賈秀濤,管仲軍

(1.首都醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京 100053;3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100069)

黨的二十大報(bào)告指出:“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進(jìn)政策”[1]。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。深化公立醫(yī)院改革關(guān)乎人民健康。2018年中央辦公廳在《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作意見(jiàn)》中提出實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,隨后國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作意見(jiàn)實(shí)施辦法》,黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步得到落實(shí)加強(qiáng)。與此同時(shí),各省亦出臺(tái)相關(guān)實(shí)施辦法或細(xì)則。推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是深化公立醫(yī)院改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要舉措,也是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。強(qiáng)化黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),才能確保人民健康事業(yè)為人民。目前,國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制實(shí)施路徑、決策模式等探討較多,但鮮有從歷史與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的角度探究公立醫(yī)院加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)的歷史邏輯相關(guān)研究報(bào)道。中國(guó)共產(chǎn)黨向來(lái)重視人民健康事業(yè),加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),是堅(jiān)持人民至上的時(shí)代要求和應(yīng)有之意。公立醫(yī)院實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,是中國(guó)共產(chǎn)黨人發(fā)揚(yáng)歷史主動(dòng)精神的一種制度選擇。本文從黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演進(jìn)入手,探尋其中不變的歷史規(guī)律,闡明新時(shí)代堅(jiān)持人民至上、以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的歷史邏輯,以期為深化中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)研究提供參考。

1 黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演變

1.1 新民主主義革命時(shí)期

1927年9月,毛澤東在三灣改編時(shí)創(chuàng)造性地提出“支部建在連上”,從那時(shí)起,中國(guó)共產(chǎn)黨不僅確立了黨指揮槍的重要原則,還明確了基層組織建設(shè)的組織制度,即在軍隊(duì)中實(shí)行班、排建立黨小組,連隊(duì)建立黨支部,營(yíng)、團(tuán)建立黨委的新制度。在井岡山時(shí)期,中國(guó)共產(chǎn)黨創(chuàng)辦了茅坪后方醫(yī)院,這是井岡山革命根據(jù)地的第一所后方醫(yī)院。該醫(yī)院既可軍用,亦可民用。但隨著革命形勢(shì)的發(fā)展,紅軍的戰(zhàn)斗越來(lái)越多,傷病員數(shù)量激增,為滿(mǎn)足救治需要,在極其艱苦的條件下,紅軍創(chuàng)建了第一所正規(guī)醫(yī)院——紅光醫(yī)院。此后,中國(guó)共產(chǎn)黨在革命根據(jù)地創(chuàng)建了一系列紅軍醫(yī)院。在組織管理上,雖然各醫(yī)院所屬軍隊(duì)編制會(huì)隨著革命發(fā)展需要變化,但基本上都配有院長(zhǎng)/醫(yī)務(wù)主任、政委/政治委員(教導(dǎo)員),分別負(fù)責(zé)院務(wù)和黨政工作。正如毛澤東所說(shuō),“建設(shè)較好的紅軍醫(yī)院”是鞏固革命根據(jù)地的好方法[2]?？箲?zhàn)全面爆發(fā)后,中國(guó)共產(chǎn)黨在敵后抗日根據(jù)地也創(chuàng)辦了一系列新醫(yī)院。如創(chuàng)辦八路軍軍醫(yī)院,該醫(yī)院在組織上直屬第十八集團(tuán)軍(八路軍)軍醫(yī)處,軍醫(yī)處負(fù)責(zé)主持全根據(jù)地的醫(yī)藥工作,管理并供給各軍區(qū)的技術(shù)教育、供應(yīng)品等[3]。在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,有院務(wù)會(huì)議,統(tǒng)轄院內(nèi)一切行政、醫(yī)務(wù)、管理等事宜。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)獨(dú)立的政治處,以政治工作保障醫(yī)療任務(wù)的勝利完成[4]。

新民主主義革命時(shí)期,黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院基本歸軍隊(duì)管轄,其主要目的是適應(yīng)戰(zhàn)爭(zhēng)需要,救治傷病員。大多數(shù)醫(yī)院設(shè)有院長(zhǎng),負(fù)責(zé)院內(nèi)基本工作,黨的代表或組織主要負(fù)責(zé)思想政治工作。院長(zhǎng)基本上由具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥知識(shí)及技術(shù)的醫(yī)生擔(dān)任,體現(xiàn)出行政與政治工作的緊密結(jié)合[5]。中國(guó)共產(chǎn)黨創(chuàng)辦的醫(yī)院,除了為軍隊(duì)傷病員服務(wù),有些也為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。例如,中國(guó)共產(chǎn)黨在陜甘寧邊區(qū)設(shè)立醫(yī)院,專(zhuān)為X區(qū)民眾治病療養(yǎng)之用[6]。革命年代,在極其艱苦的條件下,中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院在管理上大多具有戰(zhàn)時(shí)性質(zhì),以“一切為了傷病員”為宗旨,并兼顧滿(mǎn)足人民群眾對(duì)健康的需要。

1.2 社會(huì)主義革命和建設(shè)時(shí)期

1.2.1 社會(huì)主義革命時(shí)期

新中國(guó)成立初期,百?gòu)U待興,醫(yī)療衛(wèi)生狀況極差,為了保護(hù)人民健康,推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)恢復(fù)、發(fā)展,在建國(guó)前醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和前蘇聯(lián)“一長(zhǎng)制”模式的影響下,從新中國(guó)建立到三大改造基本完成,我國(guó)公立醫(yī)院基本采取院長(zhǎng)“一長(zhǎng)制”管理體制。1950年,在第一屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出,要“整頓醫(yī)院作風(fēng)”[7]。時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)要求各醫(yī)院改善領(lǐng)導(dǎo),建立民主集中制的院務(wù)委員會(huì),對(duì)一切醫(yī)院人員加強(qiáng)政治思想領(lǐng)導(dǎo),建立一切為了傷病員的思想[8]。針對(duì)醫(yī)院為人民服務(wù)的思想作風(fēng)不足情況,1950年11月,衛(wèi)生部在《關(guān)于整頓全國(guó)醫(yī)院的指示》中,將整頓的重點(diǎn)放在醫(yī)療作風(fēng)和制度檢查上[9]。但在實(shí)施過(guò)程中遇到諸多問(wèn)題,當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部副部長(zhǎng)賀誠(chéng)向中央反映情況后,毛澤東指出:“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù),極力發(fā)展這項(xiàng)工程”[10]。此時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已被黨中央提高到政治層面加以重視。

在黨中央的推動(dòng)下,公立醫(yī)院的整頓繼續(xù)推進(jìn)。一方面完善公立醫(yī)院制度建設(shè)。例如,1952年8月,《縣衛(wèi)生院暫行組織通則》中規(guī)定:“縣衛(wèi)生院設(shè)院長(zhǎng)一人,負(fù)責(zé)全院業(yè)務(wù)。……縣衛(wèi)生院應(yīng)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,由全體工作人員選出代表,組織院務(wù)委員會(huì),經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn),民主管理全院工作。院務(wù)委員會(huì)主任由院長(zhǎng)兼任”[11]。大多數(shù)符合設(shè)立黨組織的醫(yī)院,需設(shè)立黨小組或黨支部,隸屬于衛(wèi)生局黨支部委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)。另一方面,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想改造。教育所有醫(yī)務(wù)工作人員樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的觀點(diǎn)和作風(fēng),以具體實(shí)踐毛主席的“救死扶傷,發(fā)揚(yáng)革命人道主義”的偉大號(hào)召[12]。經(jīng)過(guò)整頓改造,大部分醫(yī)務(wù)人員政治思想覺(jué)悟得到提高。1952年12月,毛澤東為第二屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議題詞:動(dòng)員起來(lái),講究衛(wèi)生,減少疾病,提高健康水平,粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)[13]。大批醫(yī)務(wù)工作者奔赴抗美援朝前線,人民健康事業(yè)被賦予了保家衛(wèi)國(guó)的政治內(nèi)涵。盡管新中國(guó)初期,醫(yī)院政治工作在保證各個(gè)醫(yī)院收容和治療大量傷病員任務(wù)上取得了一些成績(jī),但有的醫(yī)院的黨委和政治機(jī)關(guān)卻多半對(duì)醫(yī)療任務(wù)很少過(guò)問(wèn),對(duì)關(guān)乎醫(yī)療技術(shù)的問(wèn)題很不關(guān)心,醫(yī)院的黨委很少有討論醫(yī)療問(wèn)題的,偶爾討論幾次,也不是那么認(rèn)真[14]。1953年10月,中央衛(wèi)生部黨組在衛(wèi)生工作反思中意識(shí)到加強(qiáng)衛(wèi)生部門(mén)工作中黨的領(lǐng)導(dǎo)的重要性。同年次月,毛澤東在中共中央政治局會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào):“衛(wèi)生工作的隊(duì)伍很大……它要管的是五億多人口的生、老、病、死,這真是一件大事業(yè),極其重要。因而我們的責(zé)任很重”[15],要求各級(jí)黨組織要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.2 社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期

到1956年底,社會(huì)主義制度在我國(guó)基本確立,這時(shí)全國(guó)公立醫(yī)院黨組織建設(shè)情況差異較大,大致可以概括為以下幾類(lèi):一是黨組織對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。這類(lèi)醫(yī)院不僅黨員人數(shù)眾多,而且領(lǐng)導(dǎo)干部和高級(jí)技術(shù)人員中有一定的黨員骨干,政治工作也有專(zhuān)職人員,但這類(lèi)醫(yī)院在全國(guó)數(shù)量極少;二是黨組織在醫(yī)院只管理一般的黨務(wù)工作和經(jīng)常性的政治學(xué)習(xí)等,不過(guò)問(wèn)醫(yī)療業(yè)務(wù),只執(zhí)行保障任務(wù),這類(lèi)醫(yī)院較多;三是有些醫(yī)院還沒(méi)有單獨(dú)建立黨組織,或雖有黨的支部但極不健全;四是有的醫(yī)院與工作性質(zhì)不同的單位成立聯(lián)合支部,如一些縣人民醫(yī)院與當(dāng)?shù)貏e的單位成立聯(lián)合支部[16]?；诋?dāng)時(shí)全國(guó)公立醫(yī)院黨組織的發(fā)展實(shí)情,1957年12月全國(guó)醫(yī)院工作會(huì)議上提出:鞏固地樹(shù)立共產(chǎn)黨對(duì)醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo),加強(qiáng)醫(yī)院中的思想工作,貫徹黨的各項(xiàng)方針政策,是辦好醫(yī)院的關(guān)鍵[17]。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)賀彪在會(huì)議上建議,“要在公立醫(yī)院加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),必須在地方黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院中深入地開(kāi)展整風(fēng)運(yùn)動(dòng)?！Y產(chǎn)階級(jí)辦醫(yī)院的思想劃清界限,明確地樹(shù)立勤儉辦醫(yī)院、全心全意為人民服務(wù)的無(wú)產(chǎn)階級(jí)思想作風(fēng)”[15]。大躍進(jìn)期間,公立醫(yī)院基本實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制,院長(zhǎng)分管行政業(yè)務(wù)工作,突出強(qiáng)調(diào)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用。這一時(shí)期,加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督,有著深刻的時(shí)代烙印。1962年7月,在中共中央“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”的八字方針指導(dǎo)下,衛(wèi)生部頒布《關(guān)于改進(jìn)醫(yī)院工作若干問(wèn)題的意見(jiàn)》(草案),要求“凡是建立了黨委會(huì)的醫(yī)院,實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)為首的院務(wù)委員會(huì)負(fù)責(zé)制;建立黨總支或支部委員會(huì)的,實(shí)行院務(wù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”[11]。但這兩種領(lǐng)導(dǎo)模式都存在一定的弊端。1964年,在全國(guó)醫(yī)院工作會(huì)議上,衛(wèi)生部認(rèn)為全國(guó)醫(yī)院情況、條件不完全一樣,統(tǒng)一規(guī)定不合時(shí)宜,還是由當(dāng)?shù)攸h委根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的具體情況確定[11]。1966年,文化大革命爆發(fā),由文革小組取代黨政領(lǐng)導(dǎo)。在革命委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,公立醫(yī)院發(fā)展受阻,人民健康事業(yè)亦遭到破壞。到文革結(jié)束時(shí),設(shè)備陳舊、技術(shù)落后、賠本運(yùn)營(yíng)成為公立醫(yī)院所面臨的困境。

整體來(lái)看,從新中國(guó)成立到改革開(kāi)放前,基于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的擔(dān)憂(yōu)和對(duì)人民健康的關(guān)切,黨中央對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展非常重視,尤其是衛(wèi)生防疫工作。在從事衛(wèi)生防疫工作的同時(shí),國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人及衛(wèi)生部已逐漸意識(shí)到加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要性。盡管大躍進(jìn)時(shí)期,在“政治掛帥”口號(hào)的影響下,醫(yī)院工作全面大躍進(jìn),不利于醫(yī)院發(fā)展,但也為以后的發(fā)展、改革鳴了警鐘,即政治不能代替衛(wèi)生醫(yī)務(wù),政治領(lǐng)導(dǎo)也不能代替衛(wèi)生醫(yī)務(wù)的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo),更不能包辦,衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作究竟是科學(xué)技術(shù)方面的業(yè)務(wù)工作[18]。

1.3 改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期

1.3.1 改革開(kāi)放起步和全面展開(kāi)階段

黨的十一屆三中全會(huì)后,公立醫(yī)院迎來(lái)了“以增強(qiáng)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)活力”為目標(biāo)的新發(fā)展機(jī)遇,黨的知識(shí)分子政策在各大公立醫(yī)院積極貫徹落實(shí),這為人民健康事業(yè)注入了新的力量。1982年1月,根據(jù)“調(diào)整、改革、整頓、提高”的經(jīng)濟(jì)方針,衛(wèi)生部在《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中要求公立醫(yī)院落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。全院行政業(yè)務(wù)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé),副院長(zhǎng)分管。院長(zhǎng)在黨委領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)醫(yī)院重大問(wèn)題要提交黨委會(huì)討論。正是在醫(yī)院黨委推動(dòng)下,積極落實(shí)黨的知識(shí)分子政策,使得公立醫(yī)院進(jìn)入快速發(fā)展期。1984年10月,中共中央在《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》中,明確要黨政分開(kāi),政企職責(zé)分開(kāi)。標(biāo)志著城市經(jīng)濟(jì)體制改革的全面展開(kāi),亦推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初步探索。1985年1月,衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)會(huì)議上提出:“各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校都實(shí)行院、所、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”,規(guī)定了院長(zhǎng)和書(shū)記的職權(quán)范圍,明確黨組織對(duì)業(yè)務(wù)行政工作起保證監(jiān)督作用[11]。

1.3.2 建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)階段

1992年初,鄧小平的“南方談話”為中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革指明了方向。同年9月,公立醫(yī)院全面市場(chǎng)化改革的號(hào)角吹響,衛(wèi)生部在《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》中指出,要放寬管制,引入市場(chǎng)機(jī)制,擴(kuò)大公立醫(yī)院自主權(quán)。1997年1月,中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出要加強(qiáng)黨的建設(shè),做好衛(wèi)生隊(duì)伍的思想建設(shè),并且衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院(所、站)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,要進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)[19]。2002年2月,國(guó)務(wù)院體改辦等發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》,明確擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)自主權(quán),實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主管理,建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制。采用公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長(zhǎng),實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。不到半年,衛(wèi)生部等出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》,探索多種管理形式,使公立醫(yī)院真正成為自主管理的法人實(shí)體。這實(shí)際上擱置了醫(yī)院的黨委領(lǐng)導(dǎo)體制。市場(chǎng)機(jī)制的強(qiáng)化,使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展,但與此同時(shí),公立醫(yī)院的逐利性凸顯,引發(fā)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、公益性弱化、醫(yī)療腐敗等問(wèn)題,使得“看病貴,看病難”成為一大社會(huì)難題。在這一過(guò)程中,衛(wèi)生部門(mén)逐漸意識(shí)到公益性回歸的重要性。2009年3月,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,加快公立醫(yī)院管理體制改革,從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā),積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現(xiàn)形式[20]。至此,新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在公立醫(yī)院拉開(kāi)帷幕。在新醫(yī)改階段,公立醫(yī)院改革取得了顯著成果,無(wú)論是數(shù)量還是質(zhì)量都有極大的飛躍,但關(guān)于公立醫(yī)院屬性、利益博弈、行風(fēng)等問(wèn)題依然存在。

在改革開(kāi)放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新時(shí)期,公立醫(yī)院逐步確立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,消除了長(zhǎng)期以來(lái)在管理體制上的黨政不分、職責(zé)不清的弊端。院長(zhǎng)享有決策權(quán)、人事權(quán)和獎(jiǎng)懲權(quán),對(duì)行政業(yè)務(wù)直接領(lǐng)導(dǎo),簡(jiǎn)化了以往的行政關(guān)系,提高了工作效率。同時(shí),管理權(quán)限的集中,競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入,搞活了用人制度。但院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在實(shí)際運(yùn)行中也暴露出一些弊端,如黨委作用在這一時(shí)期不同程度的弱化,院長(zhǎng)權(quán)力缺乏有效監(jiān)督,存在黨政之間缺乏良好的溝通等問(wèn)題。

1.4 中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代

黨的十八大以后,人們對(duì)健康的期望越來(lái)越高,黨帶領(lǐng)人民開(kāi)啟了從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的新時(shí)代。新時(shí)代,黨中央旗幟鮮明地堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。習(xí)近平提出“黨政軍民學(xué),東西南北中,黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的”[21]。之后,黨的領(lǐng)導(dǎo)亦貫穿到基層社會(huì)治理的全過(guò)程。黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院治理也在健全黨的全面領(lǐng)導(dǎo)制度的過(guò)程中逐漸成為共識(shí)。2018年6月,中共中央辦公廳頒發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》,首次明確公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制[22]。不久,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)實(shí)施辦法》中進(jìn)行了具體細(xì)化,要求黨委等院級(jí)黨組織要在“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)”上發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。2019年7月,習(xí)近平在中央和國(guó)家機(jī)關(guān)黨的建設(shè)會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào),要樹(shù)立大抓基層的鮮明導(dǎo)向,抓緊解決一些基層黨組織弱化、虛化、邊緣化問(wèn)題,推動(dòng)基層黨組織全面進(jìn)步、全面過(guò)硬[23]。2021年6月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》,堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo),全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量,把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過(guò)程各個(gè)方面[24]。黨的二十大報(bào)告再次明確,堅(jiān)持黨在國(guó)家事業(yè)各領(lǐng)域各方面各環(huán)節(jié)的領(lǐng)導(dǎo),深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革[25]。黨的全面領(lǐng)導(dǎo),是推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的最高原則。在全面深化公立醫(yī)院改革、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上,公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,離不開(kāi)黨建引領(lǐng)。

2 人民至上:黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制演進(jìn)的歷史經(jīng)驗(yàn)啟示

從歷史演變角度來(lái)看,黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與不同歷史時(shí)期政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān),領(lǐng)導(dǎo)力時(shí)強(qiáng)時(shí)弱。新時(shí)代,人們對(duì)健康生活的期盼越來(lái)越強(qiáng),從頂層設(shè)計(jì)上,黨中央把“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略,同時(shí)找出了一條新的基層治理之路,并運(yùn)用到公立醫(yī)院體制改革之中,以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院深化改革、提升發(fā)展質(zhì)量。從歷史經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨建的引領(lǐng),才能使公立醫(yī)院發(fā)展為了人民,發(fā)展依靠人民,發(fā)展成果由人民共享,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,讓改革成果更多更公平的惠及人民。

2.1 為了人民健康:黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本要求

一切為了人民健康是黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政治使命。在中國(guó)革命、建設(shè)、改革和新時(shí)代的各個(gè)歷史時(shí)期,人民健康事業(yè)一直是黨和政府關(guān)注的重點(diǎn)。這一點(diǎn)從黨的衛(wèi)生工作方針在不同歷史時(shí)期的變化可窺見(jiàn)一斑。建國(guó)之初,為了建設(shè)衛(wèi)生防病體系,預(yù)防和消除傳染病,改善人民健康,我國(guó)確立了面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的衛(wèi)生工作方針[26]。20世紀(jì)60年代,毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”,貫徹中西醫(yī)結(jié)合政策,一切“為人民健康”,為國(guó)家建設(shè)服務(wù)。一大批衛(wèi)生工作者下廠下鄉(xiāng),奔赴邊遠(yuǎn)山區(qū)和疫區(qū),治病救人,傳播健康知識(shí)。改革開(kāi)放后,為了貫徹中共十四屆六中全會(huì)加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的精神,中共中央提出“以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹(shù)醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)”[27]的十條具體要求。1991年,全國(guó)人民代表大會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計(jì)劃的建議》,提出:“貫徹預(yù)防為主、依靠科技進(jìn)步、動(dòng)員全社會(huì)參與、中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展、為人民健康服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針[28]。1997年,衛(wèi)生工作的方針發(fā)展為以農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動(dòng)員全社會(huì)參與,為人民健康服務(wù),為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)[19]。進(jìn)入新時(shí)代,黨中央高度重視人民健康事業(yè),提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出衛(wèi)生與健康工作方針,即“堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”[29]。百年來(lái),無(wú)論經(jīng)濟(jì)社會(huì)如何發(fā)展,在衛(wèi)生與健康事業(yè)中,中國(guó)共產(chǎn)黨始終堅(jiān)持為人民健康不懈奮斗的工作方針。在新冠疫情防控期間,習(xí)近平總書(shū)記提出:人民至上、生命至上,保護(hù)人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價(jià)[30]。在抗擊新冠疫情中,公立醫(yī)院作為主力軍發(fā)揮了重要作用,這是公立醫(yī)院站穩(wěn)人民立場(chǎng),堅(jiān)定不移為人民健康服務(wù)的真實(shí)寫(xiě)照。

一切為了人民健康是黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展的終極目標(biāo)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體,不僅能夠滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療需求,還能通過(guò)健康教育、預(yù)防保健等手段提升群眾的健康意識(shí)和健康水平,進(jìn)而促進(jìn)人民身體健康和全面發(fā)展。歷史的經(jīng)驗(yàn)一再表明,加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的制度建設(shè),才能更好地貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生與健康工作方針,更好地保障人民健康。習(xí)近平總書(shū)記指出:現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康,這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢,人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會(huì)必須牢牢樹(shù)立的一個(gè)理念[31]。隨著全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的推進(jìn),人民群眾的健康觀念也會(huì)越來(lái)越現(xiàn)代化,對(duì)生命質(zhì)量和健康安全的要求更加緊迫,公立醫(yī)院作為滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需求主體,唯有在黨的領(lǐng)導(dǎo)下,充分發(fā)揮黨組織的“政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)”,才能真正滿(mǎn)足人民對(duì)健康的要求。公立醫(yī)院要始終堅(jiān)持“人民至上、生命至上”的理念,把“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨貫穿到醫(yī)院治理的全過(guò)程,真正變以治療疾病為中心為以人民健康為中心。

2.2 發(fā)展依靠人民:黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力源泉

人民群眾是社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力,依靠人民是黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的源動(dòng)力。毛澤東曾說(shuō)過(guò):“依靠民眾則一切困難能夠克服,任何強(qiáng)敵能夠戰(zhàn)勝,離開(kāi)民眾則將一事無(wú)成”[32]。人民群眾的力量,在中國(guó)共產(chǎn)黨的奮斗歷程中屢被證明,我國(guó)公立醫(yī)院建設(shè)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下取得了一系列成就,在面對(duì)新冠疫情考驗(yàn)時(shí),公立醫(yī)院亦秉承“打贏疫情防控人民戰(zhàn)爭(zhēng)要緊緊依靠人民”,順應(yīng)人民期待、尊重群眾。習(xí)近平總書(shū)記在浙江考察時(shí)曾強(qiáng)調(diào),各級(jí)黨組織特別是基層黨組織要在聯(lián)系群眾服務(wù)群眾上多用情,在宣傳教育群眾上多用心,在組織凝聚群眾上多用力[33]。一直以來(lái),中國(guó)共產(chǎn)黨始終堅(jiān)持依靠人民來(lái)推動(dòng)發(fā)展,這是我黨成功執(zhí)政的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),有助于將黨的群眾路線運(yùn)用到公立醫(yī)院治理之中?！耙揽咳嗣瘛币蠊⑨t(yī)院打破局限,多主體協(xié)同發(fā)展,既可以與高校、社區(qū)等黨組織協(xié)同發(fā)展,亦可以走群眾路線,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律,以人民的滿(mǎn)意度來(lái)檢驗(yàn)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的成效。一是公立醫(yī)院應(yīng)完善傾聽(tīng)群眾需求的機(jī)制。定期召開(kāi)聽(tīng)證會(huì),邀請(qǐng)群眾代表和專(zhuān)家共同討論醫(yī)院服務(wù)與發(fā)展問(wèn)題。利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,開(kāi)展線上調(diào)查和意見(jiàn)征集等,以便更好的聽(tīng)取群眾意見(jiàn)。二是讓群眾參與公立醫(yī)院的管理。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院管理委員會(huì),由醫(yī)務(wù)人員、患者代表和相關(guān)專(zhuān)家組成,共同商討并監(jiān)督醫(yī)院事務(wù)。三是通過(guò)群眾參與,提高服務(wù)質(zhì)量。諸如一些醫(yī)院開(kāi)展志愿者培訓(xùn)計(jì)劃,邀請(qǐng)群眾參與陪診、義診等活動(dòng),為患者提供更加人性化的服務(wù)。只有堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo),才能將黨一以貫之的群眾路線更好的運(yùn)用到公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中。

2.3 發(fā)展成果由人民共享:黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的價(jià)值導(dǎo)向

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代國(guó)家不可或缺的。新中國(guó)成立后,我國(guó)公立醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)獲得了快速發(fā)展。從1950年到1955年,在黨的領(lǐng)導(dǎo)下,國(guó)家明確醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括私人開(kāi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),屬“社會(huì)福利性事業(yè)”。1956年以后,在生產(chǎn)資料全民所有制的背景下,衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)發(fā)展為“人民福利性事業(yè)”,并提出要“逐步實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療”的發(fā)展目標(biāo),進(jìn)一步強(qiáng)化政府對(duì)人民群眾生命健康承擔(dān)的責(zé)任,在高度集中和指令性計(jì)劃管理方式下,為全國(guó)人民提供全面醫(yī)療保障。到改革開(kāi)放前,受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響,人民群眾以較低的成本獲得相對(duì)比較公平的健康保障,公立醫(yī)院的公益性較強(qiáng)。但由于缺乏外部競(jìng)爭(zhēng)和受“大鍋飯”的分配制度影響等,導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性不足,管理僵化、資源利用率低、服務(wù)設(shè)施陳舊等,這些不利于醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng),也不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,只能處于一種低水平的健康保障,最終損害的是人民群眾的健康。改革開(kāi)放后,在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,隨著政府逐漸放權(quán)和公立醫(yī)院的外部競(jìng)爭(zhēng)加劇等因素影響,醫(yī)務(wù)人員的積極性得以提高,在一定程度上緩解了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下長(zhǎng)期困擾人民的“看病難”問(wèn)題,但與此同時(shí),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下,公益性的淡化又誘發(fā)了“看病貴”的問(wèn)題?！翱床‰y、看病貴”折射出中國(guó)醫(yī)院改革中公益性和積極性之間的價(jià)值博弈。自新醫(yī)改政策實(shí)施以來(lái),黨和政府始終堅(jiān)守著將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度視作公共產(chǎn)品并向全體國(guó)民提供的理念,努力建立了覆蓋城鄉(xiāng)的全面基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療保障制度,旨在每個(gè)人都能享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2017年習(xí)近平總書(shū)記曾指出:“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,要著力完善公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制?！獔?jiān)持以人民健康為中心,堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。……要加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)”[34]。

中國(guó)共產(chǎn)黨的性質(zhì)和宗旨決定了堅(jiān)持黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),以黨建促發(fā)展,是公立醫(yī)院堅(jiān)守公益性的根本保證。一方面,黨的優(yōu)勢(shì)能有效統(tǒng)籌資源,協(xié)調(diào)各方力量,確保醫(yī)院公益性能夠按照正確的方向發(fā)展;另一方面,黨的領(lǐng)導(dǎo)能夠?yàn)楣⑨t(yī)院公益性提供政治保證,使其始終沿著社會(huì)主義辦院方向不偏離。習(xí)近平總書(shū)記提出,無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度,我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上,不能走全盤(pán)市場(chǎng)化和商業(yè)化的路子[35]。只有以“非盈利”為條件,才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與健康的公平可及,才能滿(mǎn)足人民群眾對(duì)美好生活和身體健康的追求,才能實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略愿景。

3 總結(jié)

在中國(guó)革命、建設(shè)、改革和新時(shí)代的各個(gè)時(shí)期,黨始終堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè),原因在于中國(guó)共產(chǎn)黨是為絕大多數(shù)人民謀利益的政黨,具有與生俱來(lái)的人民性特點(diǎn)。黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演進(jìn),體現(xiàn)了公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制在歷史長(zhǎng)河中的階段性特征,也凸顯了黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),公立醫(yī)院發(fā)展為了人民,依靠人民,成果由人民共享,以人民至上的價(jià)值理念。此外,黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演變還表明:一是改革無(wú)止境。在各個(gè)歷史時(shí)期,黨與公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制變革不斷完善,這是基于中國(guó)國(guó)情的選擇。當(dāng)前,深化公立醫(yī)院改革在具體操作層面,需要大刀闊斧的改革,但不能因改革而偏離社會(huì)主義發(fā)展方向。因此,堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是毫不動(dòng)搖的堅(jiān)持社會(huì)主義發(fā)展方向的根本保障。二是服務(wù)理念與時(shí)俱進(jìn)。從“一切為傷病員服務(wù)”到“一切為了病人”再到“一切為了人民健康”,表明黨對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)認(rèn)識(shí)的層層深入,從關(guān)注傷病員健康到關(guān)注病人健康,再到關(guān)心人民健康,亦是黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展日益成熟的表現(xiàn)。三是實(shí)現(xiàn)從“東亞病夫”到健康中國(guó)的飛躍。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的失敗,“東亞病夫”隱喻的陣痛,令無(wú)數(shù)國(guó)人倍感恥辱,保種救國(guó)亦成為近代中國(guó)救亡圖存的一種社會(huì)思潮。新冠疫情的全球蔓延,讓人們對(duì)健康有了更加深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。歷史和現(xiàn)實(shí)的碰撞,使我們認(rèn)識(shí)到?jīng)]有健康的身體和心靈,就無(wú)法確保人民獲得感、幸福感、安全感的實(shí)現(xiàn)。黨中央從頂層設(shè)計(jì)高度及時(shí)提出健康中國(guó)戰(zhàn)略,公立醫(yī)院踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略更需要發(fā)揮院黨委的優(yōu)勢(shì)。

黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的演變彰顯了一個(gè)重要事實(shí),即在歷史發(fā)展的關(guān)鍵期,尤其面對(duì)復(fù)雜多變的國(guó)內(nèi)外形式時(shí),需要強(qiáng)化和完善黨的領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院只有堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo),才能把人民健康放在首位;只有堅(jiān)持黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),公立醫(yī)院才能真正堅(jiān)持以人民為中心的中國(guó)特色社會(huì)主義根本立場(chǎng);只有堅(jiān)持黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),以黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展,才能真正實(shí)現(xiàn)人民的醫(yī)院為人民。