吳文玉,藍(lán)婉寧,吳 鵬,王 凱,詹少鋒

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405)

高血壓是一種心血管綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動脈壓升高。高血壓是心血管疾病發(fā)生事件中最主要的危險因素之一[1]。受高壓血流動力學(xué)影響,高血壓會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加,使心臟長期承受高壓負(fù)荷,引起心臟功能異常。此外,隨著病情持續(xù)發(fā)展則可引起重大臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重甚至不可逆的影響,高血壓會對血管壁造成損傷,導(dǎo)致動脈硬化和血栓形成,增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險,如腦血管意外、心腔增大、心臟衰竭、腎臟功能衰竭、眼底動脈硬化等[2]。因此,控制高血壓對預(yù)防心血管疾病非常重要。通過生活方式改變、藥物治療、定期監(jiān)測血壓,可以有效控制高血壓,減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險。高血壓劃分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類型。其中,原發(fā)性高血壓指血壓超出正常范圍,但病因尚未明確,且無明顯誘因所致的血壓升高[3]。繼發(fā)性高血壓則是在發(fā)生了心腦血管等相關(guān)病變之后導(dǎo)致血壓升高的情況,隨著時間推移而逐漸加重,包括腦出血、腦血栓形成等[4]。絕大多數(shù)高血壓患者對本病發(fā)生機制、疾病進(jìn)展方向的認(rèn)識尚處于低水平,高血壓誘因不能很好的避免是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因[5]。隨著社會生活節(jié)奏的加快,物質(zhì)生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)逐漸豐富多樣,原發(fā)性高血壓病的患病率呈逐年增長趨勢[6]。

中醫(yī)認(rèn)為,陰虛陽亢、痰濕中阻、氣血不足、瘀血阻竅等均可引起眩暈,尤以痰濕中阻證最為多見[7],其基本病機在于飲食不調(diào)、情志不暢等導(dǎo)致內(nèi)生痰濕,脾胃虛弱,脾失健運,風(fēng)痰交阻,致清陽不升,濁陰不降,從而誘發(fā)頭痛、眩暈、胸悶等癥,祛痰健脾之法是治療痰濕中阻型原發(fā)性高血壓眩暈的根本大法。

臟腑推拿治療眩暈理論是基于臟腑推拿直接作用于人體腹部之處,《厘正按摩要術(shù)》:“胸腹者,五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源,若欲其臟腑如何,則莫如診胸腹”[8]。通過作用于腹部,可直接健運脾胃。

1 高血壓眩暈發(fā)生機制

古代醫(yī)典未有高血壓眩暈病名的詳細(xì)記載,根據(jù)臨床表現(xiàn)的頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、輕則閉目即止,重則如坐車船,甚則跌撲等癥狀,可將其歸類于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇。陰陽失衡、臟腑氣血逆亂是眩暈發(fā)生的基本原理,風(fēng)、火、痰、瘀、虛致清竅不利,發(fā)為眩暈[9]。歷代醫(yī)家對眩暈之病機皆有不同論述,其病名相關(guān)記載首見于《素問·標(biāo)本病傳論篇》:“肝病頭目眩,脅支滿”[10]。肝之為病可誘發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動引觸眩暈,“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。《靈樞·衛(wèi)氣》則言:“上虛則眩。”清氣不升,精血無法濡養(yǎng)腦竅,故發(fā)為眩,正如《靈樞·海論》言:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”[11]?！吨T病源候論·風(fēng)頭眩候》:“風(fēng)頭眩者,由血氣虛,風(fēng)邪入腦,而引目系故也”[12]。血氣虧虛,腠理不固,外風(fēng)由此入里,侵頭身入腦絡(luò),引發(fā)眩暈,故虛癥與風(fēng)邪可相互聯(lián)系,相互作為致病因素引發(fā)本病。痰飲是水液代謝過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,與肝、脾、腎、三焦等臟腑密切相關(guān),痰飲致病,變幻莫測,可滋生各種疾病,正如汪昂《湯頭歌訣》所言:“百病皆因痰作祟”[13]。張仲景首次提出痰飲可致眩暈,如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》:“假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之”[14]。素盛今瘦之人,在腸間可聞及瀝瀝水聲,痰飲內(nèi)停于下焦,膀胱氣化不行,水濕泛濫,水氣上沖,肚臍之下有悸動感,甚則嘔吐涎沫、肢體顛倒、頭眩,故以五苓散溫陽化氣,以利水濕散去,不至上犯顛頂,眩暈自止?！端貑枴?“諸逆沖上,皆屬于火”[10]?；鹦匝咨?體內(nèi)火邪亢盛之時,易耗氣傷津,肢體失于津液濡養(yǎng),清竅失養(yǎng)則可眩暈;火為陽邪,易煉津成痰,痰濁上蒙清竅亦發(fā)為眩暈;或五志過極化火亦可動風(fēng),風(fēng)動則眩暈發(fā)作,因此火邪致病亦可眩暈?！蹲C治準(zhǔn)繩》:“夫人伙食起居一失其宜,皆能使血瘀滯不行,故百病由污血者”[15]。憂思過度、肝氣郁結(jié),瘀血內(nèi)生在體內(nèi)阻滯經(jīng)脈或瘀血停于腦竅,則氣血運行受限難以上充于腦,腦竅不養(yǎng),新血不生,清陽不升,清竅不充,于是發(fā)為眩暈。因此,眩暈的發(fā)病原因可以概括為風(fēng)、火、痰、瘀、虛這五個主要方面,這些因素主要涉及肝、脾、腎等臟腑,特別是與脾、胃有著緊密聯(lián)系。

2 高血壓眩暈從痰論治

高血壓作為臨床常見疾病,血壓若長期未降低,一方面可導(dǎo)致腎、腦、心等臟器發(fā)生結(jié)構(gòu)損害,對身體造成嚴(yán)重影響[16]。另一方面,高血壓長期控制不佳,則可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,諸如心悸、眩暈等,可加重家庭與社會負(fù)擔(dān),眩暈在高血壓患者當(dāng)中屬于常見并發(fā)癥,眩暈的反復(fù)發(fā)作不僅會引起血壓波動,而且會對患者身心健康造成無可挽回的危害[17]。

痰飲有廣義與狹義的區(qū)別,狹義的痰飲指肉眼可見的痰,而《金匱要略》則將其進(jìn)一步劃分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種類別,其中痰飲最為常見,是臨床中最重要的一類病證。金元以后根據(jù)痰飲形狀、痰飲位置、痰飲的致病原因進(jìn)一步細(xì)分,質(zhì)地較為清稀者為飲,飲發(fā)生的部位相對局限,多停留在病變所在部位,致病原因多為寒邪入侵、氣滯血瘀。因此,溫化脾胃為主要治療手段。痰多呈稠濁之態(tài),其部位變幻多端,因此有“百病皆為痰作祟”之謂,多因熱邪所致,導(dǎo)致津液灼燒,還包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等因素,但均不影響痰之產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化。五臟損傷均可發(fā)病,但治療重點在于運脾順氣降火。在疾病表現(xiàn)方面,痰液常呈現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⑸裰静磺?、瘰疬、痰?水濕則出現(xiàn)水腫、小便不利等癥狀。飲證則以咳喘、悶脹、浮腫等癥狀為主。痰濕乃脾胃運化不利之產(chǎn)物,脾胃虧虛則痰濕內(nèi)生,痰濕阻滯中焦,清陽不得升,濁陰不得降,中焦為全身氣機之樞紐,陰陽不調(diào)之時,則氣血運轉(zhuǎn)失調(diào),氣血上犯于腦,發(fā)為眩暈。

《三因極一病證方論·眩暈證治》提出:“喜怒憂思,致臟氣不行,郁而生涎,涎結(jié)為飲,隨氣上逆,伏留陽經(jīng),亦使人眩暈嘔吐”[18]。情志的變化可導(dǎo)致人體津液輸布排泄失常,擾動神府,化為眩暈,所以在治療高血壓伴隨眩暈之時也同時可考慮情緒對疾病預(yù)后的影響。《丹溪心法·頭眩六十七》曰:“頭眩,痰挾氣虛并火。治痰為主,挾補藥及降火藥。無痰則不做?！盵19]。眩暈的根本原因在于痰濕滯留體內(nèi),所以在治療眩暈的時候也應(yīng)考慮痰濕因素。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“心下有支飲,其人苦冒?！盵14]。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》曰:“大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火為先,而兼補氣之藥;人黑瘦而作眩者,治宜滋陰降火為要,而帶抑肝之劑”指出治療眩暈應(yīng)因人制宜,根據(jù)患者不同體質(zhì)也應(yīng)相應(yīng)變通治療方法[20]。臨床中高血壓常與眩暈同時并見,出現(xiàn)心悸、嘔吐、頸項肌肉緊張、麻木及走路踩棉花樣感覺[21]。

現(xiàn)代醫(yī)家從痰論治高血壓眩暈者不勝枚舉。李平教授善運用利水滲濕、健脾化痰、通竅止眩之法治療痰濕蒙竅型高血壓眩暈,治療常以澤瀉湯合二陳湯為主方,其中澤瀉湯由澤瀉、白術(shù)構(gòu)成[22]。該方起源于東漢時期的《金匱要略》,如“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”其方構(gòu)成精妙,用藥配比精確,自問世以來傳承已有千年歷史[14]。后世各種醫(yī)學(xué)典籍收錄引用本方,并以原方或加減方的形式在臨床實踐中廣泛應(yīng)用,歷代醫(yī)家視作治療痰飲、眩暈等疾病的有效方劑[23]。河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳鴻教授認(rèn)為,痰飲水濕是造成本病的重要因素,指出痰飲水濕與脾胃功能失常關(guān)系緊密,脾胃被視為后天生命的基礎(chǔ),乃氣血津液生化之起點,亦是身體氣機運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵節(jié)點,對維持機體臟腑陰陽平衡起著至關(guān)重要作用[24]。脾主運化水谷精微,脾與胃相表里,若飲食偏嗜、過食肥甘厚味及過度勞累導(dǎo)致脾胃中焦運化功能異常,氣機運行不暢,長此以往體內(nèi)水濕積聚,形成痰,這些痰氣和血液在身體的各個部位都會受阻。若病變處于上焦,可出現(xiàn)頭暈、眼花、頭痛等眩暈癥狀;中焦會有惡心、嘔吐;下焦則出現(xiàn)水濕停滯導(dǎo)致的水腫,而血壓的異常變化是這些癥狀的外在表現(xiàn)。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院段海辰教授亦認(rèn)為,由“痰濁”引發(fā)的高血壓眩暈往往與不規(guī)律的飲食習(xí)慣相關(guān),飲食失節(jié)則脾胃受損,脾胃功能失調(diào)則導(dǎo)致濕氣積聚成痰,脾土虧虛,肝木則易陷,肝木下陷則肝氣郁結(jié),肝郁則易生風(fēng),段海辰教授認(rèn)為這一階段常有虛實并存的現(xiàn)象,表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁的證型,以調(diào)肝理脾為治療準(zhǔn)則[25]。

3 臟腑推拿化痰之理

臟腑推拿亦被稱為腹部推拿,通過作用于腹部而治療疾病,是外治手段。臟腑推拿與中醫(yī)傳統(tǒng)推拿密不可分,是在中醫(yī)傳統(tǒng)推拿的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減,結(jié)合中醫(yī)整體觀及辨證論治衍生出的一種以腹部臟腑為主要治療對象的新型自然療法[26]。通過調(diào)理腹部脾胃臟腑,可達(dá)到陰陽平衡,陰平陽秘[27]。

我國古代醫(yī)書中有大量關(guān)于臟腑推拿的相關(guān)理論與操作技術(shù)的記載應(yīng)用。《素問·舉痛論》首次出現(xiàn)臟腑推拿的描述:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛。按之則血氣散,故按之痛止?！备鸷榈摹吨夂缶茸浞健分惺状翁岢觥俺狗ā币灾巫涓雇碵28]。腹部是人體經(jīng)脈的匯聚之地,臟腑推拿的作用在于靶向腹部奇經(jīng)八脈中的沖、任、帶脈,運用揉、按、運、推等手法施術(shù)于特定穴位,以斡旋氣機,調(diào)節(jié)暢通人體一身之經(jīng)脈氣血,使經(jīng)氣通順、氣血和暢,在調(diào)理中焦方面,臟腑推拿具有顯著功效[29]。臟腑推拿可在腹部施加作用,調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)、平衡氣血陰陽,從而在疾病、預(yù)后、養(yǎng)生等方面發(fā)揮作用。

臟腑推拿可健運中州,中焦脾胃主運化水濕晦濁之物,在局部施以一定手法,激蕩中焦氣血運行,帶動阻滯于局部的氣血,壅遏之痰濕、水飲皆可化去。

4 小 結(jié)

目前,高血壓已成為全球范圍內(nèi)的常見慢性疾病,西醫(yī)治療方法雖然取得一定效果,但不良反應(yīng)、藥物依賴性等問題日益突出。臟腑推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,在治療痰濕中阻型高血壓方面具有悠久歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。臟腑推拿可調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡,促進(jìn)氣血暢通,有助于緩解高血壓導(dǎo)致的眩暈。深入探討臟腑推拿在治療高血壓方面的作用機制,有助于推動中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和發(fā)展。