于瀧 尹鐵垣

摘要：犬惡性口腔腫瘤在所有犬惡性腫瘤占比較高，口腔鱗狀細胞癌是第二常見口腔腫瘤，會對犬生活質(zhì)量，生存周期有較大影響。本文針對中早期口腔鱗狀細胞癌，進行放大手術(shù)切除，采用特殊處理頜骨技術(shù)，術(shù)后訓(xùn)練犬進食，收獲較好治療效果，為以后類似病例提供診療經(jīng)驗。

關(guān)鍵字：犬；口腔鱗狀細胞癌；擴大切除；治療

在犬所有類型的腫瘤中，口腔惡性腫瘤占比約為6%[1]。在一項對犬口炎腫瘤的調(diào)研中，鱗狀細胞癌是第二常見的口腔腫瘤（24.5%）[1]，發(fā)生位置包括牙齦、扁桃體、口腔黏膜、唇和上顎。

1 病例概況

中華田園犬，雌性，7歲，11.1 kg，因動物主人發(fā)現(xiàn)家中地面有血漬，動物主人自行檢查口腔發(fā)現(xiàn)口腔腫物，前來就診，患犬精神食欲正常。

1.1 基礎(chǔ)檢查

右側(cè)下頜犬齒位置可以一腫物2.5 cm×1.5 cm×1 cm，外形似菜花樣（圖1）存在自發(fā)性出血，觸診下頜雙側(cè)下頜淋巴結(jié)未見異常。

血常規(guī)，凝血，生化檢查正常，胸腔X光和腹部b超未見明顯轉(zhuǎn)移。

1.2 治療計劃分析

因腫物出血明顯，需要盡快切除腫物，然而沒有病理診斷無法確診腫瘤良性惡性，故先進行邊緣切除腫物，進行病理診斷，根據(jù)病理結(jié)果選擇是否進行后續(xù)擴大切除。

2 治療過程

2.1 邊緣切除腫物

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，氣體麻醉，全口洗牙，測量尺腫物位置及邊緣界限，牙科DR檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤對周圍牙槽骨有溶解，丁哌卡因進行右側(cè)下頜神經(jīng)阻滯，術(shù)部消毒，邊緣切除口腔腫物，同時拔除右側(cè)下頜二、三門齒，右側(cè)下頜犬齒和右側(cè)下頜第一前臼齒。無張力縫合口腔黏膜。

2.2 病理診斷和腫瘤分期

確診鱗狀細胞癌（圖2）。根據(jù)TNM系統(tǒng)（最大直徑2.5 cm，無骨侵襲，無明顯轉(zhuǎn)移）。該病例鱗狀細胞癌屬于Ⅱ期[2]。

2.3 病例分析

根據(jù)資料顯示，口腔吻側(cè)鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移率低，并僅出現(xiàn)在疾病末期[1]。

綜上所述，雖然該病例為口腔惡性腫瘤，但是腫瘤分期Ⅱ期（屬于中期），且腫瘤位于吻側(cè)，手術(shù)切除后治療效果較好，建議二次手術(shù)擴大2 cm切除臨近腫瘤周圍所有組織（皮膚，黏膜，骨骼，牙齒）[2]。

2.4 擴大切除手術(shù)

根據(jù)上次手術(shù)前測量，擴大切除2 cm周圍組織，需要切除雙側(cè)下頜吻側(cè)。

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，氣體麻醉，布比卡因進行雙側(cè)下頜神經(jīng)阻滯，仰臥保定，術(shù)部消毒。菌記號筆標記切除范圍（擴大2 cm），沿標記位置切開皮膚及黏膜，切開并剪斷皮下組織，骨膜剝離器分離下頜骨周圍軟組織，使用擺鋸快速切斷雙側(cè)下頜骨同時使用無菌生理鹽水冷卻骨組織，利用雙極電凝雙側(cè)下頜動脈然后在下頜管內(nèi)填充無菌吸收性明膠海綿達到完全止血（圖3）。使用無菌牙挺拔除切面臨近牙齒和牙根，利用骨銼打磨骨邊緣，右側(cè)下頜骨腹側(cè)邊緣修剪成30～60°角（圖4），這樣可以大大減少術(shù)后傷口開裂幾率。采用簡單間斷縫合肌肉組織，皮膚組織，黏膜組織（三層縫合）[3]。最后留置食道飼管（圖5）。

2.5 術(shù)后和進食訓(xùn)練

術(shù)后常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛，食道飼管飼喂食物、水和藥物，14 d后檢查傷口未見開裂愈合良好，全部拆線。

訓(xùn)練經(jīng)口進食，前3日手喂小顆粒犬糧，按每日3次飼喂，每次進食10 min，有一半左右犬糧會向外泄漏，在這三日不用飼管飼喂食物，強迫犬饑餓，達到訓(xùn)練目的。第4～6日開始經(jīng)手喂犬糧基本上很少向外泄漏，單次進食時間縮短到5 min以內(nèi)。第7～9日開始在固定位置的食盆中放入狗糧，犬通過舌頭舔舐狗糧，基本不泄漏。第10～12日，在不固定位置的食盆放入狗糧，犬會偶有舔翻食盆。第13～14日犬基本在不固定的食盆進食狗糧完全正常。訓(xùn)練結(jié)束。

2.6 復(fù)查和回訪

術(shù)后進食功能恢復(fù)良好，可進食狗糧，肉塊，水果，但進食后較正常犬流涎多。術(shù)后每3個月來院檢查有無復(fù)發(fā)，截至目前（術(shù)后16月）無復(fù)發(fā)（圖6）。

3 討論

針對非扁桃體鱗狀細胞癌的犬來講，首先需要判斷是否存在轉(zhuǎn)移，如沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，優(yōu)先選擇擴大切除手術(shù)治療，是否可以擴大切除取決于腫瘤分期，越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。在對24只患有鱗狀細胞癌犬下頜切除的報道中，中位無瘤間期26個月，1年生存率為91%。24只犬腫有2只（8.3%）出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。

通過對這例犬口腔鱗狀細胞癌的診治，體會到當(dāng)口腔鱗狀細胞癌腫瘤分期為前中期且發(fā)生在下頜吻側(cè)時，可通過擴大切除方案，大大延長生存時間，提高動物生存質(zhì)量，減輕動物痛苦。切除雙側(cè)下頜吻側(cè)后，通過訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，犬完全可以恢復(fù)自主進食飲水。

參考文獻：

[1] FRANK J M VERSTRAETE，MILINDA J LOMMER.犬貓口腔頜面外科[M].張欣珂，周彬，譯.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2021.4.

[2] STEPHEN J WITHROW，DAVID M VAIL，RODNEY L PAGE.Small Animal Clinical Oncology[M].5th edition.Singapore：Elsevier，2013：381-383.

[3] CHERYL S HEDLUND，ANN L JOHNSON，KURT S SCHULZ，et al. Small Animal Surgery[M]. 3rd edition. Singapore：Elsevier，2007.