動(dòng)的情況，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，并不適用于直腸癌根治術(shù)。低體溫護(hù)理則對(duì)該問(wèn)題實(shí)施了全面分析，從多維度采取保溫措施，可提高患者機(jī)體溫度，并能有效控制熱量流失的問(wèn)題，使體溫維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，讓患者在安全條件下完成直腸癌根治術(shù)，自然能提升患者滿(mǎn)意度[18]。

綜上所述，低體溫護(hù)理有多重作用，可抑制體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，穩(wěn)定體溫下造成的寒戰(zhàn)、惡心等事件較少，滿(mǎn)意率高，建議在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中使用。