秦 倩 張崇海

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，山東 棗莊，277000）

痤瘡是一種慢性炎癥反應(yīng)疾病，其發(fā)生主要與皮脂分泌過(guò)多、丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)，青少年是痤瘡高發(fā)群體[1]。以往，臨床主要使用抗生素、維A酸等藥物治療痤瘡，雖有一定的療效，但用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者治療依從性較差，且存在一定的不良反應(yīng)[2]。果酸是從水果中提煉出的各種有機(jī)酸，果酸護(hù)膚可對(duì)患者皮膚過(guò)度角化的角質(zhì)層進(jìn)行有效清除，從而達(dá)到改善患者皮膚質(zhì)量的效果，配合粉刺擠壓將毛囊導(dǎo)管內(nèi)的皮脂腺分泌物清除干凈，可盡可能控制痤瘡丙酸桿菌滋生，但因面部痤瘡病因較為復(fù)雜，無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性治療，且單獨(dú)應(yīng)用起效慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不佳。紅藍(lán)光照射主要通過(guò)紅藍(lán)光照射的形式來(lái)達(dá)到消滅細(xì)菌、增加新膠原蛋白合成的效果，有助于加快患者皮膚修復(fù)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戓槍?duì)中重度痤瘡患者使用果酸護(hù)膚與紅藍(lán)光照射結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。兩組患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，本研究經(jīng)薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較[（）/ n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（）/ n（%）]

中度痤瘡重度痤瘡面部胸前觀察組4220（47.62）22（52.38）29.56±2.052.96±1.2522.96±2.8225（59.52）17（40.48）27（64.29）15（35.71）對(duì)照組4225（59.52）17（40.48）30.46±2.122.67±0.8923.29±3.1228（66.67）14（33.33）30（71.43）12（28.57）χ2/t1.1971.9781.2250.5090.4600.491 P 0.2740.0510.2240.6120.4980.483組別例數(shù)部位男女性別年齡（歲）病程（年）病變面積（mm2）類型

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臉部可見(jiàn)較多皮脂分泌，皮膚粗糙，伴有炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損問(wèn)題，且符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痤瘡發(fā)生明顯炎癥性浸潤(rùn)，產(chǎn)生明顯紅色丘疹及膿皰，屬于中重度痤瘡患者；③神志清醒，可進(jìn)行正常溝通者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并光敏感者；②近半年服用過(guò)果酸類藥物；③伴有內(nèi)分泌疾病者；④面部存在接觸性皮炎、濕疹等過(guò)敏皮膚病者。

1.3 方法

對(duì)照組采取果酸換膚結(jié)合粉刺擠壓治療。具體步驟如下：患者取仰臥位，首先使用皮膚清潔劑將患者面部的污垢、油脂及皮屑徹底清除，然后將凡士林涂抹在患者唇周、鼻周及眼周。覆蓋3～4層濕棉片（生產(chǎn)企業(yè)：云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司，滇械注準(zhǔn)20192140008）保護(hù)眼睛，以避免果酸直接接觸。取適量果酸溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海際研生物科技有限公司，規(guī)格：20 mL/支）敷于痤瘡處。第1次治療時(shí)可使用20%的果酸涂敷，時(shí)間為3 min；第2次治療時(shí)可使用20%的果酸涂敷，時(shí)間為5 min；第3次治療時(shí)可使用35%的果酸涂敷，時(shí)間為3 min；第4次可使用35%的果酸涂敷，時(shí)間為5 min；第5次可使用50%的果酸涂敷，時(shí)間為3 min；第6次可使用50%的果酸涂敷，時(shí)間為5 min。若患者在果酸換膚過(guò)程中局部出現(xiàn)紅斑等現(xiàn)象，則需立即使用堿性液對(duì)果酸進(jìn)行中和，配合粉刺擠壓，以排出干凈毛囊導(dǎo)管內(nèi)的皮脂腺分泌物，待藥物滲透吸收后用清水洗凈，冷敷面部20 min，每15天1次，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組采取果酸換膚結(jié)合紅藍(lán)光治療。果酸護(hù)膚用法同對(duì)照組。紅藍(lán)光治療方法如下：囑患者穿深色、較厚的衣物，取平臥位，使用皮膚清潔劑徹底洗凈面部皮膚，然后指導(dǎo)患者戴防護(hù)眼鏡及面罩，在患者臉部正上方安放高能窄譜光動(dòng)力治療儀[生產(chǎn)企業(yè)：安徽航天生物科技有限公司，皖食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260013號(hào)，型號(hào)：GZM-D]，使光源與皮膚之間的距離維持在1.5～4.0 cm，藍(lán)光波長(zhǎng)設(shè)置為（417±10）nm，紅光波長(zhǎng)設(shè)置為（633±10）nm，藍(lán)光照射劑量為48 J/cm2，紅光照射劑量為126 J/cm2，然后使用紅藍(lán)光痤瘡治療儀對(duì)患者面部等皮損處進(jìn)行全面照射，每周分別進(jìn)行紅光、藍(lán)光照射各1次，20 min/次，間隔時(shí)間維持在3 d，若治療期間患者無(wú)皮膚紅斑等出現(xiàn)可適當(dāng)增加1～2 J/cm2能量，連續(xù)治療2個(gè)月。

兩組患者均由同一醫(yī)師進(jìn)行，治療后患者需做好嚴(yán)格的防曬，飲食應(yīng)以清淡為主，注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜。采用門診、電話等形式進(jìn)行隨訪，并囑患者每月復(fù)查1次。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者痤瘡全部消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：患者痤瘡基本消失，60%≤療效指數(shù)＜95%；有效：患者痤瘡部分消失，20%≤療效指數(shù)＜60%；無(wú)效：患者痤瘡無(wú)變化，療效指數(shù)＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②炎癥反應(yīng)后色素沉著。根據(jù)《中國(guó)痤瘡治療指南（2019）》中的皮膚色素沉著積分量表對(duì)患者炎癥后色素沉著進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～30分，評(píng)分越高表明患者炎癥反應(yīng)后色素沉著越嚴(yán)重[6]。

③皮損積分。比較兩組患者治療前后粉刺、丘疹等皮損積分?！?分”：丘疹0～3個(gè)，粉刺0～8個(gè)；“1分”：丘疹4～8個(gè)，粉刺9～20個(gè)；“2分”：丘疹9～15個(gè)，粉刺21～30個(gè)；“3分”：丘疹16～30個(gè)，粉刺31～50個(gè)；“4分”：未在上述指標(biāo)內(nèi)。評(píng)分越低表明患者皮膚狀況越好。

④生活質(zhì)量。使用SF-36生活質(zhì)量表[7]評(píng)估，共4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括局部瘙癢、皮膚干燥、水腫型紅斑。不良反應(yīng)發(fā)生率=（局部瘙癢+皮膚干燥+水腫型紅斑）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，兩組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后皮膚色素沉著積分比較

治療前，兩組皮膚色素沉著積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組皮膚色素沉著積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后皮膚色素沉著積分比較 （，分）

表3 兩組治療前后皮膚色素沉著積分比較 （，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組4221.03±2.76 6.95±1.3729.614＜0.001對(duì)照組4220.32±3.1713.28±2.7810.821＜0.001 t 1.095 13.237 P 0.277＜0.001

2.3 兩組治療前后皮損積分比較

治療前，兩組皮損積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組粉刺及丘疹積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后皮損積分比較（，分）

表4 兩組治療前后皮損積分比較（，分）

粉刺丘疹組別例數(shù)t P t P治療前治療后治療前治療后觀察組423.52±0.221.15±0.2348.258＜0.0013.44±0.201.46±0.5322.652＜0.001對(duì)照組423.57±0.202.72±0.4311.616＜0.0013.45±0.152.84±0.73 5.305＜0.001 t 1.090 20.8650.259 9.914 P 0.279＜0.0010.796＜0.001

2.4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)功能及活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（，分）

表5 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

活力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4257.12±12.5475.46±14.82*62.65±13.1276.45±14.73*51.35±10.7269.72±14.55*64.23±11.6277.74±14.28*對(duì)照組4256.86±12.0866.51±14.65*62.03±13.9269.33±11.38*51.71±11.1761.83±13.57*63.78±10.8770.15±13.21*t 0.0972.7831.1452.4790.1512.9410.1832.529 P 0.9230.0070.2560.0150.8810.0040.8550.013心理狀態(tài)軀體功能社會(huì)功能組別例數(shù)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42），其中皮膚干燥1例、水腫性紅斑1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42），其中皮膚干燥2例、水腫性紅斑1例、局部瘙癢1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

果酸換膚是指將果酸敷于面部，利用果酸的酸性來(lái)殺死痤瘡丙酸桿菌，從而達(dá)到抑菌的效果。果酸是一種天然有機(jī)酸，主要源于各類水果中，可透過(guò)角質(zhì)層而被真皮吸收，抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，促進(jìn)角質(zhì)層的剝離，從而加速表皮新陳代謝，減輕色素沉著，同時(shí)糾正毛囊上皮角化異常，加速油脂皮質(zhì)排出，減少角質(zhì)層的過(guò)度堆積，從而改善患者的面部膚質(zhì)[8]。李琳等[9]通過(guò)建立痤瘡實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，得出果酸可抑制丙酸桿菌，并減少兔耳痤瘡動(dòng)物模型的毛囊角栓和減輕真皮炎癥，與本研究結(jié)果基本一致。但部分患者單獨(dú)應(yīng)用果酸，治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不佳。炎癥反應(yīng)后色素沉著主要是由皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)引起，以皮膚出現(xiàn)淺褐色斑點(diǎn)或斑片等為主要癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，皮膚色素沉著積分較低（P＜0.05），提示紅藍(lán)光照射結(jié)合果酸換膚治療中重度痤瘡患者療效顯著，可減少皮膚色素沉著。分析原因?yàn)?，紅藍(lán)光照射通過(guò)照射的形式，其中的藍(lán)光可使患者細(xì)菌細(xì)胞膜更易滲透，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的pH值進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使細(xì)菌喪失防御能力，并激發(fā)細(xì)胞內(nèi)源性卟啉產(chǎn)生單線態(tài)氧及自由基，促使其進(jìn)一步與細(xì)菌細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合，使得病變細(xì)胞壞死及凋亡，從而殺滅痤瘡桿菌[10]。此外，藍(lán)光還可通過(guò)刺激人體吞噬細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子，減少IL-6等炎癥因子的產(chǎn)生，加速炎癥反應(yīng)細(xì)胞凋亡，從而減輕皮膚炎癥反應(yīng)，因此紅藍(lán)光照射治療可有效降低皮膚色素沉著積分，何愛(ài)珍[11]研究結(jié)果顯示果酸換膚與紅藍(lán)光照射可提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)后色素沉著影響，與本研究結(jié)果基本一致。

中重度痤瘡患者痤瘡愈合后，常常會(huì)出現(xiàn)一些皮損損害，如粉刺、丘疹、瘢痕等，因此給予及時(shí)的護(hù)理尤為重要。覃璇等[12]研究表明，紅藍(lán)光照射可有效改善皮損癥狀。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組治療后粉刺及丘疹皮損積分較低（P＜0.05）。提示紅藍(lán)光照射可修復(fù)皮損。原因在于，紅藍(lán)光中的紅光穿透性較強(qiáng)，可直接穿透皮膚作用于皮下，提高細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增強(qiáng)皮膚免疫功能，還可作為光動(dòng)力光源促進(jìn)黑色素分解，改善皮膚光澤，且高純度的紅光可激活皮膚膠原活性，促進(jìn)膠原纖維及皮下組織細(xì)胞生成，修復(fù)受損組織，增加真皮膠原合成[13-14]。因此紅藍(lán)光照射可有效達(dá)到改善皮損癥狀，提升皮膚彈性的作用。

中重度痤瘡不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的外貌，且會(huì)給患者的心理狀態(tài)帶來(lái)一定的影響，使患者生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分較高（P＜0.05），提示紅藍(lán)光照射可提高患者生活質(zhì)量，分析原因在于患者面部痤瘡明顯減少后，面部美觀度明顯提高，可使患者自信心增強(qiáng)，因此可有效提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示紅藍(lán)光照射較為安全，主要因?yàn)榧t藍(lán)光照射不會(huì)產(chǎn)生高熱，因而不易灼傷患者皮膚，因此具有較高的安全性。

綜上所述，果酸護(hù)膚輔助紅藍(lán)光照射治療中重度痤瘡患者療效顯著，可改善炎癥反應(yīng)后色素沉著，縮小皮損面積，并提升患者的生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定的局限性，如納入的樣本量較少、研究時(shí)間較短等，故臨床還需擴(kuò)充樣本量，開(kāi)展更深層次的分析，為臨床采用果酸護(hù)膚輔助紅藍(lán)光照射治療患者的有效性提供更加科學(xué)的參考信息。