鄒 海，吳畢力，陳臻瑤，賀西淦，劉 靜，朱華棟

（1.復旦大學 a.附屬腫瘤醫(yī)院危重癥醫(yī)學科；b.腫瘤學系；c.附屬腫瘤醫(yī)院胸外科；d.附屬腫瘤醫(yī)院肝臟外科，上海 200032；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 腫瘤科，武漢 430030；3.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院 疑難重癥及罕見病全國重點實驗室，北京 100730）

1 研究背景

2018年9月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《卓越醫(yī)生教育培訓計劃2.0》[1]要求加快醫(yī)學教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉變，催生醫(yī)學教育的改革，新醫(yī)科順勢而生。[2]新醫(yī)科指在“從治療為主到兼具預防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學”的新理念指導下開展新興醫(yī)學或醫(yī)學相關專業(yè)建設，提高醫(yī)學生服務健康全過程的知識能力素質，旨在培養(yǎng)新一代醫(yī)學復合型創(chuàng)新人才。[3]在此背景下，醫(yī)療服務應更加強調醫(yī)療健康維護與促進，注重全周期的人文關懷以及院前的泛學科科普覆蓋。

醫(yī)學科普是群眾疾病預防、維護健康，降低就醫(yī)負擔的有效途徑之一，也是提升全民科學素質的一項舉國工程。在培養(yǎng)醫(yī)學人才的教育體系中，加強醫(yī)學生的醫(yī)學科普教育，構筑醫(yī)學生的科普能力，是全程醫(yī)學教育周期中的重要內容。作為一名重癥醫(yī)學?？频尼t(yī)學生，其責任不僅僅是醫(yī)治疾病，挽救生命，還要在診治過程中充分體現人文關懷，其中一個重要的工作就按照習近平總書記提出的“深入實施全民科學素質提升行動，多渠道傳播科學知識要求”，向民眾傳播普及重癥監(jiān)護的知識，破除對于重癥監(jiān)護的恐慌。[4]

新冠病毒的爆發(fā)不僅對醫(yī)學體系提出了全新的挑戰(zhàn)，也在一定程度上揭示出危重癥患者面臨的困境。新冠疫情期間，醫(yī)護人員親身經歷了危重癥醫(yī)學領域的艱辛與緊迫?；颊叩难杆僭黾雍筒∏榈亩鄻有允沟冕t(yī)護人員面臨著前所未有的壓力。然而，與此同時也看到了由于危重癥醫(yī)學科普宣傳不到位，導致許多患者對危重癥醫(yī)學的認知水平相對匱乏，對于疾病的發(fā)病機制和治療方法缺乏基本的了解。

這一問題的存在直接影響了患者的醫(yī)療決策和治療效果，甚至導致了一些不必要的死亡或預后不佳的情況?；颊吆图覍僭诿鎸ξＶ匕Y時往往感到無助和困惑，因為他們缺乏足夠的醫(yī)學知識去理解病情，做出明智的決策。這引發(fā)了一個深刻的邏輯：危重癥科普的不足直接關系到患者的生命和健康。

因此，在新醫(yī)科背景下，基于對新冠疫情及其影響的深刻認識，以及對危重癥患者知識水平的深切關切，正視危重癥醫(yī)學生的科普能力、梳理科普教學培訓中存在的問題、提升學生們的科普能力建設迫在眉睫。

2 危重癥專業(yè)醫(yī)學生科普教育的必要性、不足及成因

2.1 危重癥專業(yè)醫(yī)學科普教育的必要性

重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）患者及其家屬比任何一個醫(yī)療單元的患者都更加需要科普醫(yī)學知識。重癥監(jiān)護單元里有著醫(yī)院里最令人恐怖的既視感，甚至連很多其他科室的醫(yī)生都認為ICU是將人類“去生物性”的地方。一方面，ICU治療涉及的專業(yè)知識深奧復雜、生命支持設備“神秘”、醫(yī)療決策溝通具備緊迫性等問題，ICU患者及其家屬與醫(yī)生的溝通往往不暢，容易產生信息傳遞不明確、理解偏差等問題，繼而影響到患者的治療決策和生命支持策略的選擇，在一定程度上影響患者的轉歸。另一方面，由于ICU患者生命常處于危險狀態(tài)，ICU 患者及家屬常面臨著生死攸關的時刻，其心理壓力劇增，緊張、焦慮、抑郁等情緒急劇增加。[5]此外，在新冠疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，ICU 探視的緊急管控也會加劇家屬的焦慮緊張情緒。因此，ICU患者及家屬面臨急迫的醫(yī)學科普需求，通過通俗易懂的科普宣傳，有助于幫助ICU患者及其家屬決策從而對患者的轉歸產生積極影響，并能給予醫(yī)學人文關懷以緩解負面情緒。

2.2 危重癥專業(yè)醫(yī)學科普教育存在的不足

一是危重癥專業(yè)醫(yī)學生科普意識不足。醫(yī)學生對科普工作重要性的認識、科普創(chuàng)作的專業(yè)程度以及對科普推廣傳播技巧的掌握程度決定了醫(yī)學生科普工作的能力。[6]由于危重癥?？漆t(yī)學的學科特點，醫(yī)學生需掌握急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學、內科學、外科學、診斷學、病理生理學等多學科知識及技能，對醫(yī)學上的醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)提出了很高的要求。因此，危重癥?？漆t(yī)學生往往更注重于診療技能實習而忽略科普實踐。

二是危重癥專業(yè)科普能力不足。其次，醫(yī)學生剛接觸臨床診療工作，對于“醫(yī)患溝通”“醫(yī)學人文”等認識不夠，對于醫(yī)學科普的重要性認識不夠全面，科普意識不強。最后，醫(yī)學知識不全面、臨床經驗少等主客觀因素也極大影響了醫(yī)學生主動尋求醫(yī)患溝通、從事重癥醫(yī)學科普的積極性。[7]一項囊括219名醫(yī)學生的醫(yī)學科普實踐狀況調查顯示，大多數（99.52%）醫(yī)學生具備開展專業(yè)醫(yī)學科普的意愿，但僅有約19.18%的醫(yī)學生開展過醫(yī)學科普實踐。[8]

2.3 危重癥醫(yī)學生科普教育的問題成因

2.3.1 醫(yī)學科普教育工作模式尚未健全

在醫(yī)學生逐步進入醫(yī)療事業(yè)的早期，醫(yī)學院校開展專門的醫(yī)學科普教育與培訓對于醫(yī)學上的科普認識及科普能力的提高至關重要。然而目前院?？破战逃ぷ髂Ｊ缴胁煌耆∪?，未將醫(yī)學科普教育納入亞專科教學要求，缺乏完善的醫(yī)學科普人才培養(yǎng)方案及培養(yǎng)資源，也缺乏激勵醫(yī)學生開展科普工作的激勵機制和長效考核機制。臨床一線的專科醫(yī)生開展醫(yī)學科普實踐大部分來自于臨床工作本身的需要以及考核晉升的科普成果權重，而這樣的機制并不存在于醫(yī)學高等教育之中，所以醫(yī)學院校對提升醫(yī)學生科普能力的迫切性認識不足。

2.3.2 亞?？瓶破找庾R薄弱

醫(yī)學院校也面臨醫(yī)學科普教培人才、場地、資金、發(fā)布平臺等醫(yī)學科普教育資源有限等難題。部分開展科普教育的醫(yī)學院校也未充分考慮到醫(yī)學專業(yè)技能培訓與科普教育的聯(lián)系，未重視臨床亞學科的特點，在危重癥專業(yè)科普培育上存在局限性。醫(yī)學院校把重心主要放在專業(yè)知識、臨床實踐以及科研創(chuàng)新的教學上面，卻忽視了完善科普創(chuàng)作激勵、保障及考核制度的制定，直接影響危重癥專業(yè)醫(yī)學生從事科普學習、創(chuàng)作和傳播的熱情。

3 提升危重癥專業(yè)醫(yī)學生科普能力的對策

黨和國家在新時期對于科技興國的要求是科技創(chuàng)新和科學普及實現兩翼齊飛、共同發(fā)展，對新醫(yī)學背景下的醫(yī)學生素養(yǎng)提出了新要求。強化醫(yī)學生科普意識及能力是新形勢下醫(yī)學教育的重要方向，也是推動整個國家健康事業(yè)發(fā)展的重要工作之一。醫(yī)學生科普能力的提升，需要在綜合素質、科普理念以及創(chuàng)作能力這三個方面去實現，需要學校、醫(yī)院、教師甚至第三方醫(yī)學裝備供應方等各方共同努力，為危重癥專業(yè)醫(yī)學生提供科普教育和資源支持。筆者結合自身科普教學工作實踐，認為危重癥醫(yī)學科普教育的發(fā)展應注重以下幾個方面：

3.1 多部門聯(lián)動，完善專科科普教學體系

院校和教學醫(yī)院是醫(yī)學生培養(yǎng)的始發(fā)站，對于醫(yī)學生科普意識、能力的培養(yǎng)至關重要。醫(yī)學院校和教學醫(yī)院應提高醫(yī)學科普教育工作的認識，提高站位，主動承擔起開展科普教學的責任和義務。首先，應設置合理的醫(yī)學科普教育教學大綱，全面、系統(tǒng)地開展提高科普認識、科普能力的專項培訓。其次，應圍繞臨床亞學科的學科特點，組織臨床一線人員、醫(yī)學教育及科普從業(yè)人員共同編制科普教材，分階段設計科普課程，注重專業(yè)素養(yǎng)與科普能力的全階段結合培育。最后，院校和教學醫(yī)院應注重資源整合，致力于長效穩(wěn)定的科普實踐平臺搭建工作，為醫(yī)學上在課程學習、實習及專科培訓階段的醫(yī)學生科普實踐提供平臺保障。

3.2 注重醫(yī)學教育師資能力建設

醫(yī)學院校應注重科普教學老師的教學能力培養(yǎng)，開展科普師資專業(yè)培訓?？破战虒W工作者應做到“寓科普于專業(yè)”，在日常理論教學過程中注重科普教育元素的滲透。其次，教學醫(yī)院也應強化一線臨床醫(yī)師的科普教育觀念，在臨床帶教中注重整合科普教育，這對教師自身的科普能力有非常高的要求。臨床實踐是培養(yǎng)醫(yī)學生將專業(yè)實踐與科普相結合能力的重要階段，更是考驗教師科普教育能力的最佳選擇[8]。注重營造良好的科普環(huán)境，注重用科普的語言闡述臨床問題的技巧，將是對教師教學能力的重大挑戰(zhàn)。

3.3 注重醫(yī)學教育模式創(chuàng)新

3.3.1 創(chuàng)建“以學生為中心”的醫(yī)學教學模式，激發(fā)學生興趣

在學習的過程當中，學生的興趣永遠都是進取和探索的最強原動力。在對于危重癥專業(yè)醫(yī)學生的臨床帶教過程中，以提高科普能力為教學出發(fā)點的時候，更加不能只講無窮無盡的客觀數據和專業(yè)原理，而是應該回歸到人文本身和趣味化的加工。BBC人體醫(yī)學科普節(jié)目《手術探秘》（Operation Ouch）是一個社會關注度很高的醫(yī)學科普類節(jié)目，以介紹急診室的日常為主要內容，以詼諧幽默的方式來傳播醫(yī)學常識的要點，學生的接受度超乎想象。[9]將醫(yī)學科普教育案例式或者體裁式融入到日常醫(yī)學課程教學，利用醫(yī)學人文軼事和熱點健康問題激發(fā)學習興趣，同步提高醫(yī)學生的專業(yè)知識和醫(yī)學科普素養(yǎng)。

3.3.2 注重專業(yè)理論與實踐相結合，提升醫(yī)學科普素養(yǎng)

實踐是書本知識最終服務于病人的唯一途徑，理性認識結合感性認識，方能化為自身的專業(yè)技能。在科普能力的提升過程中，也是同樣道理所。應當鼓勵危重癥專業(yè)的醫(yī)學生在臨床實習階段、利用各種節(jié)假日積極參與科普實踐活動，通過多說多練多溝通，真正地走出封閉的重癥監(jiān)護室大門。在科普創(chuàng)作、傳播過程中，也能進一步加深對醫(yī)學專業(yè)知識、醫(yī)學人文的理解和掌握。湘雅醫(yī)學院利用醫(yī)學生為主力開展中學生的心肺復蘇科普培訓教學，這一模式不僅能促進心肺復蘇知識的普及，還有助于醫(yī)學生自身綜合業(yè)務能力和醫(yī)學科普素養(yǎng)的提高。[10]

3.3.3 注重實景還原，讓醫(yī)學生講好重癥監(jiān)護室的科普

重癥監(jiān)護室的科普應當立足于讓大家了解這個特殊的科室，從了解的它的功能、運行機制、常用設備、基本醫(yī)囑的目標和意義出發(fā)。在傳授危重癥醫(yī)學專業(yè)臨床知識的同時，科普教學應在傳統(tǒng)專業(yè)帶教模式的基礎上嘗試實景還原，營造沉浸式的科普學習體驗，是醫(yī)學生提升科普能力的新型實踐探索。將復雜的監(jiān)護室設備，利用各種平面及多媒體的拆解方式對接臨床實際，展現操作和設備的功能性及實踐意義，這可能是危重癥醫(yī)學專業(yè)教學所獨有的一種科普能力培養(yǎng)方式，也未嘗不是提高醫(yī)學生全面素質的一條必備之路。

3.3.4 結合臨床案例，讓醫(yī)學生深刻理解科普的重要性

復旦大學上海醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)（八年制）在教學中積極推行PBL（Problem-Based Learning，問題驅動教學法）教學，以急性呼吸困難為切入點，引導學生深入了解急性肺栓塞的基本表現和血栓栓塞的機制。這一探討的目的不僅在于使學生熟悉肺血栓栓塞的發(fā)展過程、臨床表現，以及病理生理變化和發(fā)病機制，更在于培養(yǎng)學生運用問題驅動教學法的能力。

通過這種教學模式，學生不僅初步掌握了PBL的學習方法，而且深化了對醫(yī)學知識的理解。還可以利用自創(chuàng)的醫(yī)學科普平臺，加強對患者及其家屬相關知識的普及。這一舉措能使學生更加深刻地認識到醫(yī)學科普的重要性。通過將臨床案例與科普相結合，不僅培養(yǎng)了學生的專業(yè)技能，還能使他們更具社會責任感，能夠更好地傳播醫(yī)學知識，提高公眾對健康問題的認知水平。這種教學模式的深度和廣度使得學生不僅僅是知識的獲取者，更是醫(yī)學傳播的推動者。

3.3.5 線上與線下并舉，多途徑調動醫(yī)學生參與科普教育的積極性

在當今互聯(lián)網已全面普及的今天，人們能夠隨時隨地獲取更多的信息和知識。互聯(lián)網的使用已經成為人們日常生活的一部分，這為科普教育提供了廣大的受眾基礎和豐富的路徑選擇。利用互聯(lián)網平臺進行線上科普教育的方式主要包括有：

科普網站和科普app的應用：通過應用科普網站和科普app，向醫(yī)學生提供醫(yī)學知識、診療指南、健康飲食等科普內容；短視頻和直播：通過創(chuàng)作醫(yī)學科普的短視頻或通過直播講座等形式，向醫(yī)學生科普醫(yī)學知識；社交媒體：利用微博、微信公眾號、抖音等社交媒體平臺，發(fā)布醫(yī)學科普內容，吸引醫(yī)學生關注，并可與其進行線上互動，解答學生疑惑。

此外，盡管線上的互聯(lián)網科普模式在當今互聯(lián)網時代呈現出諸多優(yōu)勢，但線下的科普方式仍具有其不可替代的獨特價值，主要包括有：

開辦科普教育講座：在學校、醫(yī)院等單位場所，召集醫(yī)學生，進行醫(yī)學科普講座，向其普及疾病預防、健康管理等知識；開辦健康展覽：通過展覽和配合解說的形式，向醫(yī)學生科普醫(yī)學知識的歷史變革與最新進展，激發(fā)學生對醫(yī)學科普的關注和興趣；開辦科普培訓班：召集學生，舉辦專門的科普教育培訓班，以課程的形式科普醫(yī)學知識。

通過微信公眾號線上形式推送科普教育相關的文章，閱讀量點擊量推送當天10000，同時針對熱點文章、熱點話題，定期開展線下的科普講座，對學生提出的問題進行現場答疑解惑，平均每場100人次，現場學生學習熱情空前高漲，場面火爆。線上的科普方式具有信息傳播速度快、范圍廣的特點，同時借助圖文、音頻、視頻、動畫等多種媒體形式，使抽象的科學概念更加形象、直觀，能極大提高學生的興趣和參與度，并在學生社交圈內快速地引起反響與共鳴。此外，配合線下的科普方式，為學生提供面對面的溝通、交流機會，學生可以與科普講師、專家和其他觀眾進行實時的現場互動，提出問題、討論問題、解決問題和分享觀點，這種溝通交流能加強學生對科普知識的理解與認知，加深知識印象，提高科普效果。另外，在線下，還可以為學生提供更加直接和實際的互動體驗。學生可以通過實地參觀、實物展示、試驗操作等方式親身接觸和體驗，進一步提高學生對醫(yī)學知識的理解和記憶。線上與線下的科普方式相輔相成，兩者結合既能擴寬科普受眾的廣度，又能加深科普知識的深度，可起到促進科普效果的協(xié)同作用。

3.4 完善激勵、保障機制建設

醫(yī)學院校或教學醫(yī)院可設立醫(yī)學科普專項經費，以科研項目推進醫(yī)學科普的深入，利用獎勵、表彰、考評等機制激發(fā)醫(yī)學生從事科普工作的熱情，同時為專科普宣傳工作提供資金支持，保障科普實踐的順利進行。[11]

4 結語

一名優(yōu)秀的重癥醫(yī)生，在具備足夠充足的專業(yè)知識的同時，同樣需要有講好重癥監(jiān)護科普知識的能力和責任。利用科普“打開”重癥監(jiān)護室的大門，幫助患者化繁為簡，化冰冷為溫暖，化迷茫為清醒，以助于建立和諧的醫(yī)患關系，對于促進ICU患者的轉歸、患者家屬的心理健康也很重要。

高質量科普能力實踐教學，將是未來危重癥醫(yī)學專業(yè)教學過程中的核心部分。重癥醫(yī)學的學科發(fā)展與全民健康的實現越來越息息相關，更是新醫(yī)科背景下實現健康中國戰(zhàn)略目標的重要內容。醫(yī)學教育肩負著培養(yǎng)未來醫(yī)學人才的重任，這些人才的素質直接關系到社會的醫(yī)療水平和人民的健康。[12]危重癥醫(yī)學的科普應從百姓的實際需要出發(fā)，與醫(yī)學教育的過程并行，從臨床實踐的過程衍生，培養(yǎng)一批具有健康科普勝任力的醫(yī)學生。提升危重癥專業(yè)醫(yī)學生的科普素質和科普能力，需要各個環(huán)節(jié)和各個部門“各盡所能，各司其職”，從教學體系、教學模式、師資能力、制度保障等角度協(xié)同發(fā)力，共奏新章。