周鳳偉，崔繼興

（河北省唐山市第三醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山063100）

·臨床護(hù)理研究·

不同規(guī)格注射針在橈動(dòng)脈采血中的效果比較

周鳳偉，崔繼興

（河北省唐山市第三醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山063100）

血樣采集；橈動(dòng)脈；針

動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床上廣泛應(yīng)用，是監(jiān)測呼吸功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)［1］，可判斷缺氧和二氧化碳潴留等，并為手術(shù)和麻醉過程中患者的病情判斷提供可靠依據(jù)。而標(biāo)本的正確采集是獲得準(zhǔn)確血?dú)夥治鲋笜?biāo)及pH值的關(guān)鍵［2］。由于手術(shù)部位限制，避免手術(shù)野污染常選用橈動(dòng)脈進(jìn)行采血。作為手術(shù)室護(hù)士，抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治鰰r(shí)，必須穿刺準(zhǔn)確、快速［3］，提高動(dòng)脈采血一次性成功率，減少采血對患者的不良影響。臨床一般采用0.7×30TW LB注射針采集動(dòng)脈血。我們選擇使用3種不同規(guī)格的注射針采血，觀察并比較其一次穿刺成功率及血腫發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—6月我院各類手術(shù)患者180例，男性95例，女性85例，年齡23～65歲。其中腹腔鏡手術(shù)30例，復(fù)合傷手術(shù)10例，肺癌手術(shù)10例，婦科手術(shù)50例，下肢骨科手術(shù)50例，腹部手術(shù)30例。隨機(jī)分為3種規(guī)格注射針采血組，即0.45×16 RW LB注射針組、0.5×20 TW LB注射針組、0.7×30 TW LB注射針組，每組60例。3組性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)類別等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采血選擇橈動(dòng)脈，穿刺側(cè)上肢外展60～70°。楊蘭杰［4］報(bào)道穿刺部位定位以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，為進(jìn)針點(diǎn)?；颊呤终瞥?，腕下放小海棉枕，使掌背呈反弓狀，在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處做好標(biāo)記［5］，繃緊橈動(dòng)脈，防止動(dòng)脈滑動(dòng)，利于穿刺。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手食指及中指，右手以執(zhí)筆式持注射器，在左手食指中指間與皮膚成30～40°角刺入，見回血后抽取1～2mL采血完畢，按壓穿刺點(diǎn)2～5min，另一手拔出針頭后迅速刺入橡膠塞內(nèi)以隔絕空氣并立即送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

0.45×16 RW LB注射針組和0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率均明顯高于0.7×30 TW LB注射針組，而穿刺部位青紫血腫發(fā)生率卻均明顯低于0.7×30 TW LB注射針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。0.45×16 RW LB注射針組與0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3種注射針采血一次性穿刺成功和穿刺部位青紫血腫發(fā)生率比較 (n=60，例數(shù)，%）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，0.7×30 TW LB注射針組一次性穿刺成功率最低，穿刺部位皮膚青紫血腫發(fā)生率最高，因?yàn)槠溽橀L，針尖斜面大，對穿刺局部組織造成切割性損傷大，易穿透血管壁，造成血腫。0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率明顯高于0.7×30RW LB注射針組，而穿刺部位青紫血腫發(fā)生率明顯低于0.7×30 TW LB注射針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。0.45×16 RW LB與0.5× 20 RW LB注射針組一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但使用0.45×16 RW LB注射針及配套1mL注射器采血，由于注射針及注射器太細(xì)，導(dǎo)致回血慢，采血量不充足，操作不便。

手術(shù)室常于橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治觯蚱渥噪艅?dòng)脈分出，先行于肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，橈動(dòng)脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，周圍無重要血管和神經(jīng)伴行［6］，是臨床觸摸脈搏的部位。筆者認(rèn)為橈動(dòng)脈采血一次性成功的關(guān)鍵有三點(diǎn)：準(zhǔn)確定位；進(jìn)針角度和深度的掌握；采血裝置的正確選擇。實(shí)踐證明定位以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，為進(jìn)針點(diǎn)的最佳位置［4］。由于橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，選擇進(jìn)針角度不宜超過45°，筆者實(shí)踐認(rèn)為30～40°進(jìn)針最好。本研究結(jié)果顯示，選用0.5×20 TW LB注射針（配套2mL注射器）進(jìn)行60例橈動(dòng)脈采血一次性成功率為96.7%，優(yōu)勢明顯。通常動(dòng)脈采血后按壓時(shí)間為5～10min，而使用0.5×20 TW LB注射針采血后按壓時(shí)間為2～5min，不僅縮短了護(hù)士采血的操作時(shí)間，而且大大降低了穿刺部位血腫發(fā)生率。

由于0.5×20 TW LB注射針頭的針尖小，可以減少對周圍組織、血管壁的損傷，利于血管的自我修復(fù)，穿透后局部滲血量少，止血容易，不易造成血腫。所以，采用0.5×20 TW LB注射針行橈動(dòng)脈采血，操作簡便，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，提高了工作效率，值得臨床推廣。

［1］ 侯潤花.動(dòng)脈采血失敗的原因分析與對策［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（3）：337.

［2］ 李娟，曾桂珍，高淑英.896次不同部位動(dòng)脈采血效果比較分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）：102-103.

［3］ 林舉俏.淺談患兒手術(shù)中的動(dòng)脈采血［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：105.

［4］ 楊蘭杰.橈動(dòng)脈采血部位的探討［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32（12）：719-720.

［5］ 廖春紅.采集動(dòng)脈血標(biāo)本使用不同型號注射器的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（31）：80-81.

［6］ 周振.經(jīng)股動(dòng)脈和撓動(dòng)脈兩種路徑介入治療急性心肌梗死的療效對比［J］.臨床研究，2011，9（18）：42-43.

（本文編輯：劉斯靜）

R472.3

B

1007-3205（2013）09-1096-02

2013-07-02；

2013-08-16

周鳳偉（1970-），女，河北唐山人，河北省唐山市第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.042