李翠花，冶兆軍，班海濱

（甘肅省敦煌市醫(yī)院內(nèi)鏡中心，甘肅 敦煌 736200）

透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）是一種將內(nèi)鏡頂端固定常規(guī)直型透明帽，且于充氣環(huán)境下將治療區(qū)域完全暴露，通過鉗道孔插入特殊的一次性洗內(nèi)窺鏡長注射針，然后對病灶位置注射硬化劑，注射部位一般需要超過齒狀線，進(jìn)針注射點需要在痔核的基底端，如果出現(xiàn)黏膜脫垂等，必須要往黏膜下端注射，所有注射點都要注入硬化劑，一邊注射一邊慢慢退針，在注射期間必須要構(gòu)設(shè)一條硬化樁，卻并非若干個硬化球，所有痔核都要給予均勻注射，同時需要在裸露血管或糜爛部位的基底端進(jìn)行注射，退鏡前需要盡可能地吸走腸腔中的內(nèi)容物，例如：腸液或氣體等，由此能夠預(yù)防術(shù)后腹脹、腹痛等問題出現(xiàn)。文章通過回顧性分析法對60 例痔瘡患者實施CAES及護(hù)理配合的具體情況進(jìn)行梳理與分析，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 對象及方法

1.1 常規(guī)資料

篩選出醫(yī)院在2019年1月—2020年1月接收的痔瘡患者60例，對所有患者實施CAES方案治療，并進(jìn)行臨床護(hù)理配合。在所有患者中，男性38 例，女性22 例；年齡為25～79 歲，年齡均值是（45.02±1.02）歲；患病時間0.5年～4年，均值（2.45±4.25）年；疾病分期：I期32例、II期21例、III期7例；19例患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性出血癥狀且實施急診內(nèi)鏡下治療，41例患者擇期實施手術(shù)治療。此次實驗研究已得到醫(yī)院倫理委員會的支持，所有患者在術(shù)前均了解治療內(nèi)容及目的，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗、消毒等，然后對所有患者實施結(jié)腸鏡篩查，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，并對患者進(jìn)行健康知識教育，使患者了解相關(guān)臨床知識、治療原理，鼓勵患者積極配合及掌握相關(guān)注意要點；在術(shù)前還需要對患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、胸部CT 等檢查，分析凝血時間是否符合要求等，在以上指標(biāo)正常的前提下方可給予手術(shù)。

（2）創(chuàng)建靜脈通道，要求患者取左側(cè)位，并實施心電圖、血氧飽和度等監(jiān)測；把透明帽置于結(jié)腸鏡前，確保結(jié)腸鏡能夠正常運行；將達(dá)克羅寧膠漿涂抹于肛門口附近，實施肛門指檢，然后將結(jié)腸鏡插入該處，認(rèn)真觀察局部是否出現(xiàn)異變，如果出現(xiàn)息肉，那么需要先解決息肉問題，然后方可給予CAES治療[1]。

（3）所有患者在術(shù)前需要由麻醉師對其病情進(jìn)行綜合評估，在確保符合全麻要求的前提下，并對患者實施心電圖、呼吸及血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，以便于對患者實施全麻處理（不插管），對患者術(shù)中的相關(guān)臨床反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄。

（4）在手術(shù)期間，需要將聚桂醇10 mL與亞甲藍(lán)0.2 mL相混合，然后將其注入注射針中，待完全暴露手術(shù)區(qū)域之后，將內(nèi)鏡固定好（避免滑脫），確定痔核基地部。在整個操作中，針頭必須要退在注射針外管鞘中（避免針尖戳破內(nèi)鏡管腔），在注射針暴露內(nèi)鏡前端時，需要拔掉針尖，按照醫(yī)生確定的位置于內(nèi)鏡下進(jìn)針，注射點需要超過齒狀線，注射期間要嚴(yán)格遵循相關(guān)要求，避免藥液不充分注射現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。注射點劑量約0.5～2 mL∕個，一邊注射一邊退針，嚴(yán)控針頭方向，避免出現(xiàn)錯位，否則會導(dǎo)致穿刺位點過深而引起藥液外滲或出血，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)或影響臨床療效。操作完成后，需要密切觀察注射點是否出血，如果出血必須要用透明帽及時壓迫止血（需15 s左右）。

（5）需要禁食1 d，無需禁水，術(shù)后3 d 飲食要清淡，富含高蛋白，嚴(yán)禁刺激性食物，術(shù)后1 周內(nèi)避免劇烈運動，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)休息質(zhì)量，科學(xué)膳食；若患者出現(xiàn)便秘，需要在術(shù)后2 d后遵醫(yī)使用乳果糖，3 次∕d，10 mL∕次，堅持用藥3～5 d；普通患者需要遵循用藥1～2 d即可；保證肛門部位清潔，便后需要用溫水沖洗，通常無需使用抗生素，個別患者需要局部涂抹痔瘡膏等，有利于局部傷口恢復(fù)。

（6）心理護(hù)理：通常受疾病的影響，患者會產(chǎn)生一些不良情緒，從而影響實際治療效果，為解決此問題，護(hù)理人員要對患者實施心理護(hù)理，及時告知患者及家屬病情情況以及治療效果，讓患者及家屬有充分的了解，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者日常情緒變化，對患者手術(shù)前、手術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)的所有不良情緒實施有效干預(yù)，從而使患者的不良情緒得以緩解；與此同時，護(hù)理人員要及時問詢患者的以往病史，依據(jù)患者不同的年齡、不同的病史以及不同的文化程度開展心理護(hù)理，及時向患者講解內(nèi)鏡下硬化術(shù)的治療方法和治療原理，將治療優(yōu)勢告知患者，向患者講述以往治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療自信心。另外，護(hù)理人員要第一時間耐心解決患者所提出的所有疑問，主動幫助患者緩解產(chǎn)生的顧慮，對患者實施心理護(hù)理時，護(hù)理人員要擁有耐心、關(guān)心和愛心，語言要溫柔，表情要和藹可親，從而促使患者病情的快速恢復(fù)。

（7）護(hù)理過程中的預(yù)見性思維：護(hù)理人員要在術(shù)前對患者的過敏史、藥物史、既往史以及以往有無做過手術(shù)、文化程度以及有無其他疾病等作出準(zhǔn)確的評估，尤其是針對患者的內(nèi)心需求以及傳統(tǒng)手術(shù)對患者造成的影響，術(shù)前認(rèn)真了解患者產(chǎn)生的顧慮，引導(dǎo)患者將自身需求表達(dá)出來，以評估具體情況對患者實施個體化溝通，手術(shù)醫(yī)師要主動向患者講解手術(shù)的治療優(yōu)勢，使患者的顧慮得以消除，在進(jìn)行手術(shù)過程中，主治醫(yī)師以及護(hù)理人員要做好之間的協(xié)調(diào)工作，護(hù)理人員要根據(jù)病房分級對按時進(jìn)行查房工作，仔細(xì)觀察患者有無并發(fā)癥或其他不良情況，如，異位栓塞、大出血、黏膜潰瘍、肛門紅腫、瘙癢疼痛等。同時，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽患者的實際訴求，對患者的生命體征以及術(shù)后情況進(jìn)行實時觀測，對患者的血液生化指標(biāo)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要在第一時間上報，并采取科學(xué)合理的處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及對比所有患者的臨床療效及手術(shù)滿意度。臨床療效包括3 個評價等級：痊愈、好轉(zhuǎn)、無效。其中，痊愈——通過一段時間的治療，患者的便血、疼痛、瘙癢、大便異常等相關(guān)癥狀全部消失，通過檢查痔瘡已經(jīng)不見；好轉(zhuǎn)——通過一段時間的治療，患者的便血、疼痛、瘙癢、大便異常等相關(guān)癥狀有所緩解，通過檢查痔瘡面積已經(jīng)縮?。粺o效——通過一段時間的治療，患者的便血、疼痛、瘙癢、大便異常等相關(guān)癥狀并沒有減輕或緩解，且存在惡化跡象。觀察60例患者復(fù)發(fā)率情況，通過隨訪調(diào)查患者1個月、半年、1年、2年內(nèi)痔瘡的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計分析臨床總有效率

在60 例患者中，所有患者都沒有出現(xiàn)出血問題，手術(shù)順利，痊愈者56例，占比是93.33%；好轉(zhuǎn)者是4 例，占比是6.67%，其總有效率是100.00%。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 統(tǒng)計分析以上研究的臨床總有效率（例，%）

2.2 統(tǒng)計分析患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化

在60例患者中，其手術(shù)時間、住院時間、治療成本各是（1.4±0.7）h、（4.2±1.2）d、（2 516.8±648.2）元。相關(guān)數(shù)據(jù)見表2。

表2 統(tǒng)計分析患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況（x±s）

2.3 統(tǒng)計分析患者的手術(shù)滿意度及并發(fā)癥率

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：在60 例患者中，患者的手術(shù)滿意度是95.00%（57∕60）；另外，術(shù)后1 周內(nèi)，有3例患者出現(xiàn)肛周疼痛，2例患者有便后不適感，其他患者沒有出現(xiàn)明顯的不適感，在術(shù)后3 個月內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，所有患者之前的不適感完全消失，且沒有出現(xiàn)大出血、栓塞移位、疼痛、肛門膿腫、黏膜潰瘍等并發(fā)癥。

2.4 隨訪復(fù)發(fā)率情況

在所有患者均完成透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)治療后，并對治療后的60例患者進(jìn)行詳細(xì)的隨訪調(diào)查工作，隨訪調(diào)查時間為術(shù)后1 個月、半年、1 年、2年，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有復(fù)發(fā)情況的患者為3 例，復(fù)發(fā)率為5%；通過對術(shù)后半年的患者進(jìn)行調(diào)查，有42例為復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為14.28%；通過對術(shù)后1 年的患者進(jìn)行調(diào)查，有3例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為10%。

3 討論

對于痔瘡的治療，透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)是比較常見的治療方法，原理是利用透明帽輔助內(nèi)鏡工具，從而找到需要手術(shù)的部位，便于人員對創(chuàng)口進(jìn)行操作。該方法不僅是目前治療痔瘡最直接、最有效的方法，同時也是治療痔瘡最為先進(jìn)的設(shè)備，內(nèi)鏡和透明帽的配合使用，使手術(shù)部位視野更大，更清晰，該技術(shù)在臨床中治療痔瘡效果極為顯著。目前，CAES是治療痔瘡的一種常見方法，這屬于一種全新的內(nèi)鏡手術(shù)方案，其具有較高的臨床療效，其優(yōu)點包括：止血效果好、并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、治療成本低、對患者的日常生活及工作帶來的影響不大等[3]。聚桂醇注射液是一個常見的硬化劑，具有安全、有效等特點，能夠?qū)?nèi)痔黏膜下端和痔核中的動靜脈等帶來刺激，促使其迅速形成血栓，由此能夠達(dá)到迅速止血等目的[4]。一般在實施手術(shù)的過程中，對醫(yī)生的實踐技術(shù)要求是非常嚴(yán)格的，所以必須要安排具有1年以上內(nèi)鏡臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)生來操刀，確保醫(yī)生能夠獨立完成整個手術(shù)過程，在手術(shù)操作期間，手術(shù)護(hù)士必須要密切配合臨床需要，預(yù)防由于醫(yī)護(hù)配合不當(dāng)而出現(xiàn)一些醫(yī)療風(fēng)險及安全事故等。在手術(shù)前一定要對患者的實際病情進(jìn)行綜合評估與分析，結(jié)合痔核的實際情況確定所需要的注射針。

根據(jù)本文的研究能夠發(fā)現(xiàn)：60例患者使用的是針尖（6 mm）的注射針，與大部分醫(yī)者的相關(guān)研究推薦使用的（4～15 mm）的注射針相比，這一規(guī)格的注射針在操作方面更容易控制劑量；操作期間要確保針尖斜面和痔核的角度呈30°夾角，確保能夠順利刺入，通過抽回血的方式來判斷是否抵達(dá)痔核部位，在藥液注射的過程中要確保動作精準(zhǔn)、藥液足量，預(yù)防藥液出現(xiàn)外滲或局部出血等。手術(shù)護(hù)士需要密切配合臨床醫(yī)生的相關(guān)操作，確保整個手術(shù)流程能夠順利、精準(zhǔn)、安全，并協(xié)同主治醫(yī)生固定結(jié)腸鏡，確保其不會隨意滑脫，保障腸鏡的穩(wěn)固，預(yù)防針尖劃破痔核引起局部出血或?qū)е裸Q子管道受損等。注射完成之后，出針的動作一定要輕柔、快速，而推注硬化劑的時候一定要緩慢、精準(zhǔn)、均勻，避免因為用力過猛而導(dǎo)致藥液外滲等。整個操作完成之后需要第一時間收回針芯，并用注射針外套管對局部進(jìn)行按壓，10～20 s左右，預(yù)防出血，準(zhǔn)確記錄每次注射的硬化劑劑量，確保每個位點的平均劑量能夠精準(zhǔn)。術(shù)后要密切觀察患者的腹部情況，若出現(xiàn)腹部脹痛等問題，則需要排除腸腔內(nèi)的氣體，同時也可以實施CO2泵注氣等，預(yù)防術(shù)后腹脹等不良問題的出現(xiàn)。

研究結(jié)果顯示：60 例患者手術(shù)非常順利，且臨床效果顯著，其臨床總有效率是100.00%。由此來看，CAES的治療方法整體效果是不錯的，能夠節(jié)省患者的治療費用，避免患者遭受巨大病痛，逐步提高患者生活質(zhì)量。因此，在實施CAES治療期間，臨床護(hù)理工作非常重要，護(hù)理人員需要熟練地掌握操作技術(shù)，并有預(yù)見性與前瞻性，確保能夠密切配合主治醫(yī)生的工作，全面掌握聚桂醇注射液及硬化治療術(shù)的操作原理，并了解其禁忌證、適應(yīng)證等，具備較強(qiáng)的責(zé)任意識與良好的工作態(tài)度，只有這樣，才能夠真正地確保手術(shù)順利及安全，大大提高患者滿意度。