張紅 蘇凌瓔 周立濤 翁雅琴 楊曉鐘

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的要求，公立醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展已不能沿用陳舊的管理模式，必須重視高質(zhì)量發(fā)展，從規(guī)模擴(kuò)張逐步向追求內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變[1]。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，各級(jí)醫(yī)院也在積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，運(yùn)用現(xiàn)代管理理念構(gòu)建醫(yī)院管理體系和實(shí)施醫(yī)院管理。學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)是公立醫(yī)院工作的重中之重，能直接提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2-3]。公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展需由重視規(guī)模效應(yīng)的外延式發(fā)展模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)為核心的內(nèi)涵式發(fā)展模式，走醫(yī)、教、研并重的道路，才能提升醫(yī)院區(qū)域影響力[4]。近年來，某地市級(jí)公立醫(yī)院以學(xué)科建設(shè)為中心，積極推動(dòng)學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)，取得了顯著成效，極大提升了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展水平，帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療水平邁上新臺(tái)階。

1 醫(yī)院推動(dòng)學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)的做法

1.1 以學(xué)科排名體系為基礎(chǔ)，做好學(xué)科規(guī)劃

為進(jìn)一步激發(fā)科室做好學(xué)科建設(shè)的積極性，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在當(dāng)?shù)芈氏冉⒘藢W(xué)科排名體系，該體系從人才培養(yǎng)、臨床工作、學(xué)科科研、教學(xué)工作4個(gè)方面對(duì)全院各個(gè)科室每年的學(xué)科建設(shè)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)細(xì)節(jié)包括學(xué)會(huì)任職、職稱情況、繼續(xù)教育情況、科研成果與獎(jiǎng)項(xiàng)、業(yè)務(wù)量、技術(shù)開展情況等，由學(xué)科管理辦公室匯總排名。根據(jù)學(xué)科排名情況對(duì)科室進(jìn)行分層管理，分為優(yōu)勢(shì)學(xué)科、培育學(xué)科和潛力學(xué)科，在資源配置上給予不同的傾斜。各科室根據(jù)排名情況和失分情況自我剖析，制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。學(xué)科排名有利于科室自我橫向比較和縱向比較，激發(fā)科室做好學(xué)科建設(shè)的積極性[5]。

1.2 構(gòu)建“三尺”長(zhǎng)效質(zhì)控模型，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量的提升與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力所在?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理存在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法不健全、三級(jí)質(zhì)控體系不完善等問題，從基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理到終末管理的全流程管理與控制不理想[6]。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院創(chuàng)新性地構(gòu)建由“標(biāo)尺、量尺、戒尺”組成的“三尺”長(zhǎng)效質(zhì)控模型：以各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化保障質(zhì)量的基礎(chǔ)管理，形成“標(biāo)尺”；以“標(biāo)尺”為準(zhǔn)繩，落實(shí)全面質(zhì)控和監(jiān)督機(jī)制，保障質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理，形成“量尺”；依據(jù)量尺衡量出的結(jié)果，樹先進(jìn)、抓典型、常態(tài)預(yù)警，落實(shí)質(zhì)量的終末管理，形成“戒尺”。同時(shí)醫(yī)院從患者服務(wù)、手術(shù)管理、危急重癥、病歷質(zhì)量、合理診療、科室管理6個(gè)維度建立基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況。質(zhì)控辦每月進(jìn)行評(píng)分并公示排名，各科室自我剖析扣分原因并持續(xù)改進(jìn)，通過1年多運(yùn)行，全院圍手術(shù)期考核、投訴糾紛和病案首頁(yè)規(guī)范性等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)全流程閉環(huán)管理，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院積極提升各科室醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力，鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)成果創(chuàng)新，推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。醫(yī)院每年組織4次新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)審工作，探索新技術(shù)從規(guī)范準(zhǔn)入、過程追蹤到定期評(píng)價(jià)、結(jié)題轉(zhuǎn)化的全流程管理，實(shí)現(xiàn)新技術(shù)閉環(huán)管理機(jī)制。初審時(shí)醫(yī)務(wù)管理部門依據(jù)醫(yī)院《新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度》，對(duì)申請(qǐng)的項(xiàng)目是否符合國(guó)家法律法規(guī)、院規(guī)章制度及診療規(guī)范等初步審核；召開準(zhǔn)入評(píng)審會(huì)議，所有新技術(shù)新項(xiàng)目須經(jīng)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會(huì)及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，審核通過并公示后方能開展臨床應(yīng)用；在規(guī)范準(zhǔn)入同時(shí)，醫(yī)院對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目實(shí)行全過程監(jiān)管、動(dòng)態(tài)評(píng)估管理，對(duì)落實(shí)情況嚴(yán)格監(jiān)管；新技術(shù)新項(xiàng)目按期完成后應(yīng)作出書面匯總，撰寫結(jié)題報(bào)告，醫(yī)院在每季度進(jìn)行準(zhǔn)入評(píng)審的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)處一并組織召開新技術(shù)新項(xiàng)目結(jié)題評(píng)審會(huì)議。近年來新技術(shù)全流程閉環(huán)管理取得豐碩成果，?？萍夹g(shù)水平不斷提升，成功打造了充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)、耳后入路側(cè)顱底腫瘤切除術(shù)、保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)、微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)等一大批先進(jìn)技術(shù)。

1.4 簽署個(gè)性化科主任責(zé)任狀，加強(qiáng)科主任目標(biāo)管理

科主任是醫(yī)院的中流砥柱，醫(yī)院每年組織全院簽署科主任責(zé)任狀，對(duì)科主任科室管理提出要求，包括落實(shí)科室管理主體責(zé)任、制定落實(shí)科室年度工作計(jì)劃、落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理責(zé)任、組織開展科室教學(xué)科研工作、合理分配調(diào)度科室資源等內(nèi)容。由醫(yī)務(wù)處牽頭從2021年起，對(duì)科主任責(zé)任狀內(nèi)容進(jìn)行修訂，創(chuàng)新性地制定個(gè)性化目標(biāo)指標(biāo)，從滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展4個(gè)維度制定目標(biāo)值，具體包括病案3 d回收率、病例組合指數(shù)（CMI值）、平均住院日、抗菌藥物使用強(qiáng)度、病案首頁(yè)診斷正確率、患者滿意度、人才培養(yǎng)、科研管理等指標(biāo)，以科室年度目標(biāo)指標(biāo)完成數(shù)和完成率、學(xué)科排名情況等綜合評(píng)定，作為科主任評(píng)價(jià)和年度優(yōu)秀科主任評(píng)選的重要參考。

1.5 引進(jìn)外聘學(xué)科帶頭人，助力學(xué)科提升

該院無論是學(xué)科影響力還是建設(shè)規(guī)模，在當(dāng)?shù)鼐幱陬I(lǐng)先地位，國(guó)考成績(jī)?cè)谑?nèi)也位于前列，但醫(yī)院在學(xué)科成果、高精尖技術(shù)等方面與國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院仍存在較大差距。為彌補(bǔ)學(xué)科方面的不足，醫(yī)院建立名醫(yī)工作室，引進(jìn)知名專家作為外聘學(xué)科帶頭人，外聘專家對(duì)醫(yī)院的幫扶包括：（1）臨床診療：指導(dǎo)開展新技術(shù)新項(xiàng)目，指導(dǎo)手術(shù)及疑難危重病例診治等。（2）科研指導(dǎo)：指導(dǎo)國(guó)自然標(biāo)書及各類省市級(jí)科研項(xiàng)目，開展臨床研究合作等。（3）學(xué)習(xí)進(jìn)修：醫(yī)院各?？平M織人員赴對(duì)方醫(yī)院進(jìn)修與學(xué)術(shù)交流。（4）搭建信息化平臺(tái)：通過遠(yuǎn)程視頻定期開展線上會(huì)議，在線參與對(duì)方業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搭建遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)等。名醫(yī)工作室成立至今共獲批國(guó)家級(jí)項(xiàng)目12項(xiàng)、省級(jí)項(xiàng)目18項(xiàng)、省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)11項(xiàng)，4個(gè)科室晉級(jí)省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，使醫(yī)院學(xué)科影響力實(shí)現(xiàn)大幅提升[7]。

1.6 培養(yǎng)中青年優(yōu)秀骨干，發(fā)掘人才潛力

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院重視培養(yǎng)中青年優(yōu)秀骨干人才，最大限度發(fā)揮人才潛力，根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃制定中青年骨干人才的培養(yǎng)規(guī)劃，包括臨床診療能力、教學(xué)水平、科研能力提升等，打造一批科研與臨床能力強(qiáng)的優(yōu)秀青年隊(duì)伍，在進(jìn)修學(xué)習(xí)、晉升等方面給予傾斜。醫(yī)院與高校合作共建蘇北臨床研究院，為青年人才提供優(yōu)秀的科研平臺(tái)，同時(shí)推動(dòng)院內(nèi)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和創(chuàng)新人才項(xiàng)目，給予資金投入，為科研產(chǎn)出提供支持。積極推動(dòng)學(xué)歷提升計(jì)劃，對(duì)45歲以下所有醫(yī)師要求積極考研考博，在學(xué)科排名體系中將碩士博士占比納入評(píng)分體系，通過學(xué)科評(píng)價(jià)激發(fā)學(xué)歷提升的積極性[8]。

2 學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)成效

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院于2002年首次成功創(chuàng)建省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，其后數(shù)量逐年增加，2021年成功創(chuàng)建7個(gè)。2022年獲批省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，獲得歷史性突破。截至目前已擁有省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位1個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?0個(gè)，有3名省醫(yī)學(xué)會(huì)/醫(yī)師協(xié)會(huì)副主任委員，4名省級(jí)學(xué)會(huì)常委，3名省級(jí)學(xué)會(huì)青年副主任委員，醫(yī)院學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力和區(qū)域影響力獲得極大提升。醫(yī)院近年來在國(guó)考中屢創(chuàng)佳績(jī)，省內(nèi)排名均在6名以內(nèi)，艾力彼地市級(jí)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力排行榜位列全國(guó)第35位，科技量值排行榜五年總榜排行有4個(gè)進(jìn)入百?gòu)?qiáng)學(xué)科。

3 討論

3.1 進(jìn)一步完善學(xué)科排名體系

學(xué)科建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過程。對(duì)于公立醫(yī)院來說，應(yīng)以學(xué)科建設(shè)為工作重心，通過學(xué)科建設(shè)打造學(xué)科品牌，提升區(qū)域影響力。在學(xué)科建設(shè)體系中，如何建立一個(gè)相對(duì)完善的學(xué)科評(píng)價(jià)體系非常重要。在建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的大背景下，很多醫(yī)院都在對(duì)學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行研究。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院構(gòu)建的指標(biāo)體系涵蓋醫(yī)療品牌、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、支撐條件、學(xué)科管理、社會(huì)聲譽(yù)6個(gè)方面，例如支撐條件方面包括國(guó)家級(jí)領(lǐng)軍人才、國(guó)家級(jí)杰出團(tuán)隊(duì)等，該指標(biāo)體系對(duì)學(xué)科層次要求較高，適合國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院或者省級(jí)醫(yī)院[9]。 該院作為地市級(jí)三甲醫(yī)院，人才、科研能力等均無法達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，因此該院對(duì)學(xué)科評(píng)價(jià)體系進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從人才、醫(yī)療、教學(xué)、科研方面建立了適合地市級(jí)醫(yī)院的學(xué)科排名體系。雖然評(píng)價(jià)體系已建立，但僅從人才、醫(yī)教研等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)仍顯不足，需要從頂層設(shè)計(jì)，建立全面的考評(píng)和激勵(lì)體系。今后在體系中加入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理、科室管理等相關(guān)指標(biāo)，建立適合各?？茖W(xué)科建設(shè)和發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)。學(xué)科評(píng)價(jià)體系建立后所產(chǎn)生的學(xué)科排名逐漸細(xì)化到病區(qū)、診療組和個(gè)人層面，使學(xué)科評(píng)價(jià)體系在實(shí)踐中逐步完善。

3.2 持續(xù)推進(jìn)“三尺”長(zhǎng)效質(zhì)控模型的全流程管理

醫(yī)改實(shí)施以來，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面還存在諸多問題，質(zhì)量安全還需要進(jìn)一步改進(jìn)[10-11]。部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)診療流程、法律法規(guī)等不了解，難以保障醫(yī)療安全；有的醫(yī)院忽視十八項(xiàng)核心制度的落實(shí)，醫(yī)療不良事件頻發(fā)[12]?；谶@些問題，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院都在積極探索構(gòu)建個(gè)性化的質(zhì)量指標(biāo)體系。這些指標(biāo)體系往往在全流程管理方面不夠深入，從基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理到終末管理無法完全落地。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在前期構(gòu)建的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地構(gòu)建“ 三尺”長(zhǎng)效質(zhì)控模型，該模型體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理思維，有助于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理提供借鑒。

3.3 進(jìn)一步推動(dòng)科主任目標(biāo)管理

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在科主任責(zé)任狀的各種目標(biāo)指標(biāo)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)科主任目標(biāo)管理。該體系中包括責(zé)任狀目標(biāo)指標(biāo)完成率和完成數(shù)、學(xué)科排名體系的排名情況、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況、質(zhì)控中心建設(shè)情況、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系排名情況等。綜合上述指標(biāo)，每年評(píng)選出5名優(yōu)秀科主任，在院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)大會(huì)上頒發(fā)證書。評(píng)選細(xì)則包括：（1）依據(jù)科主任責(zé)任狀目標(biāo)指標(biāo)完成情況，上一年度指標(biāo)完成率和完成數(shù)得分相加并排名。（2）學(xué)科排名體系和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系前25%。（3）科室須為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？苹蚴屑?jí)質(zhì)控中心掛靠單位。隨著學(xué)科排名體系和“三尺”長(zhǎng)效質(zhì)控模型的逐步完善，科主任目標(biāo)管理體系也將逐步完善。

綜上所述，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展與進(jìn)步，廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源緊缺的矛盾逐漸凸顯，地市級(jí)公立醫(yī)院作為承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的重要組分，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系中發(fā)揮重要角色。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，各級(jí)醫(yī)院都在積極推動(dòng)學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)科建設(shè)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，對(duì)地市級(jí)公立醫(yī)院來說，應(yīng)當(dāng)以學(xué)科與人才建設(shè)為核心，大力扶持重點(diǎn)專科建設(shè)，打造具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平的特色技術(shù)。南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院在學(xué)科排名體系、“三尺”長(zhǎng)效質(zhì)控模型、技術(shù)閉環(huán)管理、科主任目標(biāo)管理、優(yōu)秀骨干人才培養(yǎng)等方面做了許多探索性的工作，不斷提升學(xué)科管理水平，通過這些創(chuàng)新性舉措，鞏固和提升醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展地位，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。