王霄 周倩 冼嫻 徐倩 張瓏耀

摘要 陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)闡釋心血管系統(tǒng)維持生理功能與病理改變的重要理論依據(jù)。基于對(duì)“扶陽抑陰”的理論內(nèi)涵、心血管疾病病理特點(diǎn)、心臟康復(fù)的影響因素及病人體質(zhì)特點(diǎn)等方面的綜合探討可知，“扶陽抑陰”是老年心臟康復(fù)的核心要素。八段錦為我國古代導(dǎo)引術(shù)動(dòng)靜結(jié)合的典范，已證實(shí)其對(duì)老年心臟康復(fù)的積極作用，但具體作用機(jī)制尚未明確。以“扶陽抑陰”為切入點(diǎn)，從發(fā)病經(jīng)過、血管新生、臟腑陰陽等多角度剖析其作用機(jī)制，八段錦通過矯正危險(xiǎn)因素、緩解軀體癥狀、增強(qiáng)心肺功能、改善心理狀態(tài)等途徑實(shí)現(xiàn)扶陽抑陰，促進(jìn)老年心臟康復(fù)。

關(guān)鍵詞 扶陽抑陰；陽氣；心臟康復(fù)；八段錦；運(yùn)動(dòng)處方

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.05.035

基金項(xiàng)目 天津市教委項(xiàng)目（No.2022SKY346）；國家體育總局項(xiàng)目（No.2019175）；國家體育總局健身氣功管理中心科技攻關(guān)項(xiàng)目（No.QG2022W08）

作者單位 1.天津中醫(yī)藥大學(xué)（天津? 301617）；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心（天津? 300381）

通訊作者 周倩，E-mail：9164695@qq.com

引用信息 王霄，周倩，冼嫻，等.基于“扶陽抑陰”理論探討八段錦對(duì)老年人心臟康復(fù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（5）：945-949.

我國人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)居民健康的影響愈發(fā)顯著［1］。老年人心血管疾病患病率高且預(yù)后較差，盡早進(jìn)行心臟康復(fù)可顯著改善預(yù)后。心臟康復(fù)是一項(xiàng)多學(xué)科參與的綜合長期康復(fù)計(jì)劃［2］，與中醫(yī)的整體論治高度契合。運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)的主要療法，如何發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的優(yōu)勢成為心臟康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。八段錦首載于晉至唐代，是我國古代導(dǎo)引術(shù)動(dòng)靜結(jié)合的典范，通過調(diào)和陰陽、理氣調(diào)血、疏利三焦，達(dá)到健身養(yǎng)生的目的。現(xiàn)基于“扶陽抑陰”理論探討八段錦對(duì)老年心臟康復(fù)的影響，以期為八段錦在老年心臟康復(fù)中的應(yīng)用提供理論支持與治療建議。

1 扶陽抑陰之理論內(nèi)涵

陰陽概念產(chǎn)生于勞動(dòng)人民長期的生產(chǎn)生活中，運(yùn)用了“近取諸身，遠(yuǎn)取諸物”（《易傳·系辭下》）的取象思維［3］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母”，闡明了陰陽根植于萬事萬物中。陰陽指事物或事物之間相互對(duì)立的兩種基本屬性［4］，在中醫(yī)診治疾病的過程中，終極目標(biāo)是如何調(diào)整陰陽以達(dá)到“陰平陽秘”。

“扶陽抑陰”理論最早是張介賓在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》中提出，曰：“人之大寶只此一息真陽”［5］。之后歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用和拓展，以鄭欽安為代表的火神派認(rèn)為“陽衰陰盛，病勢趨向”，“陽衰”為病機(jī)之本，陽衰勢必導(dǎo)致陰盛，這是“陽衰陰盛”的病勢觀，故治療需“扶陽抑陰”［6］。黃元御認(rèn)為陽氣是生命的原動(dòng)力，陽氣旺盛則神安體??；陽氣虛衰，百病由生，故治療多從扶陽抑陰入手，處處顧護(hù)陽氣［7］。扶陽抑陰理論產(chǎn)生于陰陽理論，其源頭是“重陽”的思想。

2 扶陽抑陰是老年心臟康復(fù)的核心要素

2.1 ?“陽化氣不足，陰成形太過”是心血管疾病的病理基礎(chǔ)

從陰陽失和及氣化失常角度分析，“陽化氣不足，陰成形太過”是心血管疾病的病理基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)陰陽是影響心臟康復(fù)的主導(dǎo)因素。

2.1.1 “陽化氣，陰成形”理論內(nèi)涵

“陽化氣，陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》。陽性屬動(dòng)而溫煦，發(fā)揮運(yùn)行布散的功能；陰性屬靜而凝聚，起生成物質(zhì)基礎(chǔ)的功能?；诤銊?dòng)觀理論指導(dǎo)下的化氣與成形，理解為兩種相反的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形勢。黃元御等醫(yī)家將這種運(yùn)動(dòng)形勢表述為空間的“升降”。

2.1.2 “陽化氣、陰成形”是心臟的正常功能基礎(chǔ)

“心主體為靜，本陰也；其用主動(dòng)，則陽也”［8］，心五行屬火，體陰而用陽，為“陽中之太陽”，以陽氣為主導(dǎo)。《素問·五臟生成篇》記載：“諸血者，皆屬于心”，血屬陰，且心臟的形體結(jié)構(gòu)主靜，故心體為“陰成形”的結(jié)果。水谷精微經(jīng)過心陽的作用“奉心化赤為血”，心血有賴于心陽的推動(dòng)和溫煦，才能循環(huán)于脈中而周流不息，營養(yǎng)全身［9］。故“陽化氣”正常不僅是心臟生理功能的保證，還是“陰成形”正常的先決條件。

2.1.3 ?“陽化氣不足”是發(fā)病基礎(chǔ)，“陰成形太過”是發(fā)病條件

2.1.3.1 胸痹

張仲景在《金匱要略》中將胸痹的病因病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，機(jī)體正氣虛衰，陽化氣不足，形遂流變不利，陰乘陽位，痰飲、水濕等陰邪遂難以氣化于無形，加之寒邪外犯，陰邪相互搏結(jié)阻滯于胸中導(dǎo)致氣血不暢，通行不利，發(fā)為胸痹。

2.1.3.2 心脹

“心氣不足則胸腹大”［10］，若心陽氣不足，氣化無力，心失濡養(yǎng)，導(dǎo)致“結(jié)而橫，有積矣”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心肌細(xì)胞變大變長過度，即失用的心肌病認(rèn)識(shí)相吻合。

《靈樞·脹論》記載：“寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”。《靈樞·百病始生》云：“凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積成矣”，包括上述論及之寒邪、瘀血等陰邪的積聚均是陰成形太過在心脹中的具體表現(xiàn)，其中血瘀為“心脹”的中間環(huán)節(jié)［9］。

2.1.3.3 心悸

《素問·平人氣象論》記載：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”，指出胸陽虧損導(dǎo)致心悸，朱丹溪認(rèn)為心悸發(fā)病責(zé)之虛和痰，王清任重視瘀血阻滯導(dǎo)致心悸，病機(jī)不外乎心陽溫煦推動(dòng)無力，導(dǎo)致“陰成形太過”的痰瘀互結(jié)。

2.1.3.4 心力衰竭

“心本純陽，寒邪來犯，陰陽相戰(zhàn)，故煩滿短氣而臥不安也”［11］，老年人心陽素衰，久病傷及脾腎之陽，加之外感寒濕等陰邪益損心陽，陽不化氣，不能將精血、津液諸有形之物化為無形。胸陽不振，肺亦失通調(diào)，使本就增多的水液代謝產(chǎn)物進(jìn)一步運(yùn)行失常，出現(xiàn)心力衰竭呼吸困難、體力受限等癥狀。

2.2 老年心臟康復(fù)的關(guān)鍵是扶陽抑陰

從傳統(tǒng)中醫(yī)可知，陽氣是生命的根本，運(yùn)動(dòng)鍛煉可升發(fā)人體的陽氣，增強(qiáng)人體正氣。一項(xiàng)針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后冠心病病人體質(zhì)研究顯示，氣虛質(zhì)（42.03%）占比最大，氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚［12］。病人年老體素虛，又久病傷正，元陽益損，五臟陽氣失于溫運(yùn)，故老年心臟康復(fù)以陽為重。心血管疾病發(fā)病多呈季節(jié)性，住院率和死亡率多數(shù)呈現(xiàn)冬高夏低的季節(jié)變化，尤其在老年病人中這一規(guī)律更明顯［13］。冬季為一年中陰氣最盛之時(shí)，陽氣趨于斂藏，使“化氣”之陽不及“成形”之陰，陰邪濁毒積聚叢生，而老年心臟康復(fù)的陰邪之本在于“痰”“瘀”，在扶助正氣的基礎(chǔ)上兼以祛邪，故扶陽抑陰應(yīng)用于老年心臟康復(fù)雖體現(xiàn)“以陽為重”的思想，但本質(zhì)為“糾偏”，以達(dá)到“陰平陽秘”，以平為期。

梁云花等［14］通過對(duì)60例原發(fā)性高血壓病人的觀察，發(fā)現(xiàn)練習(xí)八段錦半年后干預(yù)組血壓、血脂改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，八段錦可改善病人血脂水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等水平。即祛除不利于老年心臟康復(fù)之濁毒，與傳統(tǒng)中醫(yī)“扶陽抑陰”理論不謀而合。

2.3 扶陽抑陰與血管新生

2.3.1 功能言——治療性血管新生與扶陽抑陰

血管新生是機(jī)體在一系列刺激作用下調(diào)動(dòng)體內(nèi)血管新生相關(guān)因子作用于內(nèi)皮細(xì)胞，促使其增殖、遷移和浸潤，以芽生或非芽生形式形成新血管的生物學(xué)過程［15］。受兩種相反功能的因子調(diào)節(jié)：促血管生成因子和抑血管生成因子，二者相互制衡，符合陰陽學(xué)說中陰陽的對(duì)立與制約。

人體陰陽失衡，陽衰陰盛，抑血管生成因子增多，促血管生成因子不足，引起或加重缺血性疾病。此時(shí)機(jī)體的自我代償能力尚可，可一定程度調(diào)節(jié)病變部位血供。隨著區(qū)域間血流壓力差增加，引起血管重塑，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖，生成新的毛細(xì)血管，減輕心肌缺血缺氧，抑制細(xì)胞壞死，從而改善病人臨床癥狀和預(yù)后。然而，這種代償不足以補(bǔ)償動(dòng)脈狹窄或閉塞后的缺血缺氧。1989年Hckel等［16］提出了“治療性血管新生”的概念，即通過各種途徑促進(jìn)心肌缺血區(qū)血管新生，建立健全的側(cè)支循環(huán)。這種方式也稱為“心臟自身搭橋”［17］，基于中醫(yī)陰陽角度，治療性血管新生的本質(zhì)在于扶陽抑陰。

2.3.2 結(jié)構(gòu)言——微血管相當(dāng)于中醫(yī)“絡(luò)脈”系統(tǒng)

從結(jié)構(gòu)方面對(duì)應(yīng)中醫(yī)理論，血管比擬中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。該系統(tǒng)分為經(jīng)脈和絡(luò)脈，絡(luò)脈是經(jīng)脈的細(xì)小分支，有“別絡(luò)”“浮絡(luò)”“孫絡(luò)”之分。絡(luò)脈遍布全身，發(fā)揮著輸布?xì)庋⒙?lián)系內(nèi)外、營養(yǎng)全身的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“微血管”“微循環(huán)”是指小于外徑300 μm（內(nèi)徑100 μm）的血管系，即毛細(xì)血管及與之相連的微動(dòng)脈和微靜脈［18］；微循環(huán)是機(jī)體內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)交換的場所，與絡(luò)脈相似，可見人體微血管大致相當(dāng)于絡(luò)脈系統(tǒng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血互根、脈為血之府”，作為氣血運(yùn)行的通道，氣血的濡養(yǎng)作用是血管生成并維持正常形態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血通暢是微血管生成的必要條件。人體微血管生成障礙的根本病機(jī)：一在于氣血生成不足，如陽衰致促血管生成物質(zhì)水平低下；二在于氣血不通。

2.3.3 八段錦可促進(jìn)治療性血管新生

Ma等［19］研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可增加內(nèi)皮祖細(xì)胞來源外泌體（exosomes derived from endothelial progenitor cells，EPCs-EXs） 的釋放，并誘導(dǎo)血管新生主要調(diào)控因子之一——miR-126水平上調(diào)，調(diào)節(jié)出芽相關(guān)蛋白-1（SPRED-1）/血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）信號(hào)通路，減少內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，提高血管內(nèi)皮自我修復(fù)能力。為揭示運(yùn)動(dòng)調(diào)控外泌體在心血管中的保護(hù)作用奠定了重要的理論基礎(chǔ)［20］。八段錦作為序貫式中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可增加胸廓容積，增加橫膈膜上下運(yùn)動(dòng)幅度，上調(diào)血氧濃度。潘華山［21］研究顯示，八段錦運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可顯著提高老年人心肺功能，增加血容量，增強(qiáng)血管順應(yīng)性，改善血流速度，降低血黏度，疏通微循環(huán)。

3 八段錦與扶陽抑陰

腎為陽之根，肝主陽之升，脾為陽氣升降之樞紐，肺主陽之宣，在諸臟的協(xié)同作用下，心陽方可盡其用。故五臟陽虛導(dǎo)致陽氣失常，陰邪內(nèi)生，產(chǎn)生心痛［22］。八段錦可調(diào)節(jié)各臟腑陰陽方面，振奮心陽、溫運(yùn)脾陽、補(bǔ)腎助陽、開宣胸陽。

3.1 心陽

《素問·六節(jié)藏象論》記載：“心者，生之本，神之變也”“陽中之太陽，通于夏氣?！毙闹餮}，又為陽臟，心陽虛則血寒凝澀不行，諸心病所由生。八段錦功法特點(diǎn)為中正自然，強(qiáng)調(diào)意守神凝，動(dòng)作柔和協(xié)調(diào)、緩慢舒展、強(qiáng)度適中，功法結(jié)束后要求微微汗出可達(dá)振奮心陽、補(bǔ)益宗氣之效。思慮太過等諸多病因均可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，津液凝聚，生痰成飲，陰邪阻遏心陽，心陽蓄積而化生火熱。在“搖頭擺尾去心火”一式中，上身前俯，尾閭繼而擺動(dòng)，猶如蛟龍入水，又似猛虎伸筋，一則有利于陰邪的祛除，以暢心陽，二則協(xié)助心火下降，腎水上升，恢復(fù)水火既濟(jì)。

3.2 脾陽

脾為氣機(jī)升降之樞紐，其主四肢，《素問·陽明脈解論》記載：“四肢者，諸陽之本也”。八段錦尤為注重四肢部運(yùn)動(dòng)，不僅貫穿于每一式中，且單列一式為“調(diào)理脾胃須單舉”，通過上肢左右升降輔助人體脾胃活動(dòng)之左升右降、清升濁降，使脾陽健運(yùn)，精微輸布恢復(fù)如常，有助于痰飲等不利于心臟康復(fù)的代謝產(chǎn)物及時(shí)排出體外。以“五勞七傷向后瞧”一式為代表，八段錦練習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)肢體的旋轉(zhuǎn)，練習(xí)時(shí)要求力達(dá)指尖，使肢端膚溫升高。肢端是表里陰陽經(jīng)交接之處，分布有十二井穴，為經(jīng)脈之氣所起之地，習(xí)練該類動(dòng)作可刺激井穴，暢通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫陽散寒、宣通陽氣的目的。

3.3 腎陽

老年心臟康復(fù)問題雖病位在心，然心火在上需腎水上濟(jì)以防過亢，水火既濟(jì)方能調(diào)和，同時(shí)腎為元?dú)庵鹬?，藏先天之真陰、真陽，為一身陽氣之源泉。人至老年，多腎氣虧虛，腎陽虛衰，心陽遂滋化乏源，心陽不振，無力鼓動(dòng)氣血，脈絡(luò)不通，心神失養(yǎng)，故老年心臟康復(fù)還應(yīng)注意補(bǔ)腎壯陽。腰為腎之府，八段錦中多腰骶部動(dòng)作，以利腎陽溫運(yùn)，同時(shí)單列一式“兩手攀足固腎腰”，通過脊柱俯仰、雙手摩熨以培補(bǔ)腎氣，化生腎陽?！氨澈笃哳嵃俨∠笨赏ㄟ^提踵、墩跟刺激足部反射區(qū)、井穴、原穴，疏通下肢氣機(jī)，補(bǔ)腎納氣助陽。

3.4 肺陽（胸陽）

肺居于胸中，陽氣可促進(jìn)肺溫煦和通調(diào)水道的能力，若肺陽不足，則內(nèi)生陰寒，推動(dòng)無力，津液不得輸布，則易貯留肺中而成痰飲；助心行血乏力則易出現(xiàn)血瘀；升散無力，則衛(wèi)氣不得敷布，表衛(wèi)不固，易感外邪［22］。八段錦中“左右開弓似射雕”一式展肩擴(kuò)胸，左右牽引，對(duì)拔拉伸，胸中之清陽遂展。八段錦每一式的習(xí)練均需配合呼吸，吐故納新，宣暢肺氣，有助于肺之宣發(fā)肅降，利于“痰”“瘀”等濁毒排出體外。

4 八段錦對(duì)老年心臟康復(fù)的作用機(jī)制

八段錦通過矯正危險(xiǎn)因素、緩解軀體癥狀、增強(qiáng)心肺功能、改善心理狀態(tài)等促進(jìn)各類心血管疾病康復(fù)。一項(xiàng)納入35篇文章涉及2 249例心血管疾病病人的薈萃分析顯示，八段錦、太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)可有效控制高血壓、高脂血癥等心血管不良事件高風(fēng)險(xiǎn)因素，有效改善心血管疾病病人的生理結(jié)局、生化結(jié)局、身體機(jī)能、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)［23］。因此，八段錦作為心臟康復(fù)的干預(yù)措施，在改善病人心臟功能及提高生活質(zhì)量方面有積極作用。

4.1 矯正危險(xiǎn)因素，緩解軀體癥狀

有研究顯示，八段錦可有效降低病人總膽固醇、血壓、腦鈉肽等心血管危險(xiǎn)因素［23］，具體作用機(jī)制和關(guān)鍵靶點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。中醫(yī)理論認(rèn)為，“痰”“瘀”是導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生的主要致病因素，水液代謝異常又是形成這些病理因素的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚邢嚓P(guān)論述：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痰厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”。所論及飲食特性、生活方式與現(xiàn)代人飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)的情況有高度的一致性，進(jìn)一步提出導(dǎo)引按蹺可治療水液代謝異常導(dǎo)致的諸多疾病?！秴问洗呵铩分刑岢隽恕皠?dòng)以養(yǎng)生”的觀念：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”［24］。八段錦可促進(jìn)人體氣血運(yùn)行和水液精微代謝，形動(dòng)精流則陰邪自消。

4.2 增強(qiáng)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量

作為長期閾值下運(yùn)動(dòng)刺激，八段錦結(jié)合心臟康復(fù)可顯著改善心肺功能，提高有氧耐力指標(biāo)［25］?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肺心有邪，其氣留于兩肘”，八段錦練習(xí)時(shí)重視手臂的旋轉(zhuǎn)，以“五勞七傷往后瞧”為代表，通過肩臂的充分旋轉(zhuǎn)加大對(duì)手臂的扭矩，從而增加對(duì)手臂的壓力，進(jìn)而刺激肘部、肺經(jīng)、三焦經(jīng)和心包經(jīng)［26］，以疏通經(jīng)絡(luò)、祛除心肺之陰邪。八段錦與其他導(dǎo)引顯著的區(qū)別是注重“樁功”，動(dòng)作多在馬步站立的基礎(chǔ)上完成，功法特點(diǎn)莊重沉穩(wěn)，可較好地發(fā)展下肢大肌肉群的力量，提高肌肉泵的作用，加大回心血量，提高運(yùn)動(dòng)耐量［25］。

4.3 改善心理狀態(tài)，促進(jìn)心臟康復(fù)

《雜病源流犀燭·心病源流》云：“總之七情之由作心痛”，心主血脈、主神明的功能決定了防治心系疾病必須高度重視精神調(diào)攝。21世紀(jì)以來，由胡大一教授提出的“雙心醫(yī)學(xué)”診療模式引起廣泛關(guān)注，不僅強(qiáng)調(diào)關(guān)注病人的精神心理，更是促進(jìn)和完善心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防治療的一部分［27］。

目前尚無明顯證據(jù)表明，針對(duì)心血管病病人抑郁、焦慮的藥物治療可改善心血管預(yù)后。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法可改善冠心病合并抑郁病人的抑郁癥狀，且與藥物治療效果相似［28］。八段錦注意調(diào)心養(yǎng)神、形神共養(yǎng)，通過形體鍛煉可調(diào)節(jié)人的精神情志活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)身心健康。練習(xí)時(shí)要求用意念引導(dǎo)動(dòng)作，排除雜念，立身中正，神注樁中，呼吸自然，氣守丹田，堅(jiān)持習(xí)練可減少焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)心臟康復(fù)的不利影響，改善冠心病等心血管疾病合并抑郁癥病人的心理狀態(tài)。

5 八段錦在老年心臟康復(fù)治療中的優(yōu)勢

目前，國內(nèi)外心臟康復(fù)指南推薦的運(yùn)動(dòng)方式分為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)。八段錦是集3種運(yùn)動(dòng)方式為一體的綜合治療方式。《美國心肺康復(fù)協(xié)會(huì)（AACVPR）心臟康復(fù)指南第六版》增加科學(xué)運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練章節(jié)，建議練習(xí)應(yīng)以一種緩慢的、有控制的方式進(jìn)行，每周至少2～3 d 1次，理想狀態(tài)是每日1次，針對(duì)柔韌性練習(xí)主要強(qiáng)調(diào)下背部和大腿［29］。八段錦動(dòng)作松緊結(jié)合，緩慢圓活，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，通過改變動(dòng)作幅度及各式動(dòng)作重復(fù)次數(shù)以適應(yīng)不同運(yùn)動(dòng)耐量人群，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化調(diào)節(jié)。整套功法對(duì)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及大腿的活動(dòng)度和柔韌性均有訓(xùn)練意義，其中“兩手攀足固腎腰”一式是直接針對(duì)下背部和大腿柔韌性進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，因此，在八段錦套路基礎(chǔ)上擬定運(yùn)動(dòng)處方高度契合指南處方的開具建議。

在康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式的選擇及量的控制上，Mitranun等［30］研究顯示，慢性有氧運(yùn)動(dòng)較中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練對(duì)內(nèi)皮功能、血糖控制及其他心血管危險(xiǎn)因素的積極影響更大。自唐代孫思邈便有“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲，及強(qiáng)所不能堪耳”等強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)不可過量的相關(guān)論述。八段錦屬于輕度、中強(qiáng)度慢性有氧運(yùn)動(dòng)，與慢跑、快走和其他單一形式的有氧運(yùn)動(dòng)相比，序貫性套路形式更具趣味性、易堅(jiān)持，病人依從性更高。八段錦分為立式八段錦和坐式八段錦，二者運(yùn)動(dòng)量和難易程度不同，應(yīng)用時(shí)需根據(jù)病人情況酌情選擇。

6 小 結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法在心血管疾病康復(fù)過程中占據(jù)重要地位，近年來，發(fā)揮我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法優(yōu)勢，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方案逐漸成為研究熱點(diǎn)?！胺鲫栆株帯崩碚撝委煏r(shí)注重顧護(hù)陽氣，通過“糾偏”調(diào)節(jié)陰陽，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。該理論闡釋了練習(xí)八段錦可暢心陽、降心火，健脾陽、通氣機(jī)，溫腎陽、補(bǔ)腎氣，展胸陽、宣肺氣，實(shí)現(xiàn)五臟陰陽平衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，合理練習(xí)八段錦可有效降低總膽固醇、血壓、腦鈉肽等危險(xiǎn)因素水平，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并改善病人心肺功能和心理狀態(tài)，有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在“扶陽抑陰”法指導(dǎo)下對(duì)老年心臟病康復(fù)病人開具八段錦運(yùn)動(dòng)處方不僅可從生理、心理方面為病人保駕護(hù)航，而且特有的理論和實(shí)踐優(yōu)勢，蘊(yùn)藏著中華民族傳統(tǒng)文化的智慧。如何將八段錦進(jìn)行科學(xué)定量的轉(zhuǎn)換，形成可量化分析的臨床指標(biāo)，并明確其具體作用靶點(diǎn)，有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2023-04-01）

（本文編輯薛妮）