陳 諾,李 妍,程曉琳,何文斌,陳小艷,馮畢龍,5,王 瑩,5

(1. 湖北醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生與健康學(xué)院,湖北 十堰 442000; 2. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室,湖北 武漢 430071; 3. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院護(hù)理部,湖北 武漢 430071; 4. 武漢大學(xué)中南醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科,湖北 武漢 430071; 5. 感染性疾病精準(zhǔn)防控與診治湖北省工程研究中心,湖北 武漢 430071)

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,全球每年有數(shù)億患者發(fā)生醫(yī)院感染,數(shù)百萬(wàn)人因醫(yī)院感染而死亡,我國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)超過(guò)400萬(wàn),因醫(yī)院感染死亡的人數(shù)達(dá)數(shù)十萬(wàn)[1-3]。手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)且有效預(yù)防醫(yī)院感染的措施之一[4],及時(shí)、規(guī)范、有效的執(zhí)行手衛(wèi)生可減少25%～50%的醫(yī)院感染[5],然而高收入國(guó)家手衛(wèi)生平均依從率僅為40%,而低收入國(guó)家則不到20%[6-7]。手衛(wèi)生依從性的規(guī)范監(jiān)測(cè)是提供手衛(wèi)生依從性基線數(shù)據(jù)、探究原因、反饋臨床并制定干預(yù)策略的基礎(chǔ)。監(jiān)測(cè)工具是實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)的技術(shù)與方法,因而至關(guān)重要。目前,國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者已在手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)領(lǐng)域開展了系列技術(shù)應(yīng)用研究,主要?dú)w納為以下兩大類技術(shù):人工觀察法及流行病學(xué)調(diào)查法,該類技術(shù)在現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較為廣泛,但普遍存在靈敏度低、霍桑效應(yīng)高、覆蓋率低及時(shí)效性低等多種局限性[8];以信息化技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及環(huán)境工程技術(shù)為背景的物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、可穿戴設(shè)備等技術(shù),在時(shí)效性、靈敏度及偏移控制上均有不同程度的提升,但在應(yīng)用層面上存在設(shè)備佩戴依從性的瓶頸[9-10]?？傮w來(lái)說(shuō),既有監(jiān)測(cè)技術(shù)從不同角度為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)提供了充分的工具支持,但在醫(yī)院降本增效的高質(zhì)量發(fā)展背景下,選擇使用不同監(jiān)測(cè)工具的經(jīng)濟(jì)效益是否在臨床可接受的范圍內(nèi),尚未深入研究。因而管理部門及使用部門在遴選監(jiān)測(cè)工具時(shí),沒(méi)有可參考的評(píng)價(jià)指標(biāo)?；诖?本研究旨在通過(guò)構(gòu)建決策樹模型比較電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(electronic system-based monitoring, ESM)和人工監(jiān)測(cè)(manual paper-based monitoring, MPM)在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)時(shí)產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,為高風(fēng)險(xiǎn)科室手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法提供選擇,并為感染控制措施的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析提供研究范式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷與顯微骨科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室、感染科、關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科普通病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、食管縱膈與淋巴腫瘤放化療科、頭頸與兒童腫瘤放化療科、血液內(nèi)科11個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室為研究現(xiàn)場(chǎng),收集2022年11月—2023年1月(MPM實(shí)施階段)和2023年3—5月(ESM實(shí)施階段)的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),對(duì)11個(gè)科室的441名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一項(xiàng)前后自身對(duì)照的前瞻性研究。MPM是指手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中的直接手工觀察法[11],主要過(guò)程是由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的感染監(jiān)控員進(jìn)行觀察,觀察時(shí)間規(guī)定在20 min,最多同時(shí)觀察3名醫(yī)務(wù)人員。感染監(jiān)控員提前準(zhǔn)備好紙質(zhì)版監(jiān)測(cè)表格,觀察內(nèi)容包括觀察日期、起止時(shí)間、觀察地點(diǎn)(病區(qū)名稱)、被觀察人員姓名、職業(yè)類型、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、手衛(wèi)生指征等,數(shù)據(jù)及結(jié)果通過(guò)人工分析計(jì)算。ESM是指利用信息化技術(shù)電子產(chǎn)品的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[12],主要過(guò)程是感染監(jiān)控員手持該信息化設(shè)備,可同時(shí)監(jiān)測(cè)4名醫(yī)務(wù)人員,在系統(tǒng)中依次選擇被觀察人員科室、姓名、職業(yè)類型、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)和指征,系統(tǒng)自動(dòng)生成手衛(wèi)生依從性等數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、查詢、分析、提醒等功能。ESM采用感染性疾病精準(zhǔn)防控與診治湖北省工程研究中心自主開發(fā)的APP(軟件著作權(quán):2022SR1377261、2023SR0648275;外觀專利:202230575169.5)嵌入臨床護(hù)理使用的操作手機(jī),本研究已獲得該院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2023136K)。

1.2 成本數(shù)據(jù)來(lái)源 ESM的成本包括軟件開發(fā)成本、電力成本和人力成本。①軟件開發(fā)成本:軟件開發(fā)成本共5萬(wàn)元,研究期間使用電子監(jiān)測(cè)持續(xù)3個(gè)月,每科室平均支付31.25元;②電力成本:電子設(shè)備充滿一次電需要1度電,按照醫(yī)院供電標(biāo)準(zhǔn),設(shè)備充滿一次電的成本為0.80元[13],其中設(shè)備充電時(shí)間為一次/月,3個(gè)月的電力成本共2.40元;③人力成本:根據(jù)武漢市人力資源和社會(huì)保障局的調(diào)查統(tǒng)計(jì),2022年武漢職工平均月薪為8 845元[14],平均人力成本約為40元/h,ESM實(shí)施期間監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性共113.06 h。本研究所使用的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的APP嵌套在醫(yī)院臨床原有操作手機(jī)上,監(jiān)測(cè)APP作為操作手機(jī)中的1項(xiàng)功能,因此,本研究沒(méi)有將設(shè)備損壞導(dǎo)致的潛在維修成本歸因在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)中。

MPM的成本包括紙張成本和人力成本。①紙張成本:一張A4紙的成本估計(jì)為0.04元/張。根據(jù)WHO手衛(wèi)生依從性調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì),MPM采用兩張紙進(jìn)行觀察,共計(jì)0.08元;②人力成本:MPM實(shí)施期間監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性共178 h。計(jì)算ESM和MPM兩種監(jiān)測(cè)方法所需總成本為:ESM成本=31.25×11+0.80×3+40×113.06=4 868.55元;MPM成本=40×178+0.04×53=7 122.12元,見(jiàn)表1。

表1 兩種監(jiān)測(cè)方法的成本信息

1.3 效果、效率、效益及霍桑效應(yīng)

1.3.1 效果指標(biāo) 手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)×100%[11]。手衛(wèi)生依從性是指衛(wèi)生工作者遵守既定的手衛(wèi)生指導(dǎo)方針,洗手的步驟、時(shí)間等都符合規(guī)定。本研究的手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)由科室的感染監(jiān)控員監(jiān)測(cè)獲得。

1.3.2 效率指標(biāo) 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)效率。通過(guò)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性消耗的時(shí)間評(píng)估成本效率,ESM實(shí)施期間由專職感染監(jiān)控護(hù)士通過(guò)APP輸入數(shù)據(jù),將觀察到的手衛(wèi)生次數(shù)直接輸入設(shè)備中,一次最多可同時(shí)記錄4名觀察對(duì)象,系統(tǒng)自動(dòng)生成手衛(wèi)生依從性結(jié)果并將結(jié)果上傳到終端。采用MPM方法需要觀察員將手衛(wèi)生觀察數(shù)據(jù)記錄在紙質(zhì)觀察表中,并由人工計(jì)算結(jié)果。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)效率=監(jiān)測(cè)獲得的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)/觀察消耗的總時(shí)間×100%。

1.3.3 霍桑效應(yīng) 霍桑效應(yīng)是指當(dāng)人們知道自己成為觀察對(duì)象,而會(huì)改變行為的傾向[15]。醫(yī)務(wù)人員在意識(shí)到被觀察時(shí),會(huì)刻意改變其行為,手衛(wèi)生依從率比不知曉時(shí)高55%[16]?；羯Ｐ?yīng)=(觀察期間的手衛(wèi)生依從率-未觀察期間的手衛(wèi)生依從率)/觀察期間的手衛(wèi)生依從率×100%[17],在本研究中,高風(fēng)險(xiǎn)科室未觀察期間的手衛(wèi)生依從率通過(guò)文獻(xiàn)[18]推導(dǎo)。

1.3.4 間接效益 醫(yī)院感染發(fā)病率。在研究監(jiān)測(cè)期間,根據(jù)醫(yī)院感染造成的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估間接效益。醫(yī)院感染發(fā)病率為一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院感染的新發(fā)病例數(shù)占醫(yī)院患者總數(shù)的百分比。本研究的醫(yī)院感染發(fā)病率數(shù)據(jù)來(lái)自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)。根據(jù)參考文獻(xiàn)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室沒(méi)有手衛(wèi)生干預(yù)下醫(yī)院感染發(fā)病率為9.54%[19]。根據(jù)參考文獻(xiàn)估計(jì),醫(yī)院感染給患者帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)為39 800元/例[20]。

1.4 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)計(jì)算方法 本研究選擇的效果指標(biāo)為醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率,計(jì)算每監(jiān)測(cè)到一個(gè)效果單位的費(fèi)用指標(biāo),即成本效果比。計(jì)算公式為:成本效果比=成本/效果。通過(guò)兩種監(jiān)測(cè)方法成本與效果的差值比計(jì)算增量成本效果,增量成本效果比(ICER)=(MPM的成本-ESM的成本)/(MPM的效果-ESM的效果)。效率指標(biāo)是指每分鐘監(jiān)測(cè)到的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù),計(jì)算每監(jiān)測(cè)到一個(gè)時(shí)機(jī)的費(fèi)用指標(biāo),即成本效率比。成本效率比=成本/效率。間接成本效益為研究期間醫(yī)院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病率。效益為監(jiān)測(cè)期間手衛(wèi)生行為降低的醫(yī)院感染發(fā)病率與醫(yī)院感染發(fā)病率帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)的乘積,計(jì)算每監(jiān)測(cè)到一個(gè)手衛(wèi)生行為帶來(lái)的效益指標(biāo),即成本效益比(cost-benefit ratio, CBR)。CBR=總收益/總成本。

1.5 質(zhì)量控制 試驗(yàn)開始前對(duì)納入研究現(xiàn)場(chǎng)的感染控制員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn),包括操作電子監(jiān)測(cè)軟件的步驟、紙質(zhì)版表格的填寫、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)要點(diǎn)等,確保在監(jiān)測(cè)過(guò)程中做到質(zhì)量同質(zhì)化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)由兩名研究人員在Excel中統(tǒng)計(jì),通過(guò)設(shè)置公式進(jìn)行計(jì)算。應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組內(nèi)和組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,應(yīng)用TreeAge Pro 2022版軟件構(gòu)建模型進(jìn)行決策樹模型分析,見(jiàn)圖1。

圖1 兩種監(jiān)測(cè)方法的決策樹模型

2 結(jié)果

2.1 成本-效果評(píng)價(jià) 高風(fēng)險(xiǎn)科室采用ESM方法的總成本(4 868.55元)比MPM方法(7 122.12元)少支出2 253.57元,即與ESM方法相比,MPM方法的長(zhǎng)期成本更高。MPM方法的手衛(wèi)生依從率為78.79%,ESM方法的手衛(wèi)生依從率為61.33%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.136,P=0.287)。ESM方法的成本效果比(7 938.28元)低于MPM方法(9 039.37元),表明在提高手衛(wèi)生依從率時(shí)ESM方法的平均成本低于MPM方法。MPM方法的增量成本為2 253.57元,增量效果為17.46%,ICER為12 907.04元,表明MPM方法的手衛(wèi)生依從率每增加1%,需要多耗費(fèi)12 907.04元。見(jiàn)表2。

表2 兩種監(jiān)測(cè)方法成本效果比較

2.2 成本-效率評(píng)價(jià) 兩種監(jiān)測(cè)方法中,ESM的效率(55.24%)高于MPM的效率(9.89%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 349.079,P<0.001)。MPM方法的成本效率比(72 013.35元)高于ESM方法的成本效率(8 813.45元),表明ESM與MPM相比具有效率高、成本低的優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表3。

表3 兩種監(jiān)測(cè)方法成本效率比較

2.3 霍桑效應(yīng) 在高風(fēng)險(xiǎn)科室使用MPM方法,手衛(wèi)生依從率的霍桑效應(yīng)(59.45%)高于ESM方法(47.90%),但兩種監(jiān)測(cè)方法的霍桑效應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006,P=0.940)。見(jiàn)表4。

表4 兩種監(jiān)測(cè)方法產(chǎn)生的霍桑效應(yīng)分析

2.4 成本-效益分析 當(dāng)采用ESM作為手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法時(shí),醫(yī)院感染發(fā)病率(2.11%)低于采用MPM方法時(shí)(2.95%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.601,P=0.001)。ESM方法的CBR(4 765.98元)高于MPM方法(2 894.70元),即采用ESM作為手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法時(shí),可以減輕更多的疾病負(fù)擔(dān)。表明在當(dāng)前分析中,ESM方法的CBR優(yōu)于MPM方法。見(jiàn)表5。

表5 兩種監(jiān)測(cè)方法成本效益比較

2.5 敏感性分析

2.5.1 單因素敏感性分析 對(duì)模型涉及的8個(gè)主要參數(shù)進(jìn)行單因素敏感性分析,見(jiàn)圖2。從龍卷風(fēng)圖可以看出,MPM與ESM方法監(jiān)測(cè)的手衛(wèi)生依從率對(duì)研究結(jié)果影響較大;其余因素對(duì)結(jié)果影響不大,對(duì)研究結(jié)論無(wú)明顯影響。

圖2 單因素敏感性分析結(jié)果

2.5.2 概率敏感性分析 將各參數(shù)輸入到軟件中,進(jìn)行1 000次二階蒙特卡洛模擬,得出成本-效果可接受曲線,見(jiàn)圖3。當(dāng)支付意愿低于18 500元時(shí),使用ESM方法可以使手衛(wèi)生依從率始終維持在50%及以上;當(dāng)支付意愿高于18 500元時(shí),使用MPM方法具有經(jīng)濟(jì)性的可能更大。概率敏感性分析與基礎(chǔ)分析結(jié)果基本一致,說(shuō)明基礎(chǔ)分析結(jié)果較為穩(wěn)健。

圖3 成本-效果可接受曲線圖

3 討論

在我國(guó),2018年醫(yī)院感染總支出占人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比率為48.82%,幾乎是人均衛(wèi)生支出的10倍[21]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[22]表明,手衛(wèi)生依從率提高3倍可降低64%的醫(yī)院感染發(fā)病率。因此,通過(guò)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),選擇經(jīng)濟(jì)、有效的手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法對(duì)減少醫(yī)院感染至關(guān)重要。

研究結(jié)果顯示,ESM方法在成本效果、成本效率、成本效益方面均優(yōu)于MPM法。推測(cè)造成兩種監(jiān)測(cè)方式差異的因素主要包括:(1)在總成本方面,MPM方法耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致人力成本明顯高于ESM方法,而人力成本是所有成本中最高的成本,因此研究期間ESM方法的總成本優(yōu)于MPM方法,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[23]結(jié)果一致,即單位時(shí)間內(nèi)手衛(wèi)生ESM方法(4.56元/h)低于MPM方法的成本(20.78元/h)。(2)在成本-效果方面,MPM方法的效果指標(biāo)手衛(wèi)生依從性可能受霍桑效應(yīng)的影響,導(dǎo)致長(zhǎng)期使用情況下高于ESM方法,促使ESM方法的成本-效果優(yōu)于MPM方法。(3)使用ESM方法的效率遠(yuǎn)高于MPM方法,因?yàn)镋SM極大的縮短了計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、錄入手衛(wèi)生依從性等數(shù)據(jù)的時(shí)間,尤其是在高風(fēng)險(xiǎn)科室如重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),我國(guó)一項(xiàng)研究[24]表明,ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)9%～70%,病死率達(dá)到24%～76%。在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)增多的同時(shí),監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的人力資源壓力也在不斷增加,國(guó)外某醫(yī)院一項(xiàng)研究得到不同ICU患護(hù)比為2∶1～5∶1[25],而在高風(fēng)險(xiǎn)科室人力資源不足的情況下ESM方法有利于優(yōu)化資源配置,且效率可觀。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),一所醫(yī)院采用ESM方法在36 h內(nèi)記錄了31名醫(yī)務(wù)人員的2 623個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻,與同期MPM方法相比,是人工監(jiān)測(cè)獲得數(shù)據(jù)的5倍,效率估計(jì)是MPM方法的10倍[26],且與MPM方法相比,人力資源昂貴且耗時(shí),ESM方法克服了這些問(wèn)題,省時(shí)省力,極大提高了工作效率。國(guó)外某生物防護(hù)中心通過(guò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),成本為0.66美元/min,而MPM方法的成本為1.12美元/min[27]。本研究發(fā)現(xiàn)與MPM方法相比,使用ESM方法的手衛(wèi)生依從性更低,可能是ESM方法不會(huì)受到霍桑效應(yīng)的影響[17, 27-28],而MPM方法隨著醫(yī)務(wù)人員感受到被觀察,霍桑效應(yīng)明顯增加,可達(dá)3倍[26]。(4)對(duì)兩種監(jiān)測(cè)方法使用期間住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行了比較,盡管差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于ESM方法的總成本優(yōu)于MPM方法,因此使用ESM方法后的成本效益超過(guò)了MPM方法,即使用ESM方法節(jié)省了為患者帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)。Salinas-Escudero等[29]研究發(fā)現(xiàn),在采用ESM方法的1個(gè)月內(nèi),醫(yī)院感染患者數(shù)減少了46～79例,為預(yù)防醫(yī)院感染節(jié)省了308 927～546 795美元。此外,根據(jù)概率敏感性分析中的成本效果可接受曲線顯示,當(dāng)支付意愿超過(guò)18 500元時(shí),使用MPM方法會(huì)帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)效果,這可能是因?yàn)楫?dāng)監(jiān)測(cè)對(duì)象數(shù)量有限時(shí),兩種監(jiān)測(cè)方法的人力成本一致,此時(shí)ESM方法的成本構(gòu)成包括軟件的成本及電的成本會(huì)遠(yuǎn)超MPM方法的A4紙成本,而MPM方法的效果由于霍桑效應(yīng)的影響持續(xù)高于ESM方法,當(dāng)經(jīng)常出現(xiàn)這種情況后可能導(dǎo)致MPM方法的經(jīng)濟(jì)效果優(yōu)于ESM方法。

本研究存在一些局限性:首先,只在11個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室進(jìn)行了兩種監(jiān)測(cè)方法的對(duì)比并獲得ESM方法在各方面優(yōu)于MPM方法的結(jié)論,未考慮到其他風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的科室,結(jié)果外推性有一定局限性。其次,本研究中ESM方法的成本沒(méi)有考慮使用中及后期設(shè)備損壞導(dǎo)致的潛在維修成本,在進(jìn)一步的研究中,應(yīng)將這一因素考慮在內(nèi)。最后,本研究使用的電子設(shè)備是依托在臨床已經(jīng)使用的一臺(tái)電子設(shè)備中,而監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性的電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還包括視頻監(jiān)控系統(tǒng)、攝像頭跟蹤儀、傳感器輔助監(jiān)測(cè)等,無(wú)法評(píng)估所有ESM的經(jīng)濟(jì)性。因此,其他ESM與MPM的經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)比評(píng)價(jià)無(wú)法估計(jì)。

綜上所述,利用信息化技術(shù)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)極大地降低了監(jiān)測(cè)的人力及時(shí)間成本,尤其是感染控制的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,醫(yī)護(hù)人力資源緊張,手衛(wèi)生時(shí)機(jī)較多,手衛(wèi)生依從性要求較高,因而使用信息化技術(shù)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性是基于充分考量衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)選監(jiān)測(cè)措施。此外,本研究也為今后感染控制措施的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)綜合分析提供了可借鑒的研究范式。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。