孫洪瓊　姚倩　熊玲玲　蔣勝鳳

【摘 要】 目的：評價醒腦開竅針治療腦卒中患者吞咽困難的療效和安全性。方法：由2名研究者對中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫以及中國維普全文數(shù)據(jù)庫 （VIP）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、CochraneLibrary、Embase、Web of Science 進行文獻檢索，檢索時間為建庫至 2023 年5月 1日。采用 Cochrane 5.1.0 版偏倚風險工具對納入文獻進行文獻質(zhì)量的評估。通過對文獻進行篩選、提取基本信息及對納入文獻的質(zhì)量進行評價后，使用RevMan 5.4.1軟件進行 Meta 分析。結(jié)果：共納入 28項隨機對照試驗（RCT）研究，共 2879例患者。Meta 分析結(jié)果顯示，醒腦開竅針治療可提高卒中患者吞咽障礙的臨床療效，有效率［OR=4.45，95%CI（3.40，5.83），P<0.00001］，標準吞咽功能評價量表（SSA）［SMD=-1.14， 95% CI（-1.42，-0.87），P<0.00001］，洼田飲水試驗（WST）［SMD=-2.73， 95% CI（-3.53，-1.92），P<0.00001］，視頻吞咽造影檢查（VFSS）評分［SMD=4.89，95% CI（2.80，6.97），P<0.00001］，吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL—QOL）［SMD=1.30，95% CI（0.87，1.72），P＜0.00001］。結(jié)論：醒腦開竅針刺治療可提高腦卒中患者吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善預后，并且具備一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針；腦卒中；吞咽障礙；安全性；薈萃分析

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）05-0103-08

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.05.zgmzmjyyzz202405022

Meta-analysis of Efficacy and Safety Evaluation of Xingnao Kaiqiao Needle in the Treatment of Dysphagia in Stroke Patients

SUN Hongqiong YAO Qian XIONG Lingling JIANG Shengfeng

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of Xingnao kaiqiao needle in the treatment of dysphagia in stroke patients. Methods A literature search was conducted on CNKI，Wanfang Database，VIP，CBM，PubMed，CochraneLibrary，Embase and Web of Science by two researchers. The retrieval time is from May 1，2023. The Cochrane 5.1.0 bias risk tool was used to assess the quality of the included literature. After literature screening，basic information extraction and quality evaluation of the included literatures，Meta-analysis was performed using RevMan 5.4.1 software. Results A total of 28 randomized controlled trials （RCTS） were included，involving 2879 patients. The results of Meta-analysis showed that Xingnao kaiqiao acupuncture could improve the clinical efficacy and effective rate of dysphagia in stroke patients ［OR=4.45，95%CI（3.40，5.83），P<0.00001］，the standard swallowing function assessment scale （SSA）［SMD=-1.14，95% CI（-1.42，-0.87），P<0.00001］，kubota drinking water test （WST） ［SMD=-2.73，95% CI（-3.53，-1.92），P<0.00001］，VFSS score［SMD=4.89，95% CI（2.80，6.97），P<0.00001］，SWAL-QOL［SMD=1.30，95% CI（0.87，1.72），P＜0.00001］.Conclusion Xingnao kaiqiao acupuncture treatment can improve the swallowing function，improve the quality of life，improve the prognosis of patients with stroke，and has certain safety.

Keywords：Xingnao Kaiqiao Needle；Cerebral Apoplexy；Dysphagia；Security；Meta-Analysis

腦卒中是我國中老年人群中的常見病，我國腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率并逐年上升的特點，已經(jīng)成為危脅人類健康的三大疾病之一［1-2］。吞咽障礙作為腦卒中最常見的功能障礙［3］，常會導致患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等，嚴重影響預后［4-5］，我國約有30%～65% 的腦梗死患者存在不同程度的吞咽障礙［6］。中醫(yī)認為其為“舌暗”“喉痹”“喑痱”范疇，認為患者中風后腦竅蒙蔽，喉咽開合失司，舌本失于濡養(yǎng)，不能散動覺之氣，治療應(yīng)以通關(guān)利竅、滋補三陰、疏通經(jīng)絡(luò)為原則［7］。研究［8］表明，醒腦開竅針刺是基于蒙蔽腦竅病機而提出的中醫(yī)外治之法，采用針灸針針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、水溝等穴位，以促進相應(yīng)部位神經(jīng)沖動釋放，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽等功效，在促進腦卒中后神經(jīng)功能與運動功能的改善方面療效確切。本文通過對已有的相關(guān)原始文獻進行歸納總結(jié)，為臨床使用醒腦開竅針治療卒中后吞咽困難提供循證依據(jù)，降低卒中后吞咽困難發(fā)生率，改善預后。

1 資料與方法

1.1 納入排除標準 納入標準：①研究對象為確診為腦卒中后存在吞咽困難的清醒患者；②研究設(shè)計為隨機對照試驗；③對照組干預措施為除了醒腦開竅針以外的治療方式，實驗組干預措施為醒腦開竅針治療或包含醒腦開竅針的聯(lián)合治療，如電刺激、康復訓練等；④結(jié)局指標：主要指標為有效率，次要指標為標準吞咽功能評價量表、洼田飲水試驗、吞咽造影檢查評分、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表、并發(fā)癥和不良反應(yīng)；⑤近五年的相關(guān)文獻。排除標準：①非中英文文獻；②個案臨床試驗實驗；③綜述、會議等；④重復發(fā)表。

1.2 文獻檢索 檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、CBM以及PubMed、Web of Science、 Embase、Cochrane Library、檢索時間為建庫至2023年5月1日。檢索采取主題詞加自由詞相組合。中文檢索詞為醒腦開竅針、腦卒中/中風/腦梗死/腦出血、吞咽障礙。以Pubmed為例，檢索詞為“acupuncture-moxibustion therapy”O(jiān)R acupuncture ORPharmacopuncture、stroke OR “cerebrovascular accident” OR “cerebral hemorrhage”“Deglutition Disorders”O(jiān)R dysphagia

1.3 文獻篩選方法與數(shù)據(jù)提取 由2名接受系統(tǒng)循證知識的研究者獨自按照納入、排除標準閱讀文獻標題和摘要進行初篩，然后閱讀全文復篩，如遇分歧兩者共同商議決定或者交由第三名研究者決定。在納入的文獻中提取基本信息。

1.4 納入研究的質(zhì)量評價 研究者根據(jù)系統(tǒng)評價手冊［9］對納入的相關(guān)文獻進行風險偏倚風險的評估和質(zhì)量評價，包括的評價內(nèi)容有隨機方法、盲法、分配隱藏等 7 項評價指標，若意見不一則交由第三方判斷。本研究中所有納入文獻等級均為中等及以上，文獻偏倚風險見圖1。其中有1篇［10］文獻按照抽簽法分組，1篇［11］按隨機區(qū)組分組，有21篇［12-32］采用隨機數(shù)字表。22篇［10，12，14-17，19-20，22-28，30-36］研究對象盲法為高風險，2篇［21，27］存在數(shù)據(jù)缺失。所有文獻均無其他偏倚，分配隱藏不清楚。如圖1所示。

1.5 統(tǒng)計方法 使用RevMan 5.4軟件進行Meta分析。研究中的二分類資料使用優(yōu)勢比（OR）分析，對于連續(xù)性變量，用標準均數(shù)差 （SMD） 為合并效應(yīng)量。I2用于檢驗各研究間的異質(zhì)性：P≥0.1，I2≤50%表示各研究間無顯著異質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型；當P＜0.1，I2＞50%說明各研究間具有顯著異質(zhì)性，使用隨機效應(yīng)模型。兩種變量均計算95%置信區(qū)間（confidenceinterval，CI），若研究結(jié)果顯示異質(zhì)性較大時可進行敏感性分析或亞組分析，納入文獻大于10篇時制作漏斗圖對發(fā)表偏倚的情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選 初檢出相關(guān)文獻 438篇 ，中文數(shù)據(jù)庫共檢出161篇（知網(wǎng)、萬方、維普、CBM）。外文數(shù)據(jù)庫共檢出文獻277篇，閱讀全文后最終納入 28篇研究。文獻篩選過程如圖2所示。

2.2 納入文獻的基本特征 兩名研究者在對納入文獻進行風險偏倚評估后，對文獻的基本信息進行提取，主要包括：第一作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、干預時間、干預措施、結(jié)局指標，詳見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 療效評價 本研究有20篇文獻［10，12-18，20-21］［24-28，30-31，34-36］報道了醒腦開竅針對卒中吞咽困難的治療效果，采用OR為合并效應(yīng)量，各研究之間無明顯異質(zhì)性（I2=0%，P=1.00），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，實驗組療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義［OR=4.45，95%CI（3.40，5.83），P<0.00001］，結(jié)果如圖3所示。

2.3.2 標準吞咽功能評價量表（SSA） 9篇研究［10，12，15，18，20，22，24，31-32］報道了干預后患者吞咽功能情況，采用標準均方差（SMD）為合并效應(yīng)量。各研究間異質(zhì)性較大 （I2=68%），故采用隨機效應(yīng)模型。Meta 結(jié)果表明，醒腦開竅針組患者吞咽功能更好，差異有統(tǒng)計學意義［SMD=-1.14， 95% CI（-1.42，-0.87），P<0.00001］，結(jié)果如圖4所示。進行敏感性分析，同時剔除李紅睿等［15］和柳邱等［18］的研究后，異質(zhì)性降低為30%，此時差異仍有統(tǒng)計學意義［SMD=-0.97， 95% CI（-1.17，-0.77），P<0.00001］，故認為此次研究結(jié)果較穩(wěn)定。

2.3.3 洼田飲水試驗評分（WST） 11篇研究［18-19，24-29，31，33-34］報道了患者洼田飲水試驗評分情況，采用標準均方差（SMD）為合并效應(yīng)量。各研究間異質(zhì)性較大（I2=97%），故采用隨機效應(yīng)模型。Meta 結(jié)果表明，醒腦開竅針組患者吞咽功能更好，差異有統(tǒng)計學意義［SMD=-2.73，95% CI（-3.53，-1.92），P<0.00001］，結(jié)果如圖5所示。通過改變合并效應(yīng)量模型進行敏感性分析，異質(zhì)性無明顯變化，說明此分析結(jié)果較穩(wěn)健。

2.3.4 視頻吞咽造影檢查（VFSS）評分 4篇研究［13，19，25，35］報道了患者視頻吞咽造影檢查情況，采用標準均方差（SMD）為合并效應(yīng)量。各研究間異質(zhì)性較大（I2=98%），故采用隨機效應(yīng)模型。Meta 結(jié)果表明，實驗組患者吞咽功能更好，差異有統(tǒng)計學意義［SMD=4.89，95% CI（2.80，6.97），P<0.00001］，結(jié)果如圖6所示。同時剔除盧建麗等［19］和汪穩(wěn)等［25］的研究后，異質(zhì)性消失（P=0.45，I2=0%），此時差異仍有統(tǒng)計學意義［SMD=7.09，95% CI（6.30，7.89），P<0.00001］，說明此研究結(jié)果較穩(wěn)定。

2.3.5 吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL—QOL）評分 6篇研究［10，14，16，26，28-29］報道了患者吞咽障礙特異性生活質(zhì)量情況，采用標準均方差（SMD）為合并效應(yīng)量。各研究間異質(zhì)性較大（I2=83%），故采用隨機效應(yīng)模型。Meta 結(jié)果表明，實驗組患者生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計學意義［SMD=1.30， 95% CI（0.87，1.72），P＜0.00001］，結(jié)果如圖7所示。同時剔除徐穎［29］和熊楊等［28］的研究后，異質(zhì)性降低為45%，并且差異仍然有統(tǒng)計學意義，研究結(jié)果穩(wěn)定。

2.3.6 并發(fā)癥與不良反應(yīng) 納入研究中，有7篇文獻［10，14，17-18，22-23，26］報道了患者的并發(fā)癥，4篇文獻［17，19，24-25］報道不良反應(yīng)情況，由于各并發(fā)癥和不良反應(yīng)的類型不同且分散，無法進行Meta合并進行分析。納入研究中，對照組和實驗組總的并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.6%和10.8%，最常見的并發(fā)癥有吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、氣道阻塞等。在不良反應(yīng)中，實驗組共有36例，其中1例胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)疼痛，2例出血，7例皮下血腫，10例有刺后遺感，1例刺針，與醒腦開竅針刺治療密切相關(guān)，可見實驗組的干預方式會對患者產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)，但具有一定安全性。對照組共25例不良反應(yīng)，2例胃腸道反應(yīng)，15例刺后遺感，1例出血和血腫，各文獻不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3.7 異質(zhì)性分析 洼田飲水試驗結(jié)局指標數(shù)據(jù)合并后異質(zhì)性較大，根據(jù)實驗組干預措施的不同進行亞組分析。分析結(jié)果顯示，異質(zhì)性無明顯變化，但P＜0.05，差異仍然具有統(tǒng)計學意義，說明研究結(jié)果較穩(wěn)定，如圖8所示。其他異質(zhì)性較大的結(jié)局指標采用同樣的亞組進行亞組分析，差異仍具有統(tǒng)計學意義。

2.3.8 發(fā)表偏倚 分析研究中，療效結(jié)局指標納入文獻＞10篇，故制作漏斗圖來分析發(fā)表偏倚情況，如圖9所示，漏斗圖分布集中，兩側(cè)較對稱，說明本研究發(fā)表偏倚較小。

3 討論

目前，西醫(yī)相關(guān)研究著重于吞咽障礙患者的早期識別以及護理［38-39］，臨床還未發(fā)現(xiàn)治療的特效藥，除了吞咽康復訓練以外，主要通過頭咽部的電刺激等物理治療來改善吞咽障礙，雖有良好的效果，但療效受電極片放置位置、參數(shù)選擇及干預時間等影響，很難得到理想的效果，且安全性有待驗證［40］。而中醫(yī)理論認為，中風后吞咽功能障礙主要與內(nèi)傷勞損導致的腎虛有關(guān)，而口咽舌竅功能有腦神所主，中風后患者腦竅蒙蔽，無法生散動覺之氣，無法導氣于口舌咽喉，影響吞咽、語言功能。目前臨床無公認的治療方式，但治療方向應(yīng)以醒腦開竅，緩解腦損傷為主。醒腦開竅針刺通過刺激人體特定穴位，起到醒腦導氣、疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅的功效，使腦升散動覺之氣，口舌咽喉有神之所主［12］。

醒腦開竅針法以督脈及陰經(jīng)選穴為主，內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、患側(cè)三陰交以及水溝為主穴。納入研究中大部分文獻選擇此種穴位。但與之不同的是，部分研究者［12，25］選擇風池穴為穴位之一，現(xiàn)代醫(yī)學研究［41］指出，針刺風池可改善椎基底動脈血液循環(huán)，增加血流供應(yīng)，減輕外周阻力與頸部組織緊張狀態(tài)，同時能反射性調(diào)節(jié)腦干約束神經(jīng)功能、運動皮質(zhì)，促進咽喉肌肉神經(jīng)支配能力，從而加快吞咽功能的重建。部分研究發(fā)現(xiàn)，針刺同一穴位的不同深度對治療效果也不同，在趙海豐等［42］的研究中發(fā)現(xiàn)，選擇風池穴深刺和淺刺，深刺的效果更好。在實施方案上，有的研究采用單一醒腦開竅針治療進行干預，也有將醒腦開竅聯(lián)合其他療法的研究，如肌肉電刺激、冰刺激、刺絡(luò)放血、吞咽治療儀等。在李紅睿、王穎等［15，27］的研究中，采用了電刺激結(jié)合醒腦開竅針的方式，來達到改善吞咽功能的目的，國內(nèi)外大量文獻證實了其有效性。在其他研究中，有研究者［13］將刺絡(luò)放血與醒腦開竅針相聯(lián)合。刺絡(luò)放血可以去瘀生新，加強局部血運，以通利舌脈氣血之瘀滯，恢復舌肌收縮，從而促進吞咽功能的改善。有研究［35］表明，在金津、玉液點刺放血與醒腦開竅針有同樣功效。以上結(jié)論表明，醒腦開竅針刺能改善卒中患者吞咽功能。但對于聯(lián)合治療的研究，無法準確判斷醒腦開竅針帶來的真實效果，可能會對研究結(jié)論產(chǎn)生一定的偏倚影響。

本研究也存在一定的局限性，檢索數(shù)據(jù)庫得到的總的文獻數(shù)量和英文原始文獻少，延展性差，納入的文獻均為中文，可能會導致選擇偏倚；部分的研究樣本量少，代表性差；由于干預措施為侵入性操作，涉及倫理，因此無法做到研究對象的盲法；實驗組的干預措施為包含醒腦開竅針的措施，干預方案不夠統(tǒng)一，可能增加Meta分析結(jié)果的異質(zhì)性。受樣本量和納入數(shù)量的影響，日后需更高質(zhì)量、大樣本的RCT來進一步佐證研究結(jié)論，希望未來有更多辨證施治的高質(zhì)量研究。

4 小結(jié)

研究顯示，相對于對照組而言，醒腦開竅針組治療卒中吞咽困難更有效，可有效提高患者吞咽障礙的臨床治療效果，預后更好，提高患者的生活質(zhì)量，且有較高的安全性。

參考文獻

［1］王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國腦卒中防治報告2018》概要 ［J］.中國循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-119.

［2］GUPTA A，GIAMBRONE A E，GIALDINI G，et al.Silent Brain Infarction and Risk of Future Stroke：A Systematic Review and Meta-Analysis ［J］.Stroke，2016，47（3）：719-725.

［3］詹燕，江力，葉習紅，等.強化呼吸訓練在老年卒中后吞咽障礙康復中的應(yīng)用效果分析 ［J］.中華全科醫(yī)學，2017，15（5）：735-737.

［4］沈起仕.醒腦開竅針刺法聯(lián)合調(diào)整食物形態(tài)攝食訓練法在治療腦梗死后吞咽困難中的應(yīng)用效果 ［J］.當代醫(yī)藥論叢，2021，19（10）：113-114.

［5］WARNECKE T，IM S，KAISER C，et al.Aspiration and dysphagia screening in acute stroke - the Gugging Swallowing Screen revisited ［J］.Eur J Neurol，2017，24（4）：594-601.

［6］TAKIZAWA C，GEMMELL E，KENWORTHY J，et al.A Systematic Review of the Prevalence of Oropharyngeal Dysphagia in Stroke，Parkinsons Disease，Alzheimers Disease，Head Injury，and Pneumonia ［J］.Dysphagia，2016，31（3）：434-441.

［7］雷鋮，孫子科技木，王延芬，等.咽部冰刺激聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果 ［J］.臨床與病理雜志，2020，40（1）：116-123.

［8］但昭君，李海峰，何曉闊，等.醒腦開竅針法配合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后言語功能障礙臨床研究 ［J］.康復學報，2017，27（6）：15-18.

［9］CUMPSTON M，LI T，PAGE M J，et al.Updated guidance for trusted systematic reviews：a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions ［J］.Cochrane Database Syst Rev，2019（10）：Ed000142.

［10］康桂峰.醒腦開竅針刺法聯(lián)合冰刺激治療中風后吞咽障礙的臨床研究 ［J］.當代醫(yī)學，2021，27（7）：167-168.

［11］張丹.醒腦開竅針刺法聯(lián)合舌針改善腦卒中吞咽障礙對腦血管血流動力學及吞咽功能的效果觀察 ［J］.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報，2021，31（4）：86-88.

［12］陳麗妹，陳娟，周潔，等.醒腦開竅針刺聯(lián)合攝食訓練對中風后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)及FOIS分級的影響 ［J］.反射療法與康復醫(yī)學，2022，3（5）：21-23，34.

［13］蓋迎霞.醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察 ［J］.糖尿病天地，2018，15（12）：39.

［14］龔澤輝，向召兵，龍寶珠，等.呼吸訓練配合醒腦開竅針法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察 ［J］.針灸臨床雜志，2018，34（9）：40-43.

［15］李紅睿，徐磊，范蓮彬，等.醒腦開竅針法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察 ［J］.中華全科醫(yī)學，2020，18（9）：1563-1565.

［16］李曦光，王燕，林波，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療卒中后吞咽障礙療效觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2018，40（7）：1089-1092.

［17］李章晗，黎華茂，艾年年.醒腦開竅針刺法聯(lián)合呼吸訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究 ［J］.針刺研究，2021，46（10）：875-879，884.

［18］柳邱，李丹，曾鴻亮，等.醒腦開竅針法聯(lián)合刺絡(luò)放血在腦卒中后并發(fā)吞咽障礙中的效果 ［J］.疾病監(jiān)測與控制，2022，16（6）：456-460.

［19］盧建麗，韓振萍，馬將，等.醒腦開竅針法與耳針治療卒中后吞咽障礙對比研究 ［J］.河北中醫(yī)，2019，41（9）：1403-1407.

［20］盧蘭香，李孟漢.“醒腦開竅”針法治療腦梗死吞咽功能障礙的臨床研究 ［J］.中華針灸電子雜志，2021，10（1）：1-4.

［21］羅瓊，王博毅，曹妍杰.醒腦開竅針刺法聯(lián)合多感覺刺激對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽、神經(jīng)功能及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平影響 ［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，21（2）：211-215.

［22］羅瑩華，羅云豐，李慧.醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)腧穴梳理護理對中風后吞咽功能障礙病人康復效果的影響 ［J］.全科護理，2021，19（27）：3803-3805.

［23］宋彬，洪春麗，郝欣.醒腦開竅針刺法聯(lián)合補陽還五湯治療缺血性腦卒中吞咽障礙的臨床研究 ［J］.中國醫(yī)藥科學，2020，10（21）：67-69，75.

［24］田德龍，孟凡峰，陳洪芳，等.醒腦開竅針刺法聯(lián)合吞咽康復訓練治療卒中后吞咽障礙臨床研究 ［J］.中國基層醫(yī)藥，2018，25（3）：287-290.

［25］汪穩(wěn)，奚文舉，樓慧，等.腦卒中后吞咽障礙患者的醒腦開竅針刺療法結(jié)合吞咽功能康復訓練的臨床研究 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（3）：179-182.

［26］王彥紅.醒腦開竅針刺法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療腦卒中后吞咽障礙50例臨床觀察 ［J］.甘肅中醫(yī)藥大學學報，2022，39（2）：62-65.

［27］王穎，和瑞欣，潘冉.醒腦開竅針法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對顱腦損傷吞咽障礙患者吞咽功能及血清蛋白水平的影響 ［J］.上海針灸雜志，2020，39（6）：676-681.

［28］熊楊，田甜，龔澤輝.醒腦開竅針刺法治療中風后吞咽障礙的療效觀察 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1812-1814.

［29］徐穎.醒腦開竅針結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者的療效 ［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2019，28（1）：100-103.

［30］于眉，李玉波，李玲，等.醒腦開竅針刺法治療顱腦損傷吞咽障礙臨床研究 ［J］.陜西中醫(yī)，2020，41（11）：1661-1664.

［31］俞國堯.醒腦開竅針法結(jié)合常規(guī)療法治療腦卒中吞咽障礙臨床研究 ［J］.新中醫(yī)，2018，50（9）：199-201.

［32］鄭立君，逯璇，牛延峰.醒腦開竅針刺法輔治腦卒中后吞咽障礙對吞咽功能及日常生活能力的影響［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2021，37（1）：65-66.

［33］胡春燕，曹改杰.醒腦開竅針法在顱腦損傷伴吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果 ［J］.實用臨床醫(yī)學，2021，22（4）：8-11.

［34］曹亞中，李君巖.醒神開竅針刺法對腦梗死患者神經(jīng)功能與吞咽障礙及血清特異性指標影響 ［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（7）：65-68.

［35］郝有志，李超，王學乾，等.醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（12）：84-86.

［36］楊丹，孫佳，王珍，等.吞咽功能訓練聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦卒中后吞咽困難的療效分析 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（3）：142-145.

［37］洪登攀，喬建國，楊飛，等.醒腦開竅針刺法配合吞咽障礙治療儀治療卒中后吞咽障礙34例 ［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2018，38（4）：26-28.

［38］SCHWARZ C，MüLLER J，WISSEL J，et al.Dysphagia and spastic movement disorder after stroke［J］.Nervenarzt，2021，92（2）：166-167.

［39］JONES C A，COLLETTI C M，DING M C.Post-stroke Dysphagia：Recent Insights and Unanswered Questions ［J］.Curr Neurol Neurosci Rep，2020，20（12）：61.

［40］陳威，于曉剛，張良花，等.“三步針法”治療卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙的臨床療效觀察 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（10）：1519-1521.

［41］張文吟.無栓病房管理對下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓及患肢腫脹、疼痛的影響 ［J］.護理實踐與研究，2019，16（13）：73-74.

［42］趙海豐，王立恒，伊璠.不同深度針刺風池、翳風穴治療腦卒中后吞咽障礙的臨床隨機對照研究 ［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（3）：522-526.

（收稿日期：2023-06-07 編輯：徐 雯）

作者簡介：孫洪瓊（1999—），女，漢族，本科，護士，研究方向為護理管理。E-mail：wsshq2985@163.com

通信作者：姚倩（1971—），女，漢族，本科，主任護師，研究方向為護理管理、慢病管理。E-mail：1074628623@qq.com