左金蓮　陳艷林　狄朋桃　彭江云　伍寒梅　計(jì)雪芳　潘菊

【摘 要】 民族醫(yī)藥是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸形成了自身獨(dú)有的理論體系。目前，藏醫(yī)、彝醫(yī)、傣醫(yī)的發(fā)掘整理和研究較為豐富，并建立了相應(yīng)的民族醫(yī)療及醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)。苗醫(yī)、壯醫(yī)、瑤醫(yī)外治法對(duì)治療痹證效果顯著，但發(fā)掘整理欠佳，本綜述通過對(duì)部分民族醫(yī)藥外治法治療痹證予以報(bào)道，為民族醫(yī)藥治療痹證提供參考。

【關(guān)鍵詞】 民族醫(yī)藥；外治法；痹證

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）05-0076-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405015

Research Overview of External Treatment of Bi Syndrome in Minority Medicine

ZUO Jinlian CHEN Yanlin DI Pengtao2 PENG Jiangyun2 WU Hanmei JI Xuefang PAN Ju

Abstract：Ethnic medicine is an important part of the motherland medicine， and has gradually formed its own unique theoretical system in the long-term practice. At present， the excavation，collation and research of Zang medicine， Yi medicine， Dai medicine are relatively rich， and the corresponding ethnic medicine and medicine research institutions have been established. The external treatment of Miao medicine， Zhuang medicine， and Yao medicine has a significant effect on the treatment of Bi syndrome， but the excavation and sorting are not good. This review reports on some of the external treatments of ethnic medicine for the treatment of Bi syndrome， providing a reference for the treatment of Bi syndrome with ethnic medicine.

Keywords：Ethnic Medicine；External Treatment；Bi Syndrome

痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵犯人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、畸形為主要表現(xiàn)的疾病［1］。中醫(yī)學(xué)對(duì)“痹證”的認(rèn)識(shí)早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》“痹論篇”中具有詳細(xì)的記載，且為中醫(yī)認(rèn)識(shí)痹證奠定了基礎(chǔ)，為治療痹證提供方向。痹證范圍廣泛，現(xiàn)代類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等均屬于“痹證”范疇。各民族醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是其特色療法對(duì)于改善癥狀、提高臨床療效十分有效。筆者將近年來部分民族醫(yī)藥外治法治療痹證的研究概述如下。

1 藏醫(yī)對(duì)痹證認(rèn)識(shí)及外治療法

1.1 藏醫(yī)對(duì)痹證的認(rèn)識(shí) 藏醫(yī)稱痹證為真布病，認(rèn)為此病多由飲食油膩過多、久居寒冷潮濕之地等因素，打破三因（隆、赤巴、培根）平衡，誘發(fā)“胃火”功能受損，未轉(zhuǎn)精華，導(dǎo)致黃水（組織液）瘀積關(guān)節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形的一種疾?。?］。藏醫(yī)學(xué)以“五源三因”為理論基礎(chǔ)，五源即土、水、火、風(fēng)、空，三因即隆、赤巴、培根。真布病是由“隆和培根”平衡失調(diào)而誘發(fā)的黃水性疾病，藏醫(yī)認(rèn)為培根紊亂導(dǎo)致寒性疾病，赤巴失調(diào)可引起熱性疾病，隆兼寒熱性能，是導(dǎo)致寒熱紊亂的首要因素，藏醫(yī)根據(jù)發(fā)病部位和屬性不同可分為不同類型的真布病，其在治療上各有不同。

1.2 藏醫(yī)外治療法

1.2.1 藏藥浴 藏藥浴在藏醫(yī)外治法中療效最為顯著，藥浴由主次方構(gòu)成，主方由刺柏葉、杜鵑葉、藏麻黃、水柏枝、大籽蒿組成，而次方隨證加減用藥。格知加等［3］收集整理藏藥浴單施，聯(lián)合內(nèi)治、其他外治等文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)藏藥浴對(duì)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均有顯著的臨床療效；劉文郁等［4］納入類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者88例，均接受五味甘露藥浴治療，結(jié)果證明藏藥浴有助于緩解患者癥狀、改善功能，并有良好的安全性和經(jīng)濟(jì)性；丁銀等［5］通過實(shí)驗(yàn)研究得出五味甘露藥浴湯散治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的有效成分及作用機(jī)制?？梢姴厮幵≈委煴宰C療效確切，值得臨床運(yùn)用及推廣。

1.2.2 放血療法 藏醫(yī)稱放血療法為“達(dá)日卡”或“達(dá)日嘎”，此法為藏醫(yī)學(xué)中較為劇烈的外治方法，放血前需口服三果清血湯（訶子10 g、毛訶子10 g、余甘子10 g），將“病血”和正常血液“分離開”，然后通過器械切割相關(guān)脈道，將壞血及病氣排出體外，從而達(dá)到活血消腫止痛的功效。完么安建［6］收集80例痛風(fēng)患者，以西藥治療為參照組，放血療法為研究組，結(jié)果研究組總有效率95%明顯高于參照組總有效率；楊毛才讓［7］收集痛風(fēng)患者30例進(jìn)行藏醫(yī)放血治療，結(jié)果痊愈22例，顯效4例，有效2例，無效2例。

1.2.3 熱敷療法 藏醫(yī)熱敷法又稱為熨法，是一種將藥包熱敷于患處通過藥物本身作用及溫?zé)嵝?yīng)，使患處溫度升高，起到促進(jìn)血液循環(huán)，散寒止痛的特色療法。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中記載寒敷療法11種，熱敷療法19種，其中鹽敷療法、磚瓦熱敷法、霍爾梅熱敷法最常用［8］。俄爭(zhēng)吉［9］收集80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，觀察常規(guī)療法和藏藥熱敷（藥物：白野蒿、五根散、刺柏、藏麻黃、水柏枝以及杜鵑）治療前后的有效率及生活質(zhì)量，結(jié)果藏藥熱敷有效率明顯高于常規(guī)療法。

1.2.4 火灸療法 藏醫(yī)火灸療法選用艾葉或傳導(dǎo)熱金屬作為灸用載體物或器械，直接或間接燒灼、熏熨患處，通過溫度刺激經(jīng)脈，從而到達(dá)治療疾病的作用，是治療寒性疾病的常用方法。公保扎多等［10］收治68例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，分為對(duì)照組（吲哚美辛和五味麝香丸）與觀察組（藏醫(yī)火灸治療：每日1次，連續(xù)治療7d），結(jié)果觀察組效果顯著且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值；完瑪土旦［11］研究60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)療法（五味甘露散、五根散等坐?。┖筒蒯t(yī)火灸療法的臨床療效，結(jié)果藏醫(yī)火灸療法總有效率（93.3%）明顯高于常規(guī)療法（80.0%）。

1.2.5 涂擦療法 藏醫(yī)擦涂療法是一種將藥油及軟膏涂擦、按摩患處，促使局部氣血流通，從而達(dá)到內(nèi)病外治的治法。仁青吉等［12］通過對(duì)45例病膝骨關(guān)節(jié)炎患者回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)隆久涂擦療法在緩解膝骨關(guān)節(jié)臨床癥狀方面療效顯著，值得臨床推廣與運(yùn)用；才項(xiàng)措［13］采用藥浴和藏藥涂擦治療強(qiáng)直性脊柱炎，可加強(qiáng)血液循環(huán)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)止痛的目的。

2 彝醫(yī)對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)及外治療法

2.1 彝醫(yī)對(duì)痹證的認(rèn)識(shí) 彝醫(yī)稱痹證為斯色病，認(rèn)為本病由風(fēng)、寒、雷電等因素侵襲機(jī)體，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變。根據(jù)“清濁二氣學(xué)說和六路學(xué)說”的理論基礎(chǔ)，彝醫(yī)認(rèn)為清濁二氣保持平衡，清濁六路氣路通暢，清濁升降協(xié)調(diào)，才能使機(jī)體健康［14］。斯色病則因年老體虛，清濁元三氣虧耗，臟腑功能漸衰，加上風(fēng)寒濕熱毒邪侵邪肌表，氣路不暢，故致不通則痛，不榮則痛而為?。?5］。

2.2 彝醫(yī)外治療法

2.2.1 水膏藥療法 彝醫(yī)水膏藥為彝醫(yī)最具特色的外治療法，其在工藝制作、使用方式及方藥配伍上較傳統(tǒng)水膏藥進(jìn)行了改良，新型水膏藥成品的出現(xiàn)提高了水膏藥治病的療效。彝醫(yī)水膏藥療法課題組［16］觀察了5000例“頸肩痛，腰痛，風(fēng)濕痹痛”患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)有效率98.16%；章麗萍［17］使用彝藥凍巴散封包治療關(guān)節(jié)腫痛患者436例，結(jié)果治愈260例，好轉(zhuǎn)150例，有效20例，未愈6例；彝醫(yī)善用“消風(fēng)膏”治療痛風(fēng)［18］，通過藥物加熱軟化后外敷于患處，起到祛風(fēng)除濕、化瘀止痛的作用；杜旭等［19］臨床運(yùn)用“彝大追風(fēng)膏”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較為顯著的療效。

2.2.2 熏蒸療法 彝醫(yī)薰蒸療法是一種根據(jù)病情不同，運(yùn)用不同的彝藥單方或組方煎湯，趁熱在患處熏蒸，從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用的外治方法，可治療寒濕痹痛、筋骨疼痛。有研究［20］顯示彝醫(yī)熏蒸療法治療200例腰椎間盤突出癥患者，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，起到緩解患處痙攣、消炎止痛的作用，有效率達(dá)99%；龍啟順等［21］納入痹證患者60例，治療組采用彝族醫(yī)藥自擬方（刺天茄、九子、白花丹等）熏蒸治療，對(duì)照組口服痹痛靈片、英太青治療，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為70%。

2.2.3 火療法 彝醫(yī)火療法具有平調(diào)陰陽、溫通經(jīng)脈、行氣活血等功效，可治療痹證、頭痛等疾病。唐友琴等［22］對(duì)1600例風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛患者采用彝醫(yī)火療法治療，研究總有效率為97.14%；涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院［23］收集2000例風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛患者，采用火療法治療，有效率可達(dá)80%以上。

2.2.4 火草灸 火草灸是一種將火草灸條點(diǎn)燃后端對(duì)準(zhǔn)穴位，在距皮膚3～5 cm內(nèi)進(jìn)行懸灸，以局部皮膚溫?zé)釤o灼痛為宜的一類療法。唐詩韻等［24］納入輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎陽虛寒凝證患者72例，分為火草灸組和中醫(yī)艾條灸組，觀察治療前后VAS、WOMAC評(píng)分、生活質(zhì)量量表，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組，且安全性高。

3傣醫(yī)對(duì)痹證認(rèn)識(shí)及外治療法

3.1 傣醫(yī)對(duì)痹證的認(rèn)識(shí) 傣醫(yī)是我國(guó)西南地區(qū)民族醫(yī)藥的重要組成部分，傣醫(yī)以“四塔五蘊(yùn)”為理論核心，認(rèn)為“四塔”（風(fēng)、火、水、土）、“五蘊(yùn)”（色、識(shí)、受、想、行）相結(jié)合，才能構(gòu)成完整的軀體，二者平衡協(xié)調(diào)，才能使人體健康。傣醫(yī)稱痹證為“攏梅蘭申”［25］，認(rèn)為該病多由四塔五蘊(yùn)失衡，外感風(fēng)寒濕熱諸邪，內(nèi)外合邪引起氣血瘀滯，筋脈閉阻，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)不利。

3.2 傣醫(yī)外治療法

3.2.1 烘雅（熏蒸療法） 傣醫(yī)烘雅療法常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、水腫等疾病。刀云等［26］收集攏梅蘭申患者50例，采用傣藥熏蒸療法，臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，有效6例，無效5例；何開仁等［27］對(duì)360例風(fēng)濕頸肩腰腿痛偏癱患者，運(yùn)用傣藥風(fēng)濕康烘雅（熏蒸）劑治療，治愈306例，好轉(zhuǎn)52例。綜上可見熏蒸療法對(duì)治療風(fēng)濕痹痛療效確切。

3.2.2 暖雅（睡藥療法） 傣醫(yī)暖雅療法可治療骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、痛風(fēng)等病證。玉罕［28］收集100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，將其分為對(duì)照組（甲氨蝶呤片和來氟米特片）和治療組（對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用暖雅療法）各50例，療程3個(gè)月，結(jié)果治療組效率96%；傣醫(yī)名老專家康朗臘對(duì)治療風(fēng)濕性疾病有著自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同證型采用不同功效的傣藥進(jìn)行睡藥療法，臨床效果顯著［29］。

3.2.3 果雅（包藥療法） 傣醫(yī)果雅療法根據(jù)病情所需，將傣藥（鮮品或干品）切碎、炒熱，加淘米水或藥酒調(diào)成膏狀冷包或熱包于患處以達(dá)到活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛的作用，常用于治療風(fēng)濕病、痛風(fēng)等疾病。趙海等［30］采用傣藥除風(fēng)止痛方外敷治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外敷時(shí)間6～8 h，10日為1療程，總有效率89.3%，可見包藥療法可明顯緩解關(guān)節(jié)癥狀，值得臨床運(yùn)用。

4 其他民族醫(yī)藥對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)及外治療法

4.1 苗族 苗醫(yī)風(fēng)濕類疾病屬于“風(fēng)”類范疇，認(rèn)為“毒”和“亂”是導(dǎo)致風(fēng)濕類疾病的兩大原因，以疏通筋脈、通氣散血、拔毒祛風(fēng)為主要治療原則［31］。苗醫(yī)常用弩藥針法、硫磺針法、蕁麻刺激法、敷蛋法、抹酒火法、睡藥療法治療風(fēng)濕類疾病。肖淦辰等［32］選取90例老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分為A組（口服艾瑞昔布片）、B組（苗醫(yī)弩藥針和金骨蓮膠囊）和C組（艾瑞昔布片、苗醫(yī)弩藥針和金骨蓮膠囊），均治療8周后3組VAS、WOMAC評(píng)分均明顯降低。

4.2 壯族 壯醫(yī)稱風(fēng)濕病為“發(fā)旺”，認(rèn)為本病乃先天稟賦不足、后天失養(yǎng)引起正氣虧虛，加之外感毒邪（風(fēng)、濕、寒、痧、熱）侵襲，內(nèi)外合邪痹阻筋脈肌肉，致使陰陽失衡，三氣（人與天地、人體內(nèi)部）不同步，三道（谷、氣、水）、二路（龍、火）不暢發(fā)而為病。壯醫(yī)對(duì)毒和虛有著獨(dú)到的見解，認(rèn)為痹證為毒虛所致，而“解毒補(bǔ)虛”則為其主要治療原則［33］，壯醫(yī)外治法則根據(jù)致病毒邪的不同進(jìn)行調(diào)整。張玉珊［34］選取66例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分為中醫(yī)綜合療法組和壯醫(yī)經(jīng)筋療法組各33例，結(jié)果壯醫(yī)經(jīng)筋療法效果顯著。趙明陽［35］選取60例強(qiáng)直性脊柱炎患者，對(duì)照組予塞來昔布膠囊，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用壯醫(yī)針刺治療，結(jié)果觀察組有效率86.2%優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 瑤族 部分瑤醫(yī)稱痹病為“風(fēng)敵悶癥”［36］?，庒t(yī)治療痹病以恢復(fù)機(jī)體整體性“盈虧平衡”為目的，使天、地、人三元和諧?，庒t(yī)外治法缺乏專門的典籍，許多外治療法己無從考證，長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使瑤醫(yī)外治療法成為治療風(fēng)濕痹證的重要手段。王明杰等［37］選取80例膝骨關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型患者，對(duì)照組予普通針刺法（平臥制動(dòng)），觀察組采用瑤醫(yī)油針運(yùn)動(dòng)針刺療法，兩組留針約20 min，隔日1次，結(jié)果觀察組有效率89.7%。劉莉等［38］收集60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組予甲氨蝶呤，觀察組予甲氨蝶呤聯(lián)用瑤醫(yī)龐桶藥浴治療，兩組治療12周后關(guān)節(jié)癥狀、炎癥指標(biāo)均較治療前改善，總有效率明顯高于對(duì)照組且復(fù)發(fā)率低。

5 總結(jié)

通過對(duì)民族醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究，發(fā)現(xiàn)部分民族醫(yī)具有較完整的理論體系，并善用特色外治療法治療疾病，對(duì)痹證的治療療效確切、不良反應(yīng)少、安全性高，值得進(jìn)一步研究及運(yùn)用。民族醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)藥的重要組成部分，為了民族醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，更加需要醫(yī)務(wù)工作者不懈努力，不斷地對(duì)民族醫(yī)藥進(jìn)行挖掘整理、實(shí)踐應(yīng)用、試驗(yàn)研究，更好的為民族醫(yī)藥治療疾病提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。

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（收稿日期：2024-01-29 編輯：杜玲玉珊）

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函［2023］85號(hào)）；重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)［2018］3號(hào)）；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2020MZ236-350402）；云南省中醫(yī)（風(fēng)濕?。┡R床醫(yī)學(xué)研究中心-中醫(yī)藥（傣彝醫(yī)）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)的臨床評(píng)價(jià)及基礎(chǔ)研究（202102A310006）；云南省科技廳中醫(yī)聯(lián)合專項(xiàng)面上項(xiàng)目（2019FF-017）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）臨床研究基地建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥科技函［2018］131號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：左金蓮（1997—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病的中醫(yī)防治研究。E-mail：1940290025@qq.com

通信作者：陳艷林（1971—），女，漢族，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病的中西醫(yī)防治研究。E-mail：13888340962@126.com