張曼　岳桂華　馬曉聰

【摘 要】 高血壓是常見的心血管疾病之一，目前尚不能根治，極易并發(fā)多器官損害。長期服用降壓藥物，也會影響患者身心健康，探索有效防治高血壓措施及方法已成為醫(yī)學(xué)需要解決的難題。作者基于壯醫(yī)對于龍路的認識，通過梳理相關(guān)文獻，對于龍路與火路、與三道之間的關(guān)系進行分析，及其在高血壓發(fā)病中的機制進行梳理，同時關(guān)注壯醫(yī)病因?qū)W說，進而總結(jié)出壯醫(yī)對高血壓（壯醫(yī)為血壓嗓）“毒虛→堵→亂”病機，防治以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要，用藥以靈活解“毒”為主，首選“龍路藥”的特點，最終將其運用于臨床實踐，以證其法，期冀對于民族醫(yī)藥臨床防治高血壓有所裨益。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；壯醫(yī)；龍路；防治

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）05-0011-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405003

Exploring the Prevention and Treatment of Hypertension from the Perspective of Zhuangyi Long Road

ZHANG Man YUE Guihua MA Xiaocong

Abstract：Hypertension is one of the common cardiovascular diseases， which can not be cured completely at present. Long-term use of antihypertensive drugs will also affect the physical and mental health of patients， to explore effective prevention and treatment of hypertension measures and methods have become a medical problem to be solved. Based on Zhuang doctors understanding of Longlu， the author analyzed the relationship between Longlu， Huolu and Sandao by combing the related literatures， and the mechanism of the relationship between Longlu and Huolu and Sandao in the pathogenesis of hypertension， at the same time， we pay attention to the etiological theory of Zhuang medicine， and then sum up the pathogenesis of“Toxin deficiency → blockage → disorder” of Zhuang medicine to hypertension （Zhuang medicine is blood pressure throat）， taking“Dispersing blockage and smoothing disorder” as the key point， taking“Detoxification” as the main method of medication， and choosing“Longlu medicine” as the first characteristic， finally applying it to clinical practice to prove its method， hope for the National Medicine Clinical Prevention and treatment of hypertension benefit.

Keywords：Hypertension; Zhuang Medicine; Longlu; Prevention and Treatment

高血壓是常見的心血管疾病之一，其作為冠心病、腦卒中等危急重癥的主要病因［1］，發(fā)病率一直居高不下，尤其是當今老齡化日漸嚴重［2-3］。高血壓目前尚無法根治，多長期予以降壓藥進行干預(yù)，但該病病情纏綿，病程較長，長期服藥極易影響患者身心健康［1］，壯醫(yī)學(xué)作為民族醫(yī)學(xué)的組成部分，在高血壓的防治中有獨特見解，壯醫(yī)稱其為血壓嗓，根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“龍路病”之中，并對其病因、發(fā)病機制以及壯藥內(nèi)治外治之法［4］有較多闡述，因此，從壯醫(yī)學(xué)中探求高血壓病的防治規(guī)律或是解決良策。有鑒于此，本研究基于壯醫(yī)學(xué)中龍路相關(guān)理論，提出高血壓的壯醫(yī)藥防治要點，以期對于臨床有所裨益。

1 壯醫(yī)龍路內(nèi)涵及三道兩路關(guān)系

壯醫(yī)學(xué)中的兩路即“龍路”“火路”，是維持人體生機和反映疾病動態(tài)的兩條極為重要的內(nèi)封閉通路，亦是連接臟腑和三道的重要溝通渠道［5］。“三道兩路”各司其職，則機體生化有度，天、地、人三部運轉(zhuǎn)正常。若閉塞不通，則機體功能失調(diào)，天、地、人失于同步，百病由生。

1.1 龍路與火路之橫向關(guān)系 龍路在人體內(nèi)是血液的通道（壯醫(yī)又稱之為血脈、龍脈），以心臟為中樞，通過自身的干線和網(wǎng)絡(luò)，遍布全身，為內(nèi)臟骨肉輸送營養(yǎng)，循環(huán)往復(fù)。血液是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，具有營養(yǎng)和滋潤的作用。龍路的分支外達皮膚，內(nèi)連臟腑、肌肉、骨骼和孔竅輸送水谷精微，并且約束人體內(nèi)血液的運行，發(fā)揮滋養(yǎng)全身的作用。龍路通過為各組織器官提供營養(yǎng)物質(zhì)而濡養(yǎng)全身，并調(diào)節(jié)臟腑功能，同時還具有將生命活動產(chǎn)生的一些廢物排出體外的作用。

火路是人體聯(lián)系上下、內(nèi)外、表里的感傳系統(tǒng)，主要功能是接收、傳遞及處理信息，維持人體內(nèi)部的同步及人與自然的同步。龍路與火路生理病理功能的聯(lián)系主要有3個方面：①龍路具有滋養(yǎng)火路的功能，能促進火路發(fā)揮調(diào)節(jié)信息傳遞的機制；②龍路具有滋養(yǎng)巧塢的功能，能通過巧塢調(diào)控火路，發(fā)揮調(diào)節(jié)感傳系統(tǒng)的機制；③龍路具有協(xié)調(diào)道路的功能，能協(xié)調(diào)咪心頭中樞系統(tǒng)、巧塢中樞系統(tǒng)，發(fā)揮通調(diào)“兩路”的機制，這也與中醫(yī)學(xué)“心腦同治”理論相類似。

因此，壯醫(yī)龍路與火路在生理狀態(tài)上相互作用，在病理狀態(tài)上相互影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認為，心與腦相關(guān)的血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控系統(tǒng)間存在相互作用。因此龍路與火路的關(guān)系體現(xiàn)了壯醫(yī)學(xué)通調(diào)“三道兩路”的診療思路，使天、地、人三氣同步協(xié)調(diào)平衡，與中醫(yī)學(xué)“天人合一”的觀點相類似。

1.2 龍路與三道之縱向關(guān)系

1.2.1 龍路與氣道乃互為調(diào)節(jié)之關(guān)系 壯醫(yī)學(xué)認為氣道是人體之氣與自然之氣交換的通道，與肺（咪缽）相合，主宣發(fā)肅降，為宗氣出入之所，外合皮毛，開竅于鼻，為氣機出入升降之樞［5］。肺為嬌臟，宜宣宜降，肺朝百脈，助心主治節(jié)，調(diào)節(jié)血液的運行，若肺氣失調(diào)，可引起心血運行不利，而發(fā)為胸悶、胸痛、咯血?？梢?，龍路作為血液的通道，與氣道的關(guān)系乃互為調(diào)節(jié)之實。

1.2.2 龍路與谷道乃溯源求本之關(guān)系 壯醫(yī)學(xué)認為谷道是人體受納腐熟水谷的通道，與脾（咪隆）相合，居人體中部，同中醫(yī)主運化、主升清、主統(tǒng)血，是氣血生化之源，運化水谷，將水谷精微運化到全身各個部位［6］，化成氣血滋養(yǎng)人體，同時可將吸入的水谷精微物質(zhì)，化成精華上輸于頭面部，若升清功能不足，會出現(xiàn)頭暈、記憶力減退等癥狀。另外，脾可將血液固攝在脈內(nèi)，不向脈外流動?？梢?，龍路作為血液的通道，與谷道的關(guān)系乃溯源求本。

1.2.3 龍路與水道乃相互依存之關(guān)系 壯醫(yī)學(xué)認為水道是指全身水液出入排泄的通道，與腎（咪腰）相合，為一身陰陽之大主，主藏精，主骨生髓，主生殖，開竅于耳及二陰，司開合，主氣化。腎藏精，精血互化，主骨生髓而髓生血，無龍路則血液無運行之通道，無水道則龍路無可運行之物，可見，兩者相互依存，密不可分。

綜上，自然界的水谷精華從三道進入人體，消化吸收后依靠兩路輸送并濡養(yǎng)全身及各臟腑。因此，兩路的功能特點以動為要，三道則以靜為守［7］。龍路阻斷則血液不通，以致機體氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充；火路阻斷，則人體失去對外界信息的反應(yīng)、適應(yīng)能力，從而導(dǎo)致疾病甚至死亡?？梢姡牢站A，在兩路之間運行，并行不悖又相互關(guān)聯(lián)，互為依存，但龍路為輸送血液、精華之通路，龍路通則全身臟腑得養(yǎng)，機能正常，故應(yīng)為調(diào)節(jié)平衡之關(guān)鍵。

2 從龍路探討高血壓防治

通過整理龍路理論，發(fā)現(xiàn)龍路以心臟為中樞，是人體血液的通道，如龍路不暢則血液運行受阻，以致氣滯血瘀；龍路網(wǎng)絡(luò)運行受阻，龍脈受熏灼，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻而誘發(fā)頭痛、眩暈等癥［8］。

壯醫(yī)學(xué)中將高血壓稱之為血壓嗓（Hezyazsang），認為發(fā)病多由情志失調(diào)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等，氣機不暢，天地人三氣不能同步，此病機與高血壓發(fā)病相契合，同時，在病因上，壯醫(yī)強調(diào)“毒虛致百病”，認為一切疾病都是由于“毒邪”所致。虛即正氣虛，虛使體內(nèi)的運化能力和防衛(wèi)能力相對減弱，容易招致邪毒的侵襲，出現(xiàn)毒虛并存的復(fù)雜癥狀。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力越來越大，精神情志所傷造成的疾病也逐步為壯醫(yī)所重視，毒虛病因囊括的范圍也逐漸加大，亦與高血壓病因相互呼應(yīng)。由此，我們推斷龍路調(diào)暢與否與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，“毒邪”致病繼而致“虛”，如據(jù)此進行該病防治，或收良效。

2.1 高血壓“毒虛→堵→亂”漸進病機特征

2.1.1 龍路運行失常，影響三道功能，“毒虛”叢生 龍路推動一身血液運行，若龍路阻滯，無力推動致血液瘀滯，脈管堵塞，氣道不通以致升降失常。津液不暢則易痰濕中阻，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，由“堵”而引起眩暈?；蜃铚溃琅c腎相合，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，氣血逆亂，由“亂”而發(fā)生眩暈。

因此，龍路通利功能失常，進而影響三道功能，是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素，防治應(yīng)以“通調(diào)龍路”的“疏堵平亂”為關(guān)鍵，龍路傳導(dǎo)順暢則血液通利，氣道通順，津液暢行，精微物質(zhì)輸送通利。

2.1.2 龍路網(wǎng)絡(luò)被堵，火路傳導(dǎo)失守，“毒邪”壅滯 若各種原因引起濕毒、熱毒等邪毒內(nèi)生，龍路網(wǎng)絡(luò)運行受阻，龍脈受熏灼，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生。壯醫(yī)學(xué)認為火路是三道兩路的核心，為生身之本，主一身之神經(jīng)感覺傳導(dǎo)。認為腦是人體生命活動的總指揮官，其網(wǎng)絡(luò)縱橫交錯于體表，集中反映人體生理病理變化的重要傳感器，具有調(diào)控人體精神情志和感覺意志的作用。

若龍路導(dǎo)致火路傳導(dǎo)失守，則各臟腑信號接收失常；或長期情志失調(diào)，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈?？梢姡埪肪W(wǎng)絡(luò)被堵，以致于火路不通，引發(fā)三氣不同步，臟腑功能亂而失常，邪不去則生百病，發(fā)為眩暈［9］。

以“通”為治，壯醫(yī)在臨證時強調(diào)道路要暢通，通過“三道兩路”把邪毒排到體外，龍路不通則氣血無以輸布，人無以養(yǎng)。對三道兩路而言，“通暢”最為關(guān)鍵，一通則百通，三道兩路通暢，人就能保持健康狀態(tài)。若由于龍路不通產(chǎn)生的疾病，應(yīng)重視龍路“疏通平亂”，應(yīng)用活血化瘀等藥物以“疏堵”，做到“疏堵”與“祛毒”同施，使龍路通暢，臟腑骨肉恢復(fù)正常營養(yǎng)供應(yīng)，臟腑調(diào)和，實現(xiàn)天地人三氣同步，身體恢復(fù)健康。

綜上可見，高血壓病機一則因為龍路運行失常，血運不暢，影響三道功能，“毒虛”叢生，以致眩暈；一則因為龍路網(wǎng)絡(luò)被堵，火路傳導(dǎo)失守，“毒邪”壅滯而發(fā)眩暈，且壯醫(yī)的毒論認為百病皆由“毒”所發(fā)，毒涉及痰、濕、風(fēng)以及情志等各種致病因素，毒邪所致龍路被堵，最后致三道兩路功能之亂的漸進性病機，是壯醫(yī)對于高血壓發(fā)病的解釋。

2.2 基于病機論高血壓壯醫(yī)防治要點

2.2.1 以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要 基于“壯醫(yī)龍路”病機學(xué)說，以及龍路與火路及三道之間錯綜復(fù)雜之關(guān)系，壯醫(yī)防治高血壓應(yīng)以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要。具體而言，可遵循治未病的理念，以通調(diào)龍路貫穿始終，根據(jù)不同階段、邪氣性質(zhì)及其堵與亂的程度，進行動態(tài)化施治［10］。

在高血壓早期控制危險因素，改變生活習(xí)慣以“避其毒邪”，同時調(diào)整機體陰陽氣血平衡，防止痰濁、瘀血等有形之邪堵而成毒，逆而為亂。

高血壓病罹患以后，應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上聯(lián)合解毒補虛之法。由于“龍路不通”貫穿了高血壓的整個病理進程，故在不同的治療階段，均須重視龍路“疏通平亂”，應(yīng)用活血化瘀等方法以“疏堵”，做到“疏堵”與“祛毒”同施。病變過程中如兼正氣受損則佐以補虛，祛毒的同時兼以滋血脈、和臟腑以平亂［11-12］。

龍路是相對密閉的管道系統(tǒng)，具有制約血液在其中循環(huán)運行的作用，故在治療上，以固龍路、祛邪毒為原則，促使人體氣血化生有源、運行有度，使人體和自然界天、地、人三氣同步，從而使人體恢復(fù)健康?？梢姡瑥摹褒埪贰闭撝胃哐獕?，以“解毒補虛”為先，以通調(diào)龍路的“疏堵平亂”為要。

2.2.2 高血壓治療用藥多選“龍路藥” 壯醫(yī)龍路藥是針對龍路病而用，常用的有旱蓮草、仙鶴草、扶芳藤、血見愁、卷柏、三七、側(cè)柏葉、雞血藤等十幾味壯藥，其功效涵蓋了止血、活血、補虛、解毒、收斂等，高血壓歸屬于壯醫(yī)“龍路病”范疇，故臨床治療用藥應(yīng)以“龍路藥”為首選［13］。

同時，針對高血壓發(fā)病不同階段的“邪毒”，輔以不同的祛毒平“臟腑亂”之法。風(fēng)毒者治以平肝潛陽、育陰熄風(fēng)之平“肝亂”為主，聯(lián)合祛風(fēng)解毒方藥?；鸲菊咧我郧鍩峤舛尽⑶甯螢a火之平“心肝亂”。痰毒、濕毒者治以化痰祛濕之平“脾亂”法，兼解毒泄?jié)?。痰毒盛者可選用黃芩、半夏、膽南星等；濕毒盛者可選用黃連、梔子、龍膽草等；酒毒盛者可加葛根，或合葛花解酲湯以解酒毒。瘀毒者治以活血解毒之法。由于龍路堵導(dǎo)致的瘀毒是本病最基本最重要的毒邪，因此，在上述各型辨治過程中，均應(yīng)聯(lián)合解毒活血之方藥。

除內(nèi)服藥物外，治療高血壓常用的壯醫(yī)外治法有針灸、刮痧、耳尖刺絡(luò)放血、熏蒸、沐足等，臨床實踐及研究證實此類外治法具有降低血壓、改善血液流變及微循環(huán)的效果，其作用機制是否與從皮部、絡(luò)脈、肌腠等通調(diào)龍路有關(guān)，值得進一步探討，但無論何種治法，均不離“疏堵”與“平亂”，從而陰陽和、氣血調(diào)。

3 小結(jié)

高血壓作為壯醫(yī)“龍路病”已被認可，但其基于龍路的具體病機為何，其與壯醫(yī)特有的“毒虛致病”理論有何關(guān)聯(lián)？查閱已有文獻鮮見。筆者基于壯醫(yī)對于龍路的認識，通過梳理相關(guān)文獻，對于龍路與火路、與三道之間的關(guān)系進行分析，及其在高血壓發(fā)病中的機制進行梳理，同時關(guān)注壯醫(yī)病因?qū)W說，進而總結(jié)出壯醫(yī)高血壓防治以“解毒補虛”為先，以“疏堵平亂”通調(diào)龍路為要點，以及用藥以靈活解“毒”為主，首選“龍路藥”的特點，最終將其運用于臨床實踐，以證其法?；邶埪防碚撎接憠厌t(yī)藥防治高血壓的要點，對于更為系統(tǒng)地審視高血壓病機變化及補充完善“龍路病”防治，均有一定的科學(xué)價值，也為從民族醫(yī)藥防治高血壓提供新思路和新方法。

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（收稿日期：2023-06-07 編輯：劉 斌）

基金項目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)毒病臨床醫(yī)學(xué)研究與應(yīng)用創(chuàng)新團隊（04B22058A3）。

作者簡介：張曼（1982—），女，回族，博士，副教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)藥防治情志病證的研究。E-mail：106018230@qq.com

通信作者：岳桂華（1969—），男，漢族，博士，教授、博士研究生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)藥民族醫(yī)藥防治心血管病的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：sdygh1969@163.com